veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】

呃逆 (打嗝) 打不停的治療偏方

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

     有氣體跑出來的嗝叫做「嗝氣、噯氣」(belching)，呃呃叫煩死人的嗝叫做「呃逆」(hiccup)，這兩個動作都被俗稱為「打嗝」，時常造成誤解。我本人很少噯氣，卻是反覆呃逆的受害者，甚至在攝影棚開錄的前一刻，我還在現場呃、呃、呃作響，真是尷尬得要命，卻又無計可施。事實上有養過小孩的父母都知道，嬰兒也常常會呃逆，有時候抖動太頻繁又太久，寶寶自己還會哭鬧發脾氣。因此為了解決我的老毛病，以及幫助回答家長的困擾，決定上網搜尋醫學期刊，看有沒有甚麼良方可以治療呃逆。

任何年齡都會呃逆

    呃逆並不是成年人的症狀，尚未出生的胎兒，在媽媽的肚子裡就會呃逆，出生後的嬰兒更是頻繁，一天有百分之二到五的時間都在呃逆，比成年人的次數還高出許多。所謂的呃逆，是胸廓一群用來「吸氣的肌肉」，包括橫膈膜肌肉，突然不自主的痙攣，所造成的症狀。所以本來人說話的時候是慢慢吐氣，但講到一半卻突然呃逆吸氣，就會發出令人生氣的「呃呃」聲。百分之八十的呃逆，都是發生在左邊的橫膈膜肌肉，不信下次發作時您摸摸看左右兩邊的肚子，感受一下是哪一邊在跳動。

    不過肌肉是無辜的，真正驅動肌肉痙攣的其實是兩條神經，一條叫做膈神經（支配我們橫膈膜肌肉的運動），一條叫做迷走神經（支配各種呼吸相關肌肉）。生活中大概有三種情形，會刺激到這兩條神經引發呃逆：一、胃部被過度撐大，比如吃飯吃太快，或嬰兒喝奶喝太多，加上有胃食道逆流的症狀，最容易引發呃逆。二、除了吃太快之外，呃逆也可能源自溫度的改變，比如在吃熱食後，喝冰飲後，甚至只是房間冷氣太冷，天氣太熱，都有可能引發。三、酒精或香菸的刺激，在那些菸酒瀰漫的應酬場合，也容易誘發呃逆。

自主神經無法被控制

    文章看到這裡，一定很多人回想著上次發作的時候，似乎不一定有上述的前兆，難道還有其他原因？是的。要知道迷走神經與膈神經，都屬於自主神經，所謂「自主」，就代表這些神經不受人控制，會自己隨著情緒與環境而調節，所以就算我們叫它「停止！」，它也不會理我們的。

    有些人只要心情一緊張，生活一感到焦慮，就會開始呃逆。一些危言聳聽的醫學報導，甚至會告訴你「呃逆是嚴重疾病的徵兆」，其相關的疾病包括心血管中風、嚴重或不嚴重的感染、發炎、腫瘤、手術後復原期、電解質不平衡、藥物副作用等等，太多可能族繁不及備載。這些沒來由的呃逆，就是因為自主神經可以感知身體的不正常變化，所以才會用一個奇怪的方式來發作。

呃逆給我停下來

    當然有藥物可以幫助呃逆不停的病人緩解症狀，但是對於沒有那麼嚴重的呃逆者，應該不覺得需要搞到吃藥，我倒是可以提供三招停止呃逆的方法，給大家嘗試看看看。

    第一招是催嘔，也就是用棉花棒、壓舌板等等乾淨安全的棒狀物，去刺激後咽誘發嘔吐反射，噁心作嘔兩三下之後，呃逆也嘎然停止。

    第二招是我最常用的，就是吃一包砂糖配開水，讓糖份來穩定神經系統，進而緩和呃逆的動作，個人覺得非常有效。同樣對小嬰兒的呃逆，我也會跟媽媽說「再讓他多喝一口奶」，當一口乳糖下肚，加上情緒緩和，呃逆也就自然停下來了。

