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【黃瑽寧醫師專欄 】
兒童也有高山症


朋友春節期間FB我，說他們兩家人趁著假期，開心出遊到海拔高達2580公尺的福壽山農場。兩台車從平地一路迂迴向上，到高海拔的山區時，她的小孩在車上開始出現不適頭暈、噁心、嘔吐的症狀。

本來以為只是單純的暈車，大家都不以為意，不料玩了一陣，孩子討著要媽媽抱，在懷中媽媽感覺小孩呼吸較用力，心跳偏快，接著哭喊耳朵好痛，趕緊帶去醫院，醫師很有經驗，馬上懷疑是高山症症狀，給予適當治療之後，才解除警報。

這位護士出身的朋友說：「在兒科服務這麼多年，我從來不知道兒童也有高山症，黃醫師你一定要幫我宣導一下！」於是就有了這篇介紹兒童高山症的文章。

高山的氣壓較低，兒童的身體對缺氧的忍受度也較低，因此兒童不只是可能罹患高山症，甚至還是好發的族群之一。當小朋友到高海拔的地區，沒有足夠的時間適應降低的氣壓，會漸漸導致肺泡及組織缺氧，進而造成呼吸急促、頭痛、心跳加快、嘔吐、疲倦、厭食、失眠、步態不穩等等症狀。最嚴重的病例是引發肺水腫，甚至腦水腫，如果到這個程度，就可能有生命危險了。

究竟爬多高的山有可能引起高山症呢？對兒童而言，只要爬超過2400公尺的高山，就有可能發生高山症。專家建議，兩歲以下小朋友最好別在超過海拔2000米以上過夜，而2-10歲小朋友最好別在3000米以上高度過夜，以策安全。

比較大的孩子發生高山症時，可以向家長表達不舒服，比如說「我頭好痛」，或「我好想吐」等等。但還不太會講話的嬰幼兒，對爸爸媽媽而言，要如何才能即時警覺孩子出現高山症的症狀呢？這裡提供大家一個評分表，可以診斷三歲以下的兒童高山症，這個量表叫做兒童高山症指數（Children’s Lake Louise Score；CLLS）。

這個量表其實很簡單，只要評估孩子的五個活動指標：吃、睡、玩、哭、鬧。家長幫孩子的「吃、睡、玩」狀況分別給予0到3分的分數，都很正常就是0分；如果不吃不玩睡不著，就看情形給分，最嚴重是各3分，加起來總共9分。再來「哭的強度」和「鬧的時間」則是0到6分，同樣是狀況評估，哭最慘和鬧超久就是6+6=12分。

如果真的一個9分，一個12 分，那就太慘了，我想不只是高山症發作，而且是命在旦夕，要趕快送醫急救了。一般診斷的標準是「吃睡玩」超過3分，加上「哭鬧」超過4分，就符合輕微高山症，只要馬上處理都還不嫌遲。

處理的方法很簡單，如果孩子已經有高山症的症狀，最好的處理方式就是「下山」。過程當中讓孩子休息，不要再做激烈活動，並且多喝開水。如果有頭痛症狀，可以吃一些簡單的止痛藥，等待下山就醫後服用進一步的藥物。如果下到低海拔地區，孩子整個精神活動力就100%恢復，也可以休息一天後再慢慢上山，但還是要注意爬坡速度與孩子的症狀。

萬一曾經有高山症的情形，也不代表從此孩子就不能爬高山，或出國去高海拔的國家，只是家長需要了解預防的措施，事先做好功課與準備。以下就是預防兒童高山症的方法：

1.爬升速度要預先控制上限：2000公尺以下，每天上升1000公尺為限；超過此標高，每天上升600公尺為限。

2.如果要過夜，過夜的地點比前一天所處海拔盡量少於300公尺。

3.多喝水補充體液。

4.飲食以澱粉質為主，比如說飯糰，饅頭，麵包等等。

5.剛抵達高海拔區域當天，盡量不要玩的太瘋太累。

6.出發前可先與醫師會診，攜帶預防高山症的藥物，以及輕度的止痛藥。尤其是選擇搭飛機進入高地的旅客（如造訪西藏高原），生理上沒有足夠的調適時間，可服用藥物事先預防或事後治療高山病。

7.感冒的時候（以及媽媽的生理期）更容易引發高山症狀，最好是等身體養好再出發。

8.牢記上述高山症評估表，這份評估表同樣適用於四歲以上的兒童，尤其是當孩子會喊頭痛的時候更要小心。如果已經超過安全分數，趕緊下山就醫，以免錯失治療機會喔！