veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
「眨眼、歪嘴」不等於妥瑞氏症

      《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 
 

    娛樂圈某美女主持人，被觀眾發現在電視銀幕上偶有臉部抽搐動作，迫使她挺身而出，大方公開自己身體的小毛病「妥瑞氏症」。雖然此舉勇氣可嘉，但同一時間，兒科的門診卻突然暴增，因為許多家長才發現原來自己的孩子也有類似的小動作，反而緊張的要命。

     為什麼緊張呢？大家不妨上google搜尋一下「妥瑞氏症」，保證沒病也被嚇成有病：患者每三秒鐘脖子要抽搐扭動一下、每兩秒鐘嘴巴會吠叫鬼吼一聲、不自主歪嘴巴、發出類似「幹」的罵人聲…。讀完這樣的描述已經夠擔憂了，回家租了推薦電影「叫我第一名」，明明是一部很棒的片子，看完之後卻令家長更加焦慮了：「萬一孩子將來也變成這樣，我們該怎麼辦？」

    且慢！事情根本就不是這樣子的。我想一切的困擾，其實都出於「翻譯錯誤」所導致。事實上眨眼、歪嘴，根本就不屬於妥瑞氏症，只被歸類於輕微的tics；tics我找不到適合的翻譯，本篇文章就稱之為「間歇性抽動症」好了。

    所謂的「妥瑞氏症Tourette syndrome」，是屬於一種相對嚴重的神經性疾病，它必須符合下列描述：

1.      多種肌肉型間歇抽動（包括歪嘴、眨眼、深呼吸、聳肩…），加上一種以上的聲音型間歇發作（大聲乾咳、罵髒話…），兩種症狀反覆的發生。

2.      上述情形至少持續一年以上。

3.      18歲之前發病。

4.      沒有在使用其他藥物的情形下。

因此，如果您的孩子不符合上述的四點，只是偶而有眨眼動作，或是單獨清痰的聲音，這些都不算是妥瑞氏症，只能歸類於「間歇性抽動症」（tic disorder），根本不用去想未來太遙遠的事，專注於處理現在的毛病就可以了。還有很多家長完全搞錯，把「間歇性抽動症」跟「過動症」混在一起，開始擔心起注意力不集中等等，事實上這兩者是完全不同的疾病，切勿錯把馮京當馬涼。

    間歇性抽動症的表現，可真的是千變萬化。臉部症狀可能是：眨眼、皺眉、皺鼻、歪嘴、牙關緊咬、歪頸等等；胸腹部則可能誇張的深呼吸、誇張的腹部肌肉收縮、伸懶腰；聲音方面則常見大聲乾咳、吸鼻、清喉嚨等等。上述這些症狀都是我曾經親眼診斷過的，絕不是教科書上照抄下來，可見間歇性抽動症的表現真的每個人都不太一樣。然而不管是哪一種症狀，唯一共通的特徵，就是「睡著之後什麼動作都消失了」，而且不管怎麼發作，總是精神良好，意識清楚，完全無生病之模樣。

    許多的因素會造成單純的間歇性抽動症，其中包括感冒。之前我也曾經寫過一篇文章，聊到有一種叫做PANDAS的熊貓症，在感染鏈球菌之後所發生的間歇性抽動症，不過這是比較少見的情形。如果是感染所誘發的間歇性抽動，通常疾病過去就消失了，不用太擔心。

    至於較頻繁的間歇性抽動症，我通常會朝下列三大問題解決之：

1.      治療過敏疾病

2.      禁絕一切零食

3.      處理情緒問題

過敏性疾病，尤其是過敏性鼻炎與氣喘，和間歇性抽動症常常共同存在著。間歇性抽動症的孩子，會放大過敏鼻子或氣管引發的搔癢，老是覺得痰咳不乾淨，或是鼻子不舒服，所以會不斷的皺鼻咳嗽，或是發出怪聲。因此面對間歇性抽動症的孩子，第一要務是把過敏控制住，包括減少空氣污染，去除環境過敏原，以及吸入藥物保養等等措施。

    再來就是解決間歇性抽動症孩子最大的敵人：零食飲料。要知道食品添加物，人工色素，人工保存劑等等，都會讓腦部神經異常的放電。我已經有太多的經驗，只要孩子停止吃盒裝的食物，改吃天然的食材，間歇性抽動症就痊癒；然後某天偷吃一包零食，馬上就再度發作，而且停吃之後需要兩週的時間，症狀才又漸漸消失。根據國外的報導，除了零食飲料之外，有些孩子對於乳製品（包含cheese）以及全麥製品，也可能會誘發間歇性抽動症，建議家長做飲食記錄，也可能會找出不同的兇手。

    最後一步，就是盡量給予孩子一個少壓力的環境。有經驗的家長應該都發現，只要一罵小孩，抽動症就發作，這就是典型情緒所造成的間歇性抽動症狀。孩子的壓力來源，不外乎學校，家庭，以及電視媒體。學校的部份有時候家長無法改變，但家庭的和樂卻是掌握在父母手中；平常多稱讚孩子，盡量不用負面的言語，不要在孩子面前吵架，多陪孩子遊戲等等，都是減緩抽動症狀的方法。觀賞太過超寫實的電視節目，或玩過度刺激的電腦遊戲，則會讓孩子症狀加劇，請拔掉電視插座，丟掉平板電腦，帶著孩子堆積木，畫畫，看輕鬆的書籍。

    我常常在門診，為了找出間歇性抽動發作的原因，和家長聊天聊將近半小時，聽過各式各樣的故事。有孩子只要跟媽媽一起住，就不發作，回到阿嬤家，整天想念媽媽，就發作。甚至有孩子吃某牌子的「米精」就發作，停吃之後，就不再發作。太多有趣的因果關係，讓我更加深信，很多兒童間歇性的抽動問題，其實是不需要吃藥就可以得到改善的。

    不要再相信「補鈣，補鋅，補鐵…」可治療間歇性抽動症狀，更不需要抽血檢驗一大堆東西。間歇性抽動症的嚴重度，和妥瑞氏症相去甚遠，因此幾乎是不需要用藥，除非症狀已經影響孩子的人際關係，而且經過上述三大問題處理後仍未改善者，才考慮用藥幫助。維生素Ｂ群對某些孩子有些許的幫助，但也可能只是心理作用，因為大部分人吃了都沒啥效果。

    再次強調，間歇性抽動症（tic disorder）不等於妥瑞氏症，更不等於過動症。認真把過敏疾病，零食飲料，以及情緒控制三大問題解決之後，很多的間歇性抽動症就消失了。雖然在兒童期，腦部尚未發育成熟之前，症狀難免還是會反反覆覆出現，但很多醫生都有感覺：這些有間歇性抽動症的孩子，常常是聰明且心思細膩的。往好處想，這其實也不盡然是件壞事。