    第三招是冷靜迷走神經，大人可以找個廁所蹲下用力大便，小嬰兒則是用溫度計刺激一下肛門，都是有效可以冷靜迷走神經的方法。

    還有一個怪招，是將冰水倒入杯中，杯口蓋上一層廚房紙巾，透過杯口非常困難的把這杯水慢慢吸完，我雖然沒試過，但是有國外醫生說蠻有效的。這方法中包括冰水的溫度，慢吸的動作，以及發呆放空的情緒轉換，可能都是騙過迷走神經的方法，讓呃逆逐漸冷靜下來。

    當然如果反覆發作不停歇，還是找醫生全身檢查一下，搞不好身體真的出了毛病，是上帝在藉由呃逆提醒您快就醫呢！

【黃瑽寧醫師專欄】

抽龍骨水做檢查？腰椎穿刺其實沒那麼可怕

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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一般人對於不了解的事情而感到恐懼，是十分正常的反應。比如說當醫師跟父母說明「您的孩子需要做腰椎穿刺檢查」的時候，通常家長第一時間都是排斥而不願意接受，這樣的心情是可以理解的。尤其是當兒科醫師，為了替嬰兒不明發燒做出正確診斷，必須短時間內跟家長解釋「腰椎穿刺檢查」的必要性時，這廂醫生求好心切，另一廂家長卻一頭霧水，雞同鴨講之下，溝通氛圍通常會不太融洽。

希望今天看完此文，大家對於所謂「抽龍骨水」能略之一二，等真正碰到需要執行的時候，醫病溝通起來才不會太辛苦。

什麼時候需要做到腰椎穿刺？

腦脊髓液，好啦你要說龍骨水也可以，它灌流著人類的大腦與脊髓組織，就好像一條漂漂河般捧著大腦，提供防震防摔的保護功能。成年人每天可以分泌平均五百毫升的腦脊髓液，相當於每天幫大腦換三次乾淨的水，是不可能會乾涸的。即便是初生嬰兒，每天也可以分泌五十毫升以上的腦脊髓液，對於小小的腦袋瓜已經很夠用了。

想像如果有一天，我們的大腦受到病菌感染，這時候醫生總不能把腦袋挖開來採檢（也太恐怖），因此上帝特別留了一扇窗戶給醫生做檢查，這扇窗就是今天的主角腦脊髓液。隨著龍骨水的快速流動，引起我們腦膜炎或腦炎的壞細菌，也會跟著漂啊漂的，隨著腦脊髓液四處流竄，這時候醫生就可藉由「腰椎穿刺檢查」，把兩毫升的腦脊髓液送去化驗，來確認感染兇手究竟是誰！

在台灣，三個月內不明原因發高燒的嬰兒，由於抵抗力尚未成熟，腦膜炎發病機率較高，通常醫生會建議做這項「腰椎穿刺檢查」，以免錯失治療時機。對醫生來說，寶寶的大腦要用一輩子，萬一真的是腦膜炎或腦炎未診斷出，是會遺憾終身的；反之，腰椎穿刺跟其實抽血一樣，副作用極低，實在不值得保留並延遲執行。

至於其他年齡較大的孩子生病，如果有腦膜炎或腦炎的跡象時，比如說發燒加昏睡、頭痛、嘔吐等症狀時，醫生也會建議做腰椎穿刺檢查。

腰椎穿刺會不會傷到脊髓？

說到副作用極低，很多家長可能還是很難理解，一根針戳入脊髓，怎麼可能沒有副作用呢？讓我們藉由附圖（如下圖），來讓大家了解醫生穿刺檢查時下針的位置，真的是很安全的。

曾經無痛分娩的媽媽最清楚，麻醉醫生打無痛的下針位置，根腰椎穿刺差不多，就在一般低腰牛仔褲的上緣，距離屁股不遠處的下背部。為什麼從這裡下針最安全呢？從圖片可知，我們人類的脊髓從大腦往下延伸，最遠只會到達L1的高度，就算是小嬰兒，最遠也只能到L3的位置。在這L3以下，基本上已經沒有脊髓存在，只剩下腦脊髓液。因此，醫生在L4、L5這個地方下針，然後抽腦脊髓液，是絕對不可能會傷到脊髓的！更遑論江湖上謠言，說抽完龍骨水會出現「半身不遂」，更是行醫多年來聞所未聞，一點也不科學。比較大的孩子做完檢查，偶而隔天會喊頭痛腰酸，但都是在可以忍受的範圍內，一週內會自行緩解。

