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【黃瑽寧醫師專欄 】

二手煙造成兒童氣喘

我的門診小病人當中，氣喘的孩子佔了很大一部份。雖然我對每一個孩子的治療與衛教都相同，但是總有一些孩子的病況總是無法達到最理想的狀態，這時候我只好搔搔頭，試著從孩子的居家環境開始問起，看看能不能找到問題的癥結所在。

大家應該都知道過敏氣喘的孩子，居家環境最重要的還是塵蟎控制，以及黴菌的控制。因此，除濕，防蟎套，地毯窗帘的清除，以及絨毛玩具，都要處理掉。比較麻煩的是寵物，有時候家裡養了一隻老貓，七八年了，有了深厚的感情，就像家人一樣，割捨不了。最近的研究顯示，這些寵物狗貓，就算養在陽台，就算養在不同房間，就算牠的毛髮都吸得很乾淨，仍然無法避免過敏原的暴露，因為問題不只是毛髮，還有他們的分泌物，尿液，看不見的皮屑，都有過敏原的存在。所以只要身處在同一個空間，有在跟主人互動，身上難免會沾到這些造成過敏的蛋白，實在是防不勝防。

除了塵蟎，黴菌，狗狗貓貓，接下來有個大難題，答案就是：「煙」。這個月最新的美國兒科醫學會雜誌刊登了一篇統合分析（就是統合了過去十五年全世界的研究，加以分析，得到更強的醫學證據），讓我們知道香煙與兒童氣喘的各種關聯性。我以條列式讓大家看得更清楚：

1.  從懷孕期開始，媽媽若在懷孕期間抽煙，增加百分之四十嬰幼兒的喘鳴（四歲以內），以及增加百分之五十二兒童期喘鳴（五歲到十八歲）。

2.  寶寶出生後，媽媽如果還有抽煙，影響就更加強烈，增加約百分之七十嬰幼兒的喘鳴。

3.  家裡有任何人抽煙，只要是有二手煙，就會增加百分之三十五的嬰兒喘鳴（兩歲以內），以及百分之三十二的兒童喘鳴。

4.  上面這些數字統計的是喘鳴，也就是曾經有發生過就算數。如果嚴格一點只觀察孩子被診斷為「氣喘病」的機率，那麼孕婦抽煙，產後媽媽抽煙，以及暴露在家裡任何二手煙之下，都還是會增加約百分之二十到三十得病的機率。

從上面的數字看來，我們可以這麼說：只要家裡有人抽煙，您的孩子就比別人家更容易氣喘。

很多次門診當中，病人的爸爸總是振振有詞：「醫生，沒有，我都是出去外面抽煙。」或者是「在別的房間抽煙」，或者是「在抽油煙機下面抽煙」。這些家長的這份苦心我感受到了。問題是，這樣做有幫助嗎？事實上「三手煙」，一樣會增加氣喘的機率！

「三手煙是什麼？」也許有些讀者連聽都沒聽過這個詞，但相信大家都經歷過，在KTV唱完歌之後，即使自己沒有抽煙，頭髮和衣物還是會吸附這些味道，回家都要從頭洗到腳。因此，如果只是「寶寶不在房間的時候抽」，那麼個家庭的地毯，牆壁，或家俱中，也依然會殘留燃燒煙草後的化學物質，此即所謂「三手煙」。這些危害於無形的「三手煙」，可以在室內停留很長一段時間，嬰幼兒在不知不覺中接觸或是吸入這些有毒物質，結果跟二手煙一樣糟糕。

所以若是家中已經有過敏體質孩子，這些有煙癮的家庭成員，真的要痛下決心戒煙，因為只要你們住在一起，寶寶就絕對躲不掉二手煙或三手煙的傷害。

順帶一提，有些孩子的氣喘無法改善，是來自另一個類似二手煙的物質，而且保證不會出現在國外的研究報告，那就是台灣家庭特有，祖宗牌位經常點燃的「香」。對於信奉傳統宗教的家庭，該如何解決之，又是另一個大難題了。