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【黃瑽寧醫師專欄 】

如何教孩子學會吞藥丸

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    雖然大家都知道我是個不愛用口服藥的兒科醫師，但千萬別誤會我「從來不開藥」。我只是努力的在宣導精簡用藥，以及對兒童友善的處方而已，事實上我還是會開藥的。

    藥物的種類雖然很多，但藥丸子肯定是最常見的型態，然而對於小朋友而言，「吞藥丸」似乎在台灣並不常見。如果某種藥品沒有「藥水」的選項，家長通常會決定用「磨粉」的方式餵藥。然而讀過《輕鬆當爸媽，孩子更健康》一書的家長應該都知道，其實兒童使用藥粉的問題很多，包括劑量的不準確，藥物提早潮解失效，以及有些顆粒不適合磨粉等等。

    事實上，孩子過了三歲以上，就已經不太容易嗆到，可以開始學習吞藥丸了。但從來沒有醫生或者護士，教導孩子如何吃藥，甚至有些孩子到了十歲，都還不會吞藥，造成家長很大的困擾。今天這篇文章，我會帶領大家和Dr. Kaplan，在孩子尚未生病之前，先訓練好吞藥的技巧，減輕服藥的恐懼與壓力。

    Dr. Kaplan是加拿大卡爾加里大學的精神科醫師，在2010年她和團隊發表了一篇教孩子吞藥丸的研究，大獲好評。她不藏私地將訓練的方法拍成影片，放在網路上提供家長參考，真是一位熱情的好醫師，令人感動！

    首先讓我們先預習一下，一顆藥物順利吞下去的幾個步驟：

1. 1.先把藥物放在舌頭的後方。
2. 2.喝一小口水。
3. 3.把頭向後仰，輕輕的搖頭晃腦，讓藥粒流向舌頭的根部。
4. 4.選擇自己適合的擺頭方向，再執行吞嚥的動作。

    這四個步驟看似簡單，卻有許多小細節，是Dr. Kaplan教導孩子吞藥丸成功的秘訣。

    首先在第一個步驟，把藥物放在舌頭的後方，必須整個肩膀是放鬆的，否則當頸部縮起來時，舌頭不容易伸出來。Dr. Kaplan建議，若是孩子肩頸無法放鬆，可以讓孩子站著吞藥，有時候反而容易成功。

    第二個步驟是喝一小口水，千萬不要喝太大口。Dr. Kaplan表示，喝太多水反而會讓藥粒在口腔漂來漂去，離開舌頭的根部，更不好吞。因此只需要喝一小口水，就足夠了。

    第三個步驟，是將頭向後仰，輕輕的搖頭晃腦，把藥丸子弄到更深的舌頭根部。這招是學習鴨子在水中撈完食物，都會把頭向後仰，接著甩動全身，試著把食物吞下去。我倒是覺得這個動作，更像是在動物園常看到的「企鵝吞魚」。

    第四個步驟，其實是研究中最有趣的部分。Dr. Kaplan發現，雖然我們每天吃飯吞嚥時，好像都是選擇直視前方，然而這個姿勢卻「不見得」是我們最適合的吞嚥方向。事實上當有些人將脖子轉向右45度角看，或向左45度角看時，反而可以將食道打開，讓吞嚥更加順暢！另外也有人喜歡仰頭吞嚥，或是喜歡低頭吞嚥，各有各自的理由。所以在這五個吞嚥方位中，您的孩子是適合中央，左轉，右轉，仰頭，還是低頭，就是這為期兩週14天的訓練當中，家長要幫忙找出答案的了。

    大家可以從這個影片中看到，Dr. Kaplan正在讓這位孩子練習五個方位的吞嚥。首先她請孩子喝一小口水，輪流利用五個方位吞嚥，讓他知道吞嚥的姿勢有這五種選擇。

    接下來，Dr. Kaplan拿出訓練的超級法寶：糖果！（呃…可是我反對吃零食耶！）我想這裡家長可以用冰糖來取代，比較沒有人工色素與添加物的問題。把大大小小的冰糖，選出五顆放在桌上，讓孩子任意挑選。接著，請孩子拿起一顆糖，放在舌頭後方，喝一小口水，仰頭輕輕搖晃，然後「選擇一個方位」吞下那顆糖。

    重點來了：每一個方位吞嚥之後，請孩子幫這個姿勢打個分數。如果孩子覺得這個姿勢很好吞嚥，就打個大大的笑臉，反之覺得不太好吞，就選擇哭泣的臉。當五個姿勢都打完分數之後，讓孩子選擇「最最最喜歡」的姿勢，通常就是從笑臉中選一個，填在評量分數表下，就完成今天的訓練了！

    接下來兩週14天，就是每天重複這個「吞五顆冰糖」的評分工作，最後從這14天的結果中，選出最適合孩子的吞嚥方向。Dr. Kaplan特別強調，第一天最喜歡的吞嚥姿勢，並不見得會是最後適合的姿勢，一定要試滿14天之後，才能找到真正的答案。這樣教學會吞藥丸，孩子保證配合度超高，等到將來真的要吃藥丸時，他們都已經訓練有素，完全不會害怕了。大家一起試試看吧！

連結：完整教學影片。