在執行腰椎穿刺時，為了避免病人亂動，影響下針精準度，有時候醫生會使用鎮靜類的藥物，幫助孩子止痛，讓他們無感的做完檢查。

仍然有顧慮？

經過我詳細的解釋之後，家長通常會立刻同意執行腰椎穿刺檢查，接著送檢後，初步報告很快會出來，若結果不像是腦炎或腦膜炎，父母就可以暫時鬆一口氣，回家好好休息。三天之後，腦脊髓液細菌培養結果出爐，若也是乾淨無菌，基本上就完全排除腦部的細菌感染，孩子也可以出院回家，皆大歡喜。

反之，有些家長仍堅持己見，不願寶寶接受腰椎穿刺檢查，醫生也只能尊重其意願，把孩子當做腦部感染「嫌疑犯」來治療，畢竟不怕一萬，只怕萬一。腦膜炎總治療時間較長，病童大約要住院用靜脈抗生素三週以上，中間要反覆的拔針、換針、拔針、換針，過程中還要提心吊膽，祈禱細菌對抗生素沒有抗藥性，治療才會成功。以醫學倫理來說，這是雙輸的局面，所以拜託大家，千萬別輕率的做如此選擇。 

【黃瑽寧醫師專欄】為什麼被蚊子叮咬會腫一個包？

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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　　「為什麼被蚊子叮之後，皮膚會腫一個包？」兒子問我。

　　「嗯…因為腫起來我們才會感覺癢啊，感覺癢就知道此地不宜久留，然後人就會趕快跑走吧！」我用能想到最合理的解釋跟他說明。

     兒子喔了一聲，就沒再追問，然而我卻覺得這個答案似乎不太完整。畢竟等到感覺癢的時候，人都已經被叮咬好幾個包了，蚊子也已經吸飽血飛走了，這時候跑豈不是太慢了嗎？而且，如果蚊子帶有登革熱病毒、茲卡病毒，等到腫起來的時候，早已經被傳染了，再跑似乎也已經沒有意義。所以到底在被蚊子叮咬之後，為什麼會腫一個包呢？

不只人類在演化，蚊子和病毒也都在演化

　　所有學生物科學的人，在認識疾病發生，或是研究生理反應時，都知道要先從「演化需求」來思考問題。比如說，為什麼赤道附近的人種皮膚都比較黑？為什麼緯度高的人種皮膚相對比較白？也許是因為太陽少的地方，皮膚要白皙一些，才能吸收多一點紫外線，來製造足夠的維生素D，這就是典型的演化邏輯思維，然後生物學家再去證明這個假說是對的。

　　但是我們也別忘了，可不只有人類在尋找演化優勢，其他動物、昆蟲，甚至細菌、病毒，任何存在這個地球上的生物，莫不處心積慮的，在想辦法讓自己繁衍下去，以達到目前「恐怖平衡的狀態。所以回到一開始的問題，蚊子叮咬後為什麼會腫一個包呢？我好奇的上網搜尋，才驚訝的發現，背後原因可能比我們想像的還要複雜得許多。

腫一個包是為了人，也是為了蚊子

　　蚊子為什麼要叮人？因為要吸血；而吸得太慢會被人打死，所以吸血的時間要越快越好。於是乎在蚊子的口水裡，就有很多種會讓人類血管擴張的物質，讓小小的微血管變大變粗，這樣牠就可以大口無限暢飲，早早吸飽血。

