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寶寶腿不直怎麼辦？

專家諮詢：長庚骨科 高逢駿醫師

許多家長都希望孩子從小就有一雙又直又長的腿，但是嬰幼童的腿怎麼看起來都彎彎的？這樣是正常的嗎？需要請醫師治療嗎？長庚骨科高逢駿醫師表示，初生嬰兒的腿大多都是O型腿，但慢慢會拉直，可能會轉變成X型腿，但成長到大約4~6歲時即會慢慢變直，家長毋須過度擔心。

寶寶出生前在媽媽的子宮內逐漸成長，但礙於子宮空間有限，因此胎兒的腿都是呈現彎曲的狀態，小腿向內轉、腳掌往內翻，以致於出生時就會呈現O型腿，尤其7~8個月起，寶寶開始學站、學走，雙腿要支撐整個身體的重量，O型腿的狀況可能會更為明顯，這是正常的生理現象，大約到1.5~2歲時腿型就會開始慢慢拉直。

然而，隨著孩子逐漸發育成長，髖關節附近的股骨頸會逐漸後傾，這個過程有助於腿部的拉直，但部分幼童可能會出現過度矯正的狀況，導致從O型腿慢慢演變成X型腿，在孩子大約4~6歲時會再逐漸拉直。

孩子的腿型變化是正常的發育過程，家長毋須過度擔憂；然而，若孩子孩子雙腳腿型明顯不對稱、腿型至8歲仍未拉直，合併有骨骼疾病或受傷病史者，建議主動諮詢醫師診斷治療。高逢駿醫師提醒，學齡前是骨骼矯正的黃金時期，8歲後骨骼即會慢慢定型，不易矯正，因此，建議若有任何疑問，最好及早就醫診斷。

嬰幼兒腿型相關問題，建議諮詢「骨科、小兒科」

勤「做人」卻難達陣 小心DOR阻好孕！

專家諮詢：林口長庚醫院 生殖與遺傳醫學中心 

許多夫妻為了求得一子，用盡各種方法，卻遲遲無法懷孕，看著親戚朋友們喜訊連連，心裡總不斷著急，為何一直無法懷孕呢？其實女性的卵巢就像是蘊含珍貴資源的礦產，隨著經年累月不斷地開採，資源總有竭盡之時。保握黃金生育期，並在卵子品質及庫存量良好時，進行生育規劃，有助於大幅增加懷孕率。 

卵子在女性出生的當下，就已決定了總卵子存量，從生理期開始後，卵子庫存量就開始減少。35歲以後卵子存量不僅會快速下降，連卵子的品質也會隨之影響，如同人沒有足夠的熱量提供能量，身體會虛弱、無法強壯，年齡越大時，卵丘細胞功能性粒腺體會減少，粒腺體為卵子的能量泉源，當不足時，卵子品質也會越來越差，最後出現卵巢儲備功能下降 （Diminished Ovarian Reserve，簡稱DOR）的狀況。也因此女性黃金生育年齡為25-34歲，35歲之後，想懷孕就變得越來越難。 

卵巢儲備功能下降是指由於年齡、遺傳或手術原因等導致卵巢內庫存卵子的品質或數量下降，在女性的不孕因素裡佔10-30%。當卵巢儲備功能下降發生後，卵巢內不管剩下大量的老弱殘兵（質不好），或是剩餘極少數的精兵（量不足），對於促排卵藥物的反應都會降低，統計上超過40歲使用人工生殖技術協助受孕，活產率仍只有10-15%。  

一般來說，不孕症相關檢查會針對卵巢功能相關的荷爾蒙進行檢測，如腦下垂體分泌的濾泡刺激素(FSH)；抗穆氏管荷爾蒙(AMH)，反映了女性卵子的庫存量；基礎竇狀卵泡總數(AFC)則是經期2至5天小濾泡顆數，其中抗穆氏管荷爾蒙(AMH)及基礎竇狀卵泡總數(AFC)這兩個指標是卵巢儲備功能最相關的預測因素，根據歐洲人類生殖和胚胎學協會(ESHRE)和美國生殖醫學協會(ASRM)制定的共識，AMH及AFC是卵巢儲備功能相關性最強的獨立預測因素，其界值分別為AMH0.5～1.1μg/L，AFC5～7枚，若低於此標準就應注意卵巢儲備功能低下的問題。 

