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 【黃瑽寧醫師專欄 】

腸病毒來勢洶洶，爸媽該怎麼辦？！ 腸病毒之首惡：71型

     有一天我整理家中的檔案，發現一系列我父親在民國八十七年的電視節目上衛教的影片，讓我感觸良多。

     那一年剛好就是腸病毒七十一型大流行的時候。從影片上看得出，那時全國家中有幼童的家長，無一不驚恐萬分；call in進來媽媽焦急提問的聲音，配上背景畫面不斷放送醫院人滿為患的狀況，不知道的人還以為是世界末日，跟SARS肆虐時的緊張乃有過之而無不及！

     十四年後的今天，腸病毒七十一型還是一樣棘手，還是一樣帶給家長恐慌。但小兒科醫生經過前輩們這許多年的經驗累積與傳承，診斷與處理上的能力，與當年卻已大不同了。

     日前我參加一個有關腸病毒的研討會，看到一位前輩醫師分享他痛苦的經歷：一位活蹦亂跳的孩子，如何感染了腸病毒七十一型，住院，開始惡化，當天轉加護病房時還是自己走進去的，才過那自動門，就噗通倒地，隔日便離世死亡，病程之快，連醫生都措手不及。當年七十一型重症的人數超過四百人，其中有七十八位兒童因此而死亡，每一位都是這樣措手不及。    

     然而，正統醫學之所以不斷進步，令人感動之處，就在這裡。

     當年這些前輩醫師們，每個人都把自己的經驗分享出來討論，不斷地開會，試圖找出解決之道。同時實驗室那一端也拼命研究，兩邊同時進行，就像電影「全境擴散」的劇情一樣緊張。如今，雖然腸病毒依然沒有特效藥，雖然疫苗依然尚未研發上市，但在最近一次腸病毒七十一型大流行的2008年，同樣有三百多位重症病人，死亡人數卻可壓縮至十四人，少了百分之八十。

      現在我們知道，腸病毒七十一型重症率約萬分之三左右，死亡率僅十萬分之一。我們也知道，腸病毒七十一型之所以讓人措手不及，是因為病毒會直攻我們的生命中樞，也就是腦幹。所以病童全身器官功能都還是好好的，甚至意識都還很清醒，但指揮官一死，心臟竟然忘記怎麼跳，漸漸地就停止了。

      然而即便以現代醫學的發達，吾人仍無法預測哪個孩子感染腸病毒七十一型之後會走向重症，而哪個孩子不會。我們甚至在第一時間看見手足口症的病童，也無從得知他是七十一型，還是其他較溫和的病毒。

      在這一切矇矓模糊之中，至少有幾件事是確定的：

      第一，三歳以下得手足口症的病童要特別小心，因為三歳以下感染腸病毒七十一型後重症的機率較高。

      第二，所謂特別小心，就是要嚴密監控四大重症前兆：1》嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力。2》肌躍型抽搐。3》持續嘔吐。4》心跳加快或呼吸急促。肌躍型抽搐長啥模樣，可參考疾病管制局的網站，或我的部落格文章。

      第三，上述的4大跡象中只需具備一個，就有住院的必要。

      第四，住院後若不幸走向重症，我們有三大尚方寶劍：免疫球蛋白，強心劑，以及葉克膜。雖然這三把劍仍無法救活所有病童，但相信我，若真的狀況這麼糟糕，硬要救不見得對孩子是好事。

      也許「多洗手與戴口罩」是預防疾病的老生常談，但確實也沒其他更好的方法了。腸病毒沒有外套膜，不怕酒精，因此用肥皂洗手，嚴格遵循「溼、搓、沖、捧、擦」與「內外夾弓大立腕」這些洗手歩驟，以及使用含氯漂白水清潔消毒，才是標準的防治措施。

      順帶一提，如果您家中剛好和我一樣，老大準備上幼稚園，老二卻仍在三歲以下的話，今年可能不適合開學。延後一年入學，躲過腸病毒七十一型的高峰年，明年老二年齡也更長一歲，就算被哥哥姐姐傳染，也比較不危險。個人意見，僅供參考。