veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
有關卡介苗新聞的深入探討

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    前一陣子新聞報導一名3歲女童接種卡介苗後，發生骨髓炎副作用，造成脊椎受損，必須長期穿著鐵衣，造成家長界一陣恐慌。雖然這樣的副作用非常罕見，但就是因為太罕見了，因此小兒科醫生要在沒有經驗的狀況下，能夠準確的下診斷並且治療，更是一項嚴峻的挑戰。

　卡介苗是一隻活的細菌，跟流感疫苗，五合一疫苗等等死菌疫苗完全不同。雖然卡介苗這隻細菌經過減毒的處理，毒性非常的弱，但是在抵抗力較差的嬰兒身上，它還是有些微的可能導致疾病。

   
　這隻很弱的卡介苗如果造成疾病，最常見的就是腋下淋巴結化膿腫大。大家捲起袖管，應該可以看到左手臂上的卡介苗疤痕，也就是當年這隻細菌進到你我身體的部位。如果我們的免疫細胞沒有在第一現場，也就是手臂的地方，快速殺死它的話，這隻卡介苗細菌就有可能會逃出皮下，循著血管，游到寶寶腋下淋巴結。幸好腋下淋巴結可不是省油的燈，早已佈署免疫細胞，攔住卡介苗，不准細菌再到處亂跑。

  
　這隻細菌如果再厲害一點，脫逃出淋巴結的防守，接下來就不太妙，因為下一站常常就是侵犯到骨頭了。骨頭炎或骨髓炎發生的位置不一，有時候在下肢骨頭，或是髖部關節，當然也有像新聞中的小女孩，侵犯到脊椎骨。因為卡介苗細菌生長非常緩慢，所以這些併發症不見得是打完卡介苗後一兩個月就發病，可能半年後，一年後，甚至兩年之後才發病，這時候除非曾經碰過類似疾病的醫生會有所警覺，不然大部分的醫生可能想也沒想到，竟然是這隻已經在身體裡蟄伏一、兩年的細菌在作怪。

   
　全世界不同國家使用的卡介苗菌株有所不同，目前台灣使用的卡介苗和日本一樣，叫做「東京172」菌株。這隻減毒卡介苗菌株，相較於其他國家使用的卡介苗，其實是屬於致病力比較弱的菌；也就是說，其他國家使用的卡介苗，可能比我們使用的這隻菌株，「逃脫致病」的機率更高。根據世界衛生組織WHO的統計，全世界接種卡介苗引起嚴重副作用的機率從百萬分之一，到百萬分之七百不等，範圍很廣。而根據台灣疾病管制署的監測，卡介苗骨髓炎發生率約為百萬分之56，不算最糟糕，但也不是最安全。

　台灣是結核病的疫區，如果沒有卡介苗的保護，嬰幼兒得到結核病感染的機會絕對不低。若是不幸感染了，不管是結核性腦炎，還是瀰漫性結核，甚至真正的結核性骨髓炎，都遠遠比卡介苗造成感染來得嚴重許多。卡介苗引發的副作用發病很慢，除了醫生要警覺，藉由此新聞事件，家長也可以多一層了解，提醒一下醫生有沒有這種可能性，這樣一來應該可以讓遺憾的事件不再發生。兒童的健康不單單只靠醫生，我們做父母的也要一起努力喔！