veryWed 婚後誌

 【黃瑽寧醫師專欄 】
孕婦該接種的兩種疫苗：流感疫苗與百日咳疫苗

 《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》

    在我上一篇有關「百日咳疫苗」的文章已經提到，孕婦接種百日咳疫苗（Tdap）可以預防新生兒的百日咳疾病。這次我乾脆一不做二不休，把孕婦該接種的兩種疫苗，也就是Tdap和流感疫苗，一次介紹給大家。沒錯，就這麼兩種，很難忘記。


     為什麼孕婦要接種疫苗？簡單的說，就是「一人打針，兩人受益」；除了保護孕媽咪不受感染之外，順便也保護未來出生的嬰兒免於疾病，是一個非常聰明的雙贏作法。也就是說，打完疫苗產生抗體之後，母體可以「自產自銷」，透過胎盤把所製造的抗體傳遞給寶寶，當做出生後最好的禮物，幫忙孩子抵抗外來的病菌。有關新生兒的抵抗力是如何從零到有，我在本期（2013年12月）的親子天下寶寶季刊，有詳細說明，有興趣的讀者可以買來看看。

    目前對於孕婦接種疫苗的時機，有兩種思考模式：第一，如果目的是為了保護媽媽，那麼當然是越早接種越好，越早有抗體保護。第二，有鑑於大部分母親拿來當做禮物的抗體，是在懷孕最後一個月才「大量」傳遞給寶寶，因此若是想保護新生兒，與其太早打疫苗，等到寶寶出生的時候，抗體的濃度已經下降，保護力沒那麼優，不如晚一點接種，讓最後一週的抗體，如母愛般源源不絕地灌流寶寶。

    這兩種說法都很有道理。相信許多媽媽看到這裡，心裡一定發出神聖的吶喊：那就晚一點，等懷孕最後幾週，再來接種疫苗保護寶寶吧！在我流下感動的眼淚之前，還是容我提醒媽媽們，別忘記，保護懷孕當中的自己健康，也是保護胎兒重要的一環啊！

    舉例來說，大家都知道老人與幼兒是流感重症的危險族群，卻不知道「孕婦」也是危險族群之一！相信曾經懷胎十月的媽媽們都有經驗，孕期當中的感冒「很不容易痊癒」，常常夜長夢多，拖拖拉拉，搞好幾個禮拜才好。這是因為在懷孕的時期，母體為了保護胎兒不被自己的血球攻擊，免疫力因此變得非常低下，甚至比老人幼兒還糟糕。

    所以大家不要忘記，研究數據顯示，若懷孕的婦女不幸感染流感病毒，造成流產的機率升高，早產的機率升高，媽媽本身罹患重症的機率也增加，母親住院率與死亡率也都增加。所以為了保護自己，以流感疫苗而言，孕婦應該隨時隨地，只要進入流感季，不論處於第幾孕期，都應該早早接種才是。

    根據2009年H1N1流感疫苗的研究報告顯示，孕婦接種了流感疫苗之後，有97%達到足夠的抗體保護自己，同時有89%的新生兒在出生的時候，擁有高濃度的流感抗體。這樣的保護效果在流感季，可以減少約三分之一的母嬰呼吸道感染，三分之一耶！身為感染科醫師，我想問：還有比這個更好的母愛嗎？

    至於百日咳Tdap疫苗，則最好晚一點接種，因為百日咳的抗體很容易消失，所以接種時間會建議在第三孕期，才能給寶寶足夠的保護。別忘了Tdap的全名是「減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳混合疫苗」，所以這隻疫苗不只是預防百日咳而已，也同時可以預防破傷風與白喉。萬一媽媽來不及，在計程車上急產，或是照顧四個月以下的寶寶時，不慎把他弄受傷了，孕婦曾經打過Tdap疫苗，就比較不用擔心嬰兒破傷風感染的問題。

    回到孕婦接種這兩種疫苗究竟安不安全，過去這十年有關Tdap疫苗與流感疫苗對孕婦安全性的研究，多如過江之鯽，數也數不清了。上萬筆資料都顯示，這兩種疫苗，不論在哪一孕期接種，都不會增加流產率，早產率，死胎率，或者任何的胎兒問題。當然對於孕婦本身的疾病，包括子癲前症的發生率，也都是安全的。事實上這些疫苗所帶給孕婦的免疫負擔，都遠低於任何一次小感冒，所以所有江湖上的謠言，大部分是子虛烏有。

    有鑑於這兩種疫苗的「一石二鳥」策略成功，目前科學家也在積極研發B型鏈球菌（GBS）疫苗，呼吸道融合病毒（RSV）疫苗，以及巨細胞病毒（CMV）疫苗等等。這些細菌病毒都是造成新生兒難纏疾病的禍首，若是有好的孕婦疫苗可以對抗之，絕對是新生兒健康照護的一大福音。

    總而言之，目前孕婦應接種的疫苗建議如下：

1. 任何孕期，都應該接種一劑流感疫苗。

2. 如果第一孕期已經接種過流感疫苗，第三孕期時剛好進入新的流感季（十月），可以再補一劑新的。

3. 百日咳疫苗Tdap建議接種的時間則為第三孕期，約27-36週之間。