卵巢儲備的耗竭是自然規律不可逆轉，不孕問題在台灣越來越普遍，壓力、飲食、熬夜等不良生活型態會損害神經內分泌調節功能、加速生殖老化，進而降低懷孕機率。當遇到遲遲無法懷孕的情形時，一定要盡早尋求專業醫師協助，正向面對難孕問題，才能讓自己早早好孕到。  

防蛀新妙招：氟鹽

專家諮詢：北台灣牙醫植體醫學會前理事長暨柏登牙醫院長 黃斌洋醫師

根據衛生福利部統計，台灣孩童的蛀牙率偏高，高達8成的5歲孩童都有齲齒問題。柏登牙醫院長黃斌洋醫師表示，為了提升牙齒保健效果，5歲以下孩童可每半年免費塗氟一次，而自105年7月1日起，衛福部開放家庭使用「氟鹽」，以幫助維持牙齒健康。

為了改善幼童高蛀牙率的問題，衛生福利部參考世界衛生組織(WHO)的做法，開放家用食鹽添加氟化物，民眾選購時可認明「氟鹽」、「含氟鹽」、「加氟鹽」等字樣。

為了兼顧牙齒保健，而不攝取過多的添加物，目前衛福部僅開放家庭使用一公斤以下的小包裝食鹽，其中，氟化鉀、氟化鈉使用量限制在200ppm以下（以氟離子計），且僅供家庭自用為限，餐廳或小吃業者則不可使用。

然而，值得注意的是，食用過多鹽分會造成血壓升高等健康疑慮，因此，使用氟鹽應直接取代平日的食鹽用量，不應過量攝取，以免反致健康問題。此外，若已有服用氟錠者，同時使用氟鹽應先諮詢牙醫專科醫師的建議為佳唷！

牙齒保健相關問題，建議諮詢「牙科」 

延伸閱讀：

【蛀牙，常見卻不了解的疾病】 http://www.havemary.com/article.php?id=2948

【如何清潔小朋友的乳牙？】 http://www.havemary.com/article.php?id=2786

如何幫助尿床兒？

專家諮詢：台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科 黃建榮醫師

孩童尿床問題總是讓家長困擾不已，過度責備擔心會影響孩子心理，到底該如何才能改善？台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科黃建榮醫師表示，尿床又可稱為「夜間遺尿」，其成因仍未確知，可能與睡前飲水過多、睡眠時無脹尿感，亦可能是生理尚未成熟（加壓素分泌不足）等原因所致。建議家長可與孩子、醫師共同討論解決方案，幫助孩子尋求改善方法。 

夜間遺尿，也就是俗稱的「尿床」，是指4歲以上孩童在夜間睡眠時無意識的排尿現象。尿床的原因尚未確知，可能與孩子膀胱容量較小、睡眠時無意識的脹尿感有關，亦可能是生理上加壓素不足或是基因遺傳有關。一般而言，隨著孩子年紀漸長會逐漸改善，身為家長又可以如何幫助孩子呢？

1. 正視問題：讓孩子明白「只有自己能改善尿床問題」，培養孩子的責任感才能改善夜間遺尿的困擾。

2. 環境準備：可在孩子的房間角落放置便盆，方便孩子夜間醒來時如廁，或是在廁所旁點個小燈提醒孩子廁所的位置。

3. 自我訓練：藉由行為治療法幫助孩子自我訓練。暗示孩子夜間若想尿尿時，應自己起身前往廁所或便盆尿尿，也可以在就寢前帶著孩子實地演練一次。

4. 半夜如廁：家長可於半夜帶孩子去上廁所，再逐漸減少喚醒孩子的時間。

5. 飲水控制：傍晚後減少飲用含咖啡因的飲料、晚上減少食用利尿的食材，睡前勿喝太多水，並養成睡前尿尿的習慣，把膀胱的尿液排空，以減少夜間尿床。

若孩子晚上尿床，隔日早晨應讓孩子參與床單換洗的工作，提升孩子的責任感；切勿因擔心孩子尿床而讓孩子把尿布穿回去，以免養成孩子的依賴心理。若孩子前一晚沒有尿床，應給予孩子肯定與稱讚，以鼓勵孩子維持良好的行為。此外，亦可嘗試運用「尿床紀錄表」登記孩子的表現，讓孩子清楚知道自己的表現與努力成果。

黃建榮醫師提醒，雖然尿床並非疾病，卻可能造成家長與孩子的緊張關係。若孩子尿床問題嚴重，建議可先諮詢醫師診斷以瞭解是否為生理上的問題，家長也可與醫師、孩子一起討論對策，以找出合理、可行的改善方案。