　　很快的，蚊子成功吸完血飛走了，卻把口水留在人體皮膚內。這些口水物質，會讓發炎反應繼續惡化，局部充血越來越劇烈，過了五分鐘後我們才發現，皮膚竟然紅腫了一大包！為時已晚，蚊子早已飛走養胎去也，留下不停發癢搔抓的孩子。

　　「好可惡啊！下次我們碰到蚊子的口水時，不要再被牠操弄了！」免疫系統如此說。於是隨著一次又一次的被同一種蚊子叮咬，我們的過敏反應就越來越輕微，這就是為什麼嬰幼兒被蚊子叮咬時，會過敏發炎腫脹得很誇張，而成年人被叮咬，卻沒什麼反應的緣故。同樣理由，這也是為什麼成年人在自己家中被蚊子叮，通常沒啥感覺，但是一旦出門旅遊，遇到不同種的「外地」蚊子，又會再一次的經歷搔癢的痛苦。

病毒也來參一腳

　　造成紅腫的發炎反應，可以讓蚊子吸更多的血，剛好也有利於另一種生物，也就是「蚊媒病毒」。包括登革熱病毒、茲卡病毒、以及許多經由蚊子傳播的病毒，都可以藉著被叮咬處的局部充血，而順利的「溜」進人類的血管，搭上高速鐵路散播到全身上下的器官。所以被叮咬之後腫一個包，除了蚊子吸血吸得很高興，病毒也搭便車搭得很順暢，狼狽為奸，好不可惡。

　　但這時候，人體的免疫反應又做了一件事，又再度把這不利的因素轉為祝福。研究發現，一個人如果被「沒帶病毒」的蚊子叮咬一百次（很多次的意思，不是真的一百次）之後，如果下一隻蚊子帶著病毒來攻擊我們，身體反而對病毒的抵抗力會更好，生病的機率也會比較低。背後原因，可能是因為局部反應減弱，又或者是身體因此產生強大的抗體，可以抵擋所有跟著蚊子口水帶進來的一切外來物質等等。

謙卑的態度面對大自然

　　我想我兒子年紀還小，應該還無法理解這麼複雜的「人、蚊、病毒」三角關係，事實上如果深入研究下去，即便專家也都無法完全參透大自然的奧妙。我只能說，當下次孩子被蚊子叮咬而腫脹時，大家可以用更正面的思考，了解一切是人體免疫進化的自然反應。我們可以局部塗抹類固醇藥膏，吃吃抗組織胺藥水，只要別因搔癢而抓破皮就好，反正多被叮幾次（當然前提是蚊子體內沒有致命的病毒），以後反應就不會再如此劇烈啦。 

【黃瑽寧醫師專欄】

教養遇上挫折，卻是求助無門

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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       我因為主持【愛＋好醫生】節目，出訪了一個家庭，這位母親的孩子，今年已經六年級。訪談的內容大略是孩子不聽話，為了許多生活上的規矩反抗母親，甚至說謊連連等等。現場轉換到愛家顧問團，熱心的專家們紛紛的拋出「同理心」、「親子溝通」、「溫柔而堅定」等等建議，也幫孩子從兒童發展的角度，解讀心理的困擾。節目錄製到一半，導演卻喊了暫停，他說：「我們不斷的同理孩子，這角度當然是很不錯，但誰來替媽媽說句話呢？這位媽媽在教養遇上了極大的挫折，我們能怎麼幫助她？」

       是啊，當孩子生病了，我們都知道可以找醫生幫忙，但是當教養出現困境，父母感到挫折的時候，我們能找誰幫忙呢？

親職教育是門學問

       跟各行各業一樣，父親母親這個職份，是需要學習的。現代社會變遷這麼快速，孩子的成長環境跟以前早已不同，很多新手父母等孩子出生之後，才慌了手腳，發現做父母原來不是「愛孩子」三個字，就可以游刃有餘的。面對教養的挫折感，許多父母都承認，親職這檔事兒，有時候真的可望有一位老師或專家，來幫助解決困境，以維繫良好的親子關係。

