veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
自閉兒童不悲觀：早期發現，早期診斷，早期治療


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     媽媽推著雙胞胎的嬰兒推車，來到我狹小的診間；兩個孩子一男一女，龍鳳胎，都差不多在一歲半的年紀。妹妹從一進門，就開始有點侷促不安，眼神不時觀察著我是誰，想對她做什麼，身體扭來扭去的，想要媽媽抱抱。隔壁的哥哥則乖乖順順的坐在嬰兒推車上，不吵不鬧，看似不太害怕的樣子。

    但是媽媽今天想要帶來看醫生的，並不是那個準備逃跑的妹妹，反而是過度冷靜，不動如山的哥哥。哥哥到現在還不太會說話，而且也不太理人，常常一個人處於放空的狀態。當妹妹已經會揮手表示掰掰，用手指指出她想要的物品，以及照相時會順著大人的指令看相機，哥哥卻毫無反應，大部分時候甚至連看你一眼都不肯。

雖然不是專業人士，但根據她每天照顧兩個孩子的經驗，相比較之下，媽媽強烈的懷疑哥哥的發展情況，真的不太對勁。來看我之前，她已經詢問過兩位不同的醫生意見，然而醫生們都告訴她：男生說話本來就比較慢，大隻雞晚啼，而且看他活動量不錯，會走會跑，應該「再觀察看看就好」。然而媽媽因為太擔心了，所以決定想找第三位醫生確認一下。

美國兒科醫學會與疾病管制局，從2007年開始推行一個醫師早期發現自閉兒童的運動，叫做Autism A.L.A.R.M.，而此口訣其中的L字母所代表的英文，是Listen to parents（聆聽家長的聲音）。也就是說，專業的兒科醫師其實只需要用心聆聽，基本上從家長的口中，就可以早期發現孩子的自閉症問題。

自閉兒童的症狀，早在一歲半之前就會開始出現，而且大部分的家長，在這個年齡都已經有感覺，自己的孩子某方面「不太對勁」。剛才提到的Autism A.L.A.R.M.口訣，代表的內容如下：

1.      Autism is prevalent自閉症並不少見：

每八十八位兒童，就有一位有某種程度的自閉傾向。而且這些自閉傾向兒童，在其他的發展項目不一定會受影響，因此很容易被忽略。

2.      Listen to parents聆聽家長的聲音：

早期症狀在一歲半之前就可能出現，而且家長通常已經感覺到不對勁。如果醫師懷疑孩子有自閉傾向的症狀，應該主動詢問家長，通常可以得到足夠的資訊。

3.      Act early早期診斷：

利用好的問卷，可以早期診斷自閉兒童。目前最有名的問卷叫做M-CHAT，內容很簡單，等等我整理給各位。

4.      Refer轉介至專業單位：

早期診斷所帶出的優點就是可以早期治療，除了安排聽力測驗之外，最重要的步驟，是幫孩子轉介至早期療育單位。目前各縣市都設有兒童早期療育中心，提供各種早期療育所需要的資源，空間，以及專業人士。自閉兒童越早接受治療（感覺統合，職能，遊戲，音樂藝術等等），就越有機會恢復良好的人際溝通技能，建立自信心，與正常的心智發展。

5.      Monitor追蹤：

當然除了轉介到專門的單位之外，也要追蹤孩子的其他健康狀況，經濟狀況，以及家庭支持系統等等。

剛才提到的M-CHAT問卷，是由二十個問題組成，提供醫師或家長早期發現孩子的心理發展問題，適合16到30個月大的兒童（一歲半到兩歲半左右），內容如下：

1.      如果你用手指向房間裡的某個物體，孩子會順著你的手指轉頭看它嗎？

2.      你的孩子會跟你玩「假裝我們在幹嘛」的遊戲嗎？

3.      你的孩子喜歡爬上爬下嗎？

4.      你的孩子會用手指頭指著想要的東西，請你幫忙拿取嗎？

5.      你的孩子會用手指頭指著有趣的東西，叫你一起看嗎？

6.      你的孩子會對其他小朋友產生興趣嗎？

7.      你的孩子會拿好玩的東西與你分享嗎？

8.      當你叫他的名字時，孩子會轉頭或回應嗎？

9.      當你對孩子微笑，他會以微笑回報嗎？

10.  你的孩子會走路嗎？

11.  當你跟孩子說話，玩遊戲時，他的眼神會看著你嗎？

12.  你的孩子會不會模仿你的動作？（如：掰掰）

13.  當你轉頭看某個事物時，孩子會不會也好奇的轉頭看看是什麼？

14.  你的孩子曾經說類似「媽媽你看我」的話嗎？

15.  你的孩子聽的懂你的指令嗎？

16.  當孩子看到新的玩具，或聽到奇怪的聲音，他會轉頭看看你的反應嗎？

17.  你的孩子喜歡在你的身上跳來跳去嗎？

18.  你曾經懷疑孩子聽力不太好嗎？

19.  你的孩子會死盯著自己的手指頭看，而且非常靠近自己的眼睛嗎？

20.  你的孩子會對吵雜的聲音尖叫或大哭嗎？（如：吸塵器）

正常的孩子，前面17題的答案應該是「會」，後面3題的答案應該是「不會」，而自閉的孩子則相反，前面17題都是否定的，後面3題是肯定的。當然不可能所有的問題都全然符合或全然不符，但是基本上只要有懷疑，都應該讓專業的人士觀察一下，並且做進一步評估。

故事一開始的那位媽媽，後來聽從我的建議，帶孩子去做早期療育。一年後再見面，哥哥已經可以看著我回答問題，聽說在家也開始和妹妹打鬧玩耍，媽媽說起這段辛苦的過程，眼角又泛起了淚光。我跟她說，幸好孩子們有你這位細心的媽媽，觀察入微，鍥而不捨，孩子才沒有錯過復健的黃金治療期，真的要很感謝妳。我深深替她的孩子感到開心，也默默地為他們家禱告加油。