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【黃瑽寧醫師專欄 】
氣候變遷和感染性疾病有關！

今年登革熱的病例又再度破千，這已經是連續第三年破千的紀錄了。這麼多年來衛生單位不斷的宣導，介入，為什麼登革熱的疫情卻仍然如此猖狂？答案很簡單，因為全世界包括台灣，都面臨了一個無法抗拒的困境，也就是「氣候變遷」大難題。


近十年來，登革熱已經從南部的疾病，逐漸往北台灣移動。2002年的登革熱大流行，發生超過五千起病例，那一年十二月嘉義平均溫度還有20.3度，全年平均氣溫24.9度，整整比前後年都高出一度以上。

氣溫和登革熱的關係，我在「唉唷！這些惱人的小麻煩」一書中有詳細介紹。簡而言之，寒冷的冬天是台灣對抗登革熱的救星；如果將來冬天不夠冷，蚊子不死，台灣很有可能加入東南亞熱帶國家，變成一年四季都有登革熱疫情。

這個問題可不只有台灣發生，任何與蚊子有關的疾病，都藉著暖化的「大利多」而到處擴散。比如說全世界已經努力防範有成的瘧疾疫情，這三十年來流行的範圍又慢慢擴大，往中國的東南地區蔓延，離台灣是越來越近了。除了瘧疾之外，美國今年西尼羅熱病情大爆發（也是蚊子傳染的疾病），超過4500人感染，死亡人數逼近兩百人，更是近九年來最慘烈的災情。

2004年的夏天，一艘載著五十二名乘客的阿拉斯加遊輪，乘風破浪在美麗的威廉王子海灣。除了欣賞冰河景緻之外，船上也提供當地著名的海鮮，包括各式各樣的螃蟹，鮮魚，以及令人垂涎三尺的大生蠔。在快樂地大吃大喝了三天三夜之後，陸續有旅客發生腹瀉，樂極生悲，紛紛下船就醫治療。當地的衛生單位發現不對勁。開始調查這場疫情的始作俑者。

調查的結果，一共有62名病人受害，糞便檢驗結果顯示，感染源是一種叫做「副溶血弧菌」的細菌，屬於霍亂弧菌的堂兄弟，乃係出同門。來源呢？在眾多的海鮮當中（此細菌主要棲息在海水），由大生蠔雀屏中選，被檢驗出污染了同一型的細菌。

這下子可糗大了，因為阿拉斯加的海水冰冷，理論上不太可能有副溶血弧菌能夠生存，在此之前也從來沒有在此海域養殖的生蠔中檢驗出來過。經過這個事件，研究者才發現，過去十年來生蠔養殖場的水溫逐漸增加，每年上升0.21度，導致當年夏天的水溫竟飆過安全上限的攝氏15度，才讓副溶血弧菌有機可乘。

當地政府馬上採取防範措施與宣導，讓大家都知道「溫生蠔」是很危險的，要「冰生蠔」或「熟生蠔」才安全。

全球氣候變遷除了暖化之外，風災雨災也與日俱增。2005年海棠、泰利颱風對南部地區帶來驚人的雨勢，就曾經帶給台南二仁溪流域附近居民一個前所未見的健康威脅：類鼻疽。

二仁溪流域的土壤裡隱藏著一種人畜共通的細菌，名字叫做「類鼻疽伯克氏菌」。這種細菌本來你不犯我，我不犯你，傳播能力其實很弱。然而豐沛的雨水把類鼻疽伯克氏菌從深層土壤中沖刷出來，並且污染水源，一旦有傷口的腳踩入髒水，不幸發生敗血症，死亡率可高達五成。另外雨季時的強風會把帶有類鼻疽伯克氏菌的塵土吹起，而增加了吸入性感染的機率，也就是所謂類鼻疽肺炎，更是一種非常困難診斷的疾病。

說到淹水，就不能不提我今天最後要談的「鉤端螺旋體病」。鉤端螺旋體雖然只是一隻小不啦嘰的細菌，致病能力卻是強的不得了，嚴重的時候死亡率可高達二成。

2009年因莫拉克颱風襲台，高屏溪暴漲，造成屏東縣萬丹鄉大淹水，導致該年鉤端螺旋體病確定病例高達203例。這些人之所以會感染到這種細菌，說的白話一點，就是「腳上的傷口泡在老鼠的尿尿裡」。

颱風天風大雨大，腳上難免踩到尖銳物受點小傷；而平常躲在地底下的老鼠則是嚇得屁滾尿流，這些尿液裡就帶著鉤端螺旋菌。隨著水漫過人類的腳，帶著老鼠尿尿的水接觸到傷口，細菌馬上趁機鑽入血液中，不久之後病人就開始發燒，輕者頭痛，肌痛，結膜漲血，嚴重者會併發腦膜炎，黃疸，腎衰竭，甚至死亡。

除了上述疾病之外，與氣候變遷有關的疾病還包括萊姆病，血吸蟲病，屈公熱，黴菌感染，腸胃道細菌感染，E型肝炎…等等，講都講不完。

簡單分類，氣候變遷造成的傳染途徑不外乎三種：溫度改變而繁殖，蚊蟲叮咬致病，以及水患之災。第一種途徑我們無法掌控，但第二種與第三種則是可以採取個人防護。除了清除蓄水容器減少蚊蟲孳生之外，做好防蚊措施是避免蚊蟲傳染疾病的不二法門。另外在水災過後清掃環境，記得戴上口罩，手套雨鞋不可少，皮膚上有傷口一定要與污水隔離。

眼光再放遠一點，大家可以一起多了解並參與節能減碳的運動，讓我們的下一代能免於新興傳染性疾病的威脅與恐懼。