尿床相關問題，建議諮詢「小兒腎臟科、腎臟科、泌尿科」

兒童小睡次數及時間建議

專家諮詢：台灣心理健康發展協會理事長暨長庚醫院專任臨床心理師 吳家碩

幼兒睡眠是讓家長頭疼的問題之一，一天到底應該睡多久才夠？一定要午睡嗎？長庚醫院專任臨床心理師吳家碩表示，年齡越小的孩子需要的睡眠時數越高，因此，隨著孩子逐漸成長，午休的時間可以慢慢縮短，調整到上小學時午休半小時即可，讓晚上保持良好且足夠的睡眠時數，對孩子的健康發育都有很重要的影響。

1. 新生兒（0-3個月）

剛出生新生兒的睡眠需求量大，幾乎一天可有6 ~7次以上的睡眠，且每段睡眠的時間也可能很長，每天睡眠總時數可達15-18小時。此外，新生兒睡眠之變異性很大，目前與新生兒睡眠相關的研究文章數量仍不足夠，較難給予睡眠建議。

2. 嬰兒期（4-12個月）

大部分的嬰兒在一歲之前，白天都會有兩段較明顯的睡眠，可以安排在上午小睡1小時，下午的時間睡1-2小時的模式，如果小嬰兒還需要其他時間小睡，則建議時間上要短於半小時，開始慢慢養成主要睡眠還是集中在太陽下山的夜晚時間。

睡眠建議：每日小睡2~3次，共計睡眠2~3小時，夜晚連續睡眠10~14小時，總計每日睡眠時數為 12-16小時 (含午睡)

3. 幼兒期（1-2歲）

對1-2歲的幼兒而言，有些幼兒可能不需要上午的小睡時間，如果需要的話，會建議上午安排半小時左右的小睡，特別是當天早起的幼兒。此外，下午仍建議可以有1-2小睡時間，如果可以的話，時間點也盡量固定下來，提醒一下，千萬別因為午睡睡得很好，而捨不得叫醒幼兒，因為白天如果睡太長的話，是會影響晚上的睡眠品質的，晚上會因白天睡太多而出現睡不著、半夜常醒來等睡眠狀況。

睡眠建議：每日小睡1~2次，共計睡眠1~2.5小時，夜晚連續睡眠9~13小時，總計每日睡眠時數為 11-14小時 (含午睡)

4. 學齡前兒童（3-5歲）

兒童在3-5歲這個階段已不需要上午的小睡，但都還是需要下午1-1.5小時的午睡時間，建議最好是在下午3點以前，不少研究也指出這個學齡前階段的兒童如果有合適的午睡時間，對於記憶鞏固及學習有很大的幫助。像是麻薩諸塞大學阿默斯特學院 (University of Massachusetts Amherst) 在2013的研究報告就指出，學齡前兒童有睡午覺（平均睡77分鐘）的孩子所記得的圖像記憶，比沒睡午覺的孩子多了1成，所以對於學齡前兒童而言，1-1.5小時的午睡是建議的，除了睡眠時數外，建議午睡時間點也儘可能固定下來喲。

睡眠建議：每日小睡1次、睡1~1.5小時，夜晚連續睡眠9~12小時，總計每日睡眠時數為 10-13小時 (含午睡)

5. 學齡兒童（6-12歲）

針對6-12歲學齡兒童而言，白天與夜晚的睡眠已經穩定區分清楚了，白天午睡的模式其實和青少年或是成人都差不多，會建議在飯後的下午時間，有半小時的午睡習慣，讓身體充電一下，好迎接下午到晚上需要醒著的較長時間。吳家碩心理師提醒，學齡兒童不要在白天出現過多的午睡眠時間，建議不要超過1小時（成人則建議不要超過半小時），特別是假日，臨床上常有兒童在假日的白天睡太多了，到了晚上就睡不著囉！

睡眠建議：每日小睡1次、睡0.5小時，夜晚連續睡眠9~11小時，總計每日睡眠時數為 9-12小時 (含午睡)

睡眠相關問題，建議諮詢「睡眠中心、身心科、精神科」

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延伸閱讀：

【一天睡多久才夠？】 http://havemary.com/article.php?id=3532

【兒童睡多久才夠？】 http://www.havemary.com/article.php?id=4082

【寶寶該睡而不想睡怎麼辦？】 http://www.havemary.com/article.php?id=4162