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【黃瑽寧醫師專欄】

小兒蛀牙爸媽好煩惱！塗氟，吃氟錠，安全嗎？

翻開寶寶手冊，在一歳半的那一頁，你一定會發現一個帶寶寶去看兒童牙醫的提醒。除此之外，手冊也建議給寶寶牙齒塗氟，很多的家長常常不知道那是什麼東西，也有一些人雖然知道，卻對於它的安全性有所疑慮。

      在太平洋的另一端，住美國的小孩是不需要塗氟吃氟錠的。因為從1945年開始，美國地方政府就陸陸續續的在自來水中加入微量的氟，每個人只要喝水，就可以攝取到水中的氟元素。這個政策被視為是20世紀最重要的公共衛生創舉，大幅減少了60%的兒童蛀牙以及35%的成人蛀牙，其他補牙，植牙的人數也都顯著的下降，省下了許多家庭對牙科醫療的支出。

     這項政策在台灣並沒有執行，因此衛生單位建議定期給寶寶牙齒塗氟，另外牙科醫師也會建議以額外補充的方式，也就是吃氟錠，給予孩童牙齒的保護。氟元素與牙齒的琺瑯質結合之後，不只使牙齒結構更加堅固，還有類似抗生素的作用，抵抗口腔裏造成蛀牙的細菌攻擊，進而減少齲齒。

     然而毫無意外的，每一項公共衛生政策施行一段時間之後，總是會有反對的聲音。這些反對者懷疑長期服用氟元素之後，智商會降低，會不孕，骨頭容易骨折，還有導致某些癌症的發生。他們甚至認為這個政策是政府，企業界，以及科學家之間的陰謀，要把工廠廢棄物光明正大的丟進飲用水，造成過敏，痛風，唐氏症等等疾病。這些指控大部分都是無稽之談，也沒有經過統計數字的證明，最後只有訴諸「人權」議題，抗議政府不應該「強迫」人民接受加了藥的水，所以在美國還是有一些地方的自來水是沒有添加氟元素的。

     這場「氟元素大戰齲齒」的公衛戰爭當中，氟元素雖然看似一面倒的獲勝，但有些問題仍然需要解決。有些孩子喝了含氟的水，然後牙齒又塗了氟，不明究理也跟著吃氟錠，加上使用含氟的牙膏，每天以吃牙膏為樂（好啦我承認這樣有點誇張），最後就氟中毒了。氟中毒的症狀最輕微的是牙齒變色，出現難看的白斑（氟斑），更嚴重者會有腸胃症狀，神經症狀，電解質不平衡等等，甚至死亡。

     為了避免這樣悲慘的事件發生，我們還是來算一下數學吧！依照美國疾病管制局的建議，目前建議飲用水含氟量每公升不可以超過0.7mg。所以對於一個美國一歲幼兒，每天喝水一公升（包含奶，果汁等等），一天大概就是吃進0.7mg。這樣離中毒劑量，以十公斤小孩來算，30mg才會中毒（每公斤3mg），應該是還有很大一段距離。但是要注意，這個中毒劑量是指ㄧ次吃到這麼多，如果是每天都吃，飲用水則不可以超過每公升1mg的濃度。

     一直講美國的飲用水，換算成台灣，飲用水裡沒有特別添加氟，因此水中含量應該是每公升0.3mg以下，一歲小孩就算每天吃一顆小哈氟或牙寶（0.25mg），也很難超過美國小孩飲用水裡的劑量，因此每天吃一顆氟錠，應該不必太擔心。一般的建議是六個月到三歲每天吃0.25mg，三到六歲每天吃0.5mg，六到十六歲每天吃1mg。

     反而是牙膏要特別小心。牙膏中的氟是剛剛說的飲用水的1000倍（600-1000ppm），因此在二至三歲的小孩，牙膏還不是很會呸出來，使用含氟牙膏時只能塗抹很薄很薄的一小層，以達到氟化物對幼兒牙齒的局部保護作用即可。 

目前台灣的公衛政策，牙齒塗氟和窩溝封填是兒童牙齒保健的「必選項」，吃氟錠和使用含氟牙膏則是「二選一」。使用含氟牙膏時要特別注意，牙膏中的氟是剛剛說的飲用水的1000倍（600-1000ppm），因此在二至三歲以下的小孩，牙膏還不是很會呸出來，使用含氟牙膏時只能給「米粒大小」，吞下去也無大礙的量，達到氟化物對幼兒牙齒的局部保護作用即可。

就算是三歲以上的孩子，牙膏也只能擠出豌豆大小的量，以免過量的氟滲透進去新長出的牙齒。八歲以上使用牙膏大概就不用擔心了，因為大部分的琺琅質都已經長齊全，不會再改變。

     至於牙齒塗氟，因為每次塗的量非常非常少，就算吞下去，半年才一次，也沒什麼大礙，幾乎可以忽略之。