       台灣有許多很棒的親職教育專家，有人寫書，有人寫專欄，也有人辦講座演講等等。經由這麼多專家的努力，很多的父母可以藉由媒體的管道，學習到基本的親職常識，將育兒的大方向掌握住。但只認識「教養常識」並不足夠，看著雜誌專欄文章，父母心理可能想著：「我的孩子跟你寫的好像有點不一樣，而且這招我使用過，似乎不太管用，另一招則是根本做不到，那我現在又該怎麼辦呢？」

        我身為兒科醫師，同時對親職教育有濃厚興趣，因此時常在門診扮演這種「理論與實際演練」的橋樑，試圖給予爸媽「客製化」的親職建議，幫助他們化解挫折與無助感。但正規的親職教育，更需要的是一個團隊，長期的追蹤，不斷提供「適性適人」的彈性調整，這些都不是我一人之力所能提供的。而這樣的團隊在台灣有沒有呢？當然有，但是非常的少，而且如果我不告訴您，大部分的人也都不知道去那兒找。

美國兒科醫學會正視親職教育資源缺乏問題

       美國兒科醫學會在最新一期的雜誌，也一樣點出了美國父母在教養上遇到挫折，也時常求助無門的困境。各種家庭與親子關係的研究，都已經明白顯示：兒童情緒、親子關係、外在行為，是三個密不可分的教養因子；而美國將近十分之一的孩子，因為兒童期沒有受到良好的情緒教養，以及處於緊張的親子關係，導致一輩子的心理陰影，並且誘發出外在的過動行為、衝動行為、暴力行為、憂鬱或自殘傾向等等。

       研究也顯示，如果家長有得到良好親職教育，尤其是有「實證醫學」的正確親職教育（不是自己發明要嬰兒爬天堂路那種），長期下來對孩子的心智發展，是有正向的幫助。這些正統的親職教育課程，大致上都有三個共通方向：一、正向鼓勵；二、忽視無傷大雅的調皮搗蛋；三、溫柔而堅定的規勸少數嚴重犯規行為。親職教育越早開始，父母在孩子年齡越小的時候可以學會，對孩子幫助就會越大，而且可以大幅減少某些精神藥物的使用機率，反之大腦傷害已經造成之後，就很難再改變了。

       講了那麼多，最重要的問題還是：家長要去哪裡找這類的資源呢？在美國，有幾個經過實證醫學認可的親職教養課程，比如說PCIT、Triple P、NFP、HNC等等（全名都很長就不贅述了）。在這些網站上都有資源分布地圖，讓父母輸入自己住的地方，然後尋找鄰近的親職教育機構尋求幫助，就好像在找診所醫生地址是一樣的道理。

       然而即便在美國，這些資源還是非常缺乏。有需求的孩子這麼多，能提供服務的專業人士卻是這麼少，美國兒科醫學會因此呼籲，期待更多的有志之士，包括兒科醫師，一同加入親職教育的行列，來填補這個極大的空缺。

台灣更是迫切需要有實證醫學的親職協助

        在台灣，我所認識的親職協助包含友緣基金會、楊俐容老師的協會、莫茲婷老師的協會、以及一些私人的幼兒教育機構等等，他們都有提供一對一的專業親職諮詢。但是這些單位能服務的人數，肯定是供不應求，加上沒有本土實證數據的資料支持，導致當台灣父母當教養遇上挫折的時候，依然是求助無門。我深深期望未來十年，能有更多的專業人士投入親職教育這個領域，讓每一對父母從寶寶零歲開始，就能擁有與孩子相處的美好時光。

【黃瑽寧醫師專欄】

3C世代兒童的螢幕使用建議

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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坐上捷運高鐵，滿車的人們都在滑手機，有人看電子書，有人上網聊天，也有人玩遊戲。生活在3C世代的我們，沒有人能跳脫螢幕的束縛，當然也包括我們的孩子。既然二十一世紀的今天，要兒童完全不碰3C螢幕已無可能，也不實際，為了保護孩子的大腦與視力發展，設定一些家長可以遵循的規範，依然是兒科醫師的職責所在。美國兒科醫學會就在上個月初，公布了新的兒童3C螢幕的使用建議，以下我整理給各位作為參考。

