veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
我對醫病關係的發想

   
最近看了一本書，書名叫做「過得還不錯的一年」，裡面講述著作者如何藉由工作提案的方法，計畫並執行快樂的日子。

作者所列的快樂提案第一項，是「好好做自己」，聽起來似乎頗有道理。然而仔細想想，有時候鼓勵別人「做自己」去醞釀快樂，並不見得是值得鼓勵的好事。

我們所生活的世界，是一個互相聯繫與牽制的社會；要拿捏好「做自己」的分寸，同時不去傷害所相關的人事物，常常是相互矛盾而難以兩全的，除非你住在杳無人煙的荒郊野外。

學生時代曾經有個朋友，外型高大英挺，講起話來幽默風趣，在學校裡算是一號風雲人物。當時有個女生很喜歡他，可惜帥哥已經心有別屬，所以兩個人一直維持好朋友的關係，並沒有什麼特殊曖昧的肢體互動。我私底下詢問過帥哥，他心裡非常清楚這女孩並不是他的菜，這個關係現在不會改變，以後大概也不會。

因為自覺心裡坦蕩蕩，他完全不避諱地把這位女孩當做「紅粉知己」；心情不好就找她散散心看電影，苦悶時三更半夜就打電話找她訴苦。同一個教會的輔導對此很有意見，曾經向男主角誠懇的勸告，既然只是普通朋友，就不應該和單身女孩走這麼近。但帥哥依然故我，毫不理會。

「一個人對得起自己的良心就好，何必在乎別人眼光呢？我既沒有欺騙她，更沒有佔她便宜，何來罪有？好好做自己吧！」他直接了當的反駁。

就這樣好朋友了多年，這女孩一直傻傻的等待，直到男孩跟原來的女朋友分手，才鼓起勇氣向他表白。接下來就在男主角驚訝的，「我以為你早就知道不可能」的表情中，領了一張好人卡。

她當場崩潰的痛哭。

最近我身邊有一位醫生，將病人收入院兩天之後，又馬上囑咐病人出院，被家屬兇了一頓。媽媽認為，如果孩子病況這麼輕微，當初就不需要住院；住兩天就出院，若不是判斷錯誤，那麼就是意圖想歛財。

那是我同事第一次遭到這樣的指控，不僅重重的傷了他的心，甚至有了不如歸去的念頭。幸好有許多朋友的支持，鼓勵他「別在意」，「自己對得起良心就好」，「做你最棒的自己」，讓他倍感溫暖，也收拾了心情，重新站起來繼續奮鬥。

然而這件事給了我自己一個難解的迷思：當醫生，真的可以只要「做自己，對得起良心」就好嗎？這是一個很有挑戰性的問題，不知道為什麼，我想起過去那位高大英挺的朋友。

人與人之間的互動，其實是維繫於一種「彼此的期待」，親子關係是如此，男女關係是如此，醫病關係當然也是如此。故事中的女孩雖然知道男孩暫時不屬於他，但是在這種紅粉知己的關係中，她依然存有某種程度的期待，期待有一天這男孩會情落芳心。這麼長一段時間的等待，換來一場空，這個落差實在太大了，叫人不崩潰也難。

很多人會把醫生與其他服務業拿來做比較，雖然醫生強烈地反對自己被歸類在服務業，但對於一般民眾而言，這似乎已經是一種共識了。其他服務業所提供的期待，常常落差不大，比如說餐廳服務不周，或是美容院頭髮剪壞，大不了埋怨兩句，下次不來光顧就是了。但是病人對於醫生所提供「服務」的期待，卻有時可輕如鴻毛，有時卻重於泰山，讓醫護人員非常，非常難以拿捏。

台灣的醫療品質在健保與各種制度壓榨之下，把醫生操的七葷八素是眾所皆知，甚至舉世聞名。也因此在看診的過程之中，最令我頭痛的是，要在短短五分鐘內，試著摸清楚家長的「期待」是什麼，然後另外花五分鐘替他安排適合的檢查與治療。如果我不幸猜錯了，之後的醫病關係就不會太美妙。

    
比如說孩子發燒生病，媽媽已經在家擔憂的心力交瘁，終於受不了帶孩子來到我的門診，被我說「沒什麼事，只是小病，回家回家」，家長肯定氣得大罵。這樣的病人最好是收住院，即便只是做些檢查，不執行什麼特別的治療，躺在醫院等孩子退燒，確定沒有任何危險再回家。另一種情況，如果有媽媽在家裡被長輩煩得要死，被逼著來看醫生，被我一說「沒什麼事，只是小病，回家回家」，反而高興地大吐怨氣：「我就說嘛！發燒沒什麼大不了的，長輩就愛大驚小怪！」回頭馬上臉書給我按一個讚。

你可能會說，何必瞎猜呢？問清楚講明白不就好了，我當然也這麼希望。可惜這世界上如果每個人溝通都如此順暢的話，就不會有離婚，也不需要法官了。醫病關係當中，你我的家庭背景，社經條件，居住環境，文化習俗都與天差地遠，導致雞同鴨講，牛頭不對馬嘴的對話天天都在發生。要在這麼短的時間內理解彼此的相法，做良好的溝通，幾乎是不可能的任務。

所以回到我一開始的疑惑：身為一位醫生，真的只需要「作自己，對得起良心」就好嗎？我相信台灣百分之九十以上的醫生，在每天的診療過程中，絕對是對得起自己的良心的。這良心來自於遵守醫療的執行面，該做的檢查要做，該手術的手術，然後看上帝要不要救這條命。

但這肯定是不足以被大眾接納為「醫者」的，也許四十年前還可以。現在的病人對醫生有種心裡上更深的「期待」，就像那女孩期待男孩的承諾一樣。你可以像我朋友一樣義正嚴詞的反駁，他說他沒有錯，更沒有欺騙，女孩要怎麼想他管不著，他問心無愧。但這世界就不是這樣運轉的，另一個人的情緒，依賴，思念，雖然只是存在他的腦海裡，但只要兩個人的生命有所交集，就很難這樣置身度外，總之這樣就是不對的。

然而這條期待的界線應該拉在哪裡？靠我這裡一點？還是靠你那裡一點？我不能將我的命都賣給病人，但也不能總是保持冷漠。家長的期待不應該被忽視，但也不全然的容易被滿足。醫病關係是這麼的耗費我的每一分思緒，比治療好一個小病人還要頭痛百倍。我多麼希望有更多的時間來思考，更多的時間來體會病人的期待，更多的時間來安慰他們，滿足他們的無助。但這離我們台灣的醫療環境，卻是如此的遙遠。

我只能祈求上帝，親自醫治他們的疾病與心靈，並且冀望讓他們能體諒我的渺小與有限。

套一句俗語說：Don’t blame the players, blame the game.