【黃瑽寧醫師專欄 】
嬰幼兒慢性腹瀉---也許不是感染？
一歲多的亮亮已經腹瀉兩個月了，每天的便便都稀稀糊糊的，一天拉好幾次，為此看遍了各式各樣的小兒科醫生。
一位醫師認為是腸胃感染，所以做了糞便培養，輪狀病毒檢測，諾羅病毒檢測，梨型鞭毛蟲檢測，順便抽了一點血看看白血球數，結果什麼感染也沒有。
第二位醫師說是小腸消化不良，應該要喝半奶，吃稀飯，白飯，不能吃青菜水果，食物也不能油。稀飯白飯不好吃，亮亮因此食慾不佳，沒吃飽只好討奶喝，稀釋過的奶一下就餓了，結果稀飯又端出來，週而復始。然而這麼努力的飲食控制，腹瀉依舊。
第三位醫師診斷為乳糖不耐，亮亮改喝無乳糖奶粉，剛開始似乎有點效果，但過一陣子又故態復萌。
最後一位醫師說，應該是牛奶蛋白過敏，不能再喝牛奶了。
「醫生，他既不吃稀飯，又不能喝奶，應該會活活餓死吧？」媽媽說。
最後亮亮改喝「全水解配方」，一種全世界最難喝的飲品，可以跟苦茶一樣拿來當做電視整人節目的處罰。
亮亮的體重增加開始趨緩，但是精神活動力還是很好，很活潑。兩個月來吃了N瓶的止瀉藥，以及各種廠牌的益生菌，腹瀉依舊時好時壞。
慢性腹瀉的原因很多，有些甚至很罕見，比如說先天性免疫缺失的孩子，愛滋寶寶，克隆氏症等等，但這都不是最常見的狀況。像亮亮這樣發育正常，一天多次，稀糊但不酸不臭，不帶血絲的糞便，最有可能的診斷應該是「學步幼兒腹瀉」（toddler’s diarrhea），又叫做「慢性非特異性腹瀉」（chronic nonspecific diarrhea）。
學步幼兒腹瀉發生的年齡，顧名思義，就是六個月到兩歲半之間的學步幼兒。這些孩子的腹瀉時好時壞，有時一天拉五、六次，有時候卻整天沒拉。糞便雖然很稀，甚至從尿布流出來，但是不會油，不會很酸臭，也沒有血絲。
但孩子的腸胃功能其實是健康的：消化正常，吸收正常，只是腸胃蠕動比較快而已。通常孩子從嘴巴吃進食物，一路推到肛門口，大約是二十小時左右，而這類的孩子可能只需要十小時，像超級跑車一樣，急著離開人體衝到尿布上。
再加上他們被禁止吃油脂類食物，禁止吃蛋白質，這兩種物質本來可以延緩腸胃蠕動的速度，如今都不能再吃了。反而吃進去的是那些加速腸胃排空的澱粉類食物，還有因為怕拉肚子脫水而多喝進去的水，果汁，都讓腸胃蠕動更快，腹瀉也就更加頻繁。
每次碰到這樣的小病人，我都會好奇地問爸爸媽媽：你們當中哪一個人有大腸激躁症？比如說緊張的時候會放屁拉肚子，一天跑好幾次廁所？通常都會有其中一人靦腆的承認。所以說，學步幼兒腹瀉，其實也算是嬰幼兒的大腸激躁症！
既然是正常的孩子，從今以後就不用再限制飲食了。油脂類食物可吃，纖維質可吃，喝水、果汁、水果量反而不要太多，正常飲食即可。這樣的症狀最慢到四歲就會自然痊癒，不需要吃藥，也不用打針。至於益生菌，效果恐怕也不顯著。
經過食物解禁之後，亮亮又恢復好吃的本性，看見吃的東西就好開心，再也不用每天吃稀飯了！
現職：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格：小兒科專科醫師 、感染症專科醫師