學齡前兒童最好避免使用3C產品

兩歲以下幼兒大腦尚未發育成熟，極需大量與「真人」互動的經驗，來認識語言邏輯，社交能力，專注力，以及觀察一般物理現象等等。因此，這個時期的幼兒如果使用3C產品，不論是單向的電視輸入，或者互動式的平板遊戲，不僅學不到什麼東西，還會干擾大腦的正常發展，基本上是「完全」不建議使用。但是如果真的無能為力，必須使用3C產品，那麼美國兒科醫學會建議，一定要在大人陪同下使用，而且從旁以口語複述節目內容，即便是使用FaceTime或Skype聊天時也必須遵守。

三到五歲的小孩，由於大腦比較成熟，已經可以從某些經過設計的App中，學習部份語言詞彙，或是一些生活常規。然而，真正乖乖的

App拿去做臨床測試的出版商，畢竟還是少之又少，而大部分廠商所宣稱的「寓教於樂」，常常也只是隨便說說而已。即便平板App能提供孩子知識的學習，家長仍然要清楚明白，這個階段的孩子最需要掌握的技能，並不是ABCㄅㄆㄇ，而是專注力養成，衝動控制，情緒管理，正向思考，創意發想等等，這些技能通常無法從App中得著，仍須從親子互動中養成。

那如果是電子書呢？學齡前兒童可以使用電子書親子共讀嗎？答案是可以，但必須要爸爸媽媽親自口讀，而不是以播放CD或錄音筆取代。要知道親子共讀的目的，並不單單只是傳達故事內容本身，而是要增進親子之間的語言交流與互動，因此惟有你一言、我一語的共讀，對學齡前孩童才有正向的效果。有些電子書會呈現過於花俏的動畫，建議家長不要挑選之，應盡量挑選畫面樸素簡單，就像一般的繪本書籍一樣的，以免讓孩子失去專注力。

學齡兒童不再強調「螢幕時間」

針對上述學齡前兒童，美國兒科醫學會建議每天不可以使用3C螢幕超過一小時，但是到了學齡之後，學會就不再規定「一天多少螢幕時間了」。因為根據現實狀況，3C螢幕已經是生活中無法避免的工具之一，強迫做出時間限制，恐怕流於理想而不切實際。因此，螢幕時間的多寡，應該是由家長根據孩子的作息，扣掉睡眠、上學、戶外運動等等時間之後，自己訂立家庭計畫後執行。

制定家庭計畫時，專家們特別提醒下列重點：（1）家中要規劃出一段「不插電」時間與空間，全家人關掉螢幕一起吃飯或玩；（2）發揮創意將3C產品融入生活互動，比如說彼此互相幫忙抓寶，或者家庭組隊玩大富翁；（3）3C產品絕對不可侵犯到睡眠時間、運動時間、遊戲時間、單純閱讀時間、以及家人互動時間。

美國兒科醫學會設計了一個非常棒的工具，提供家長做家庭時間規劃。在這個網站，您可以根據您家孩子的年齡，自由設計每天的作息時間，經過計算之後，大概就可以估計出您孩子每天能允許的「螢幕時間」。

網址在此：www.healthychildren.org/MediaUsePlan

最後提醒

雖然學齡兒童的3C螢幕時間已經放寬，但還是要特別強調，3C遊戲或影片的內容，絕對不容許有含暴力或過度刺激大腦的畫面。我在曾經介紹過很多篇研究，證實《兒童玩暴力電玩，確實會增長暴戾情緒》，以及《大腦危機－暴力虛擬實境遊戲》，大家可以認真看一看。另外，父母自己也要以身作則，不要成為不良示範的低頭族，以免孩子有樣學樣。全家人睡覺前一小時，最好不要使用3C產品；還有建議不要讓電視永遠開機，把聲音持續放出來，不看了就要關掉，以免孩子的大腦被聲音過度刺激，影響睡眠品質。