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【黃瑽寧醫師專欄 】
小心「燒久姬」：腺病毒肆虐

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1965年，在美國的某新兵訓練營，士官長看著部隊名單，深深的皺起了眉頭。一個為期八週的魔鬼訓練營，才經過不到一半時間，竟然已經有二十七人掛病號，其中包括十一人住院。可笑的是，這一批新兵總共加起來也才四十八人，看著這群菜鳥病厭厭的樣子，還真是令人氣惱；身體這麼虛弱，要是真的打起仗來，還有勝算嗎？

不過，上述的情形，並不只發生在一個新兵訓練營而已。事實上在美國，幾乎所有冬天開訓的新兵訓練營，都有類似的慘狀。根據當時的統計，大約開訓兩週之後，就陸陸續續會有阿兵哥開始掛病號，甚至住院，造成許多人訓練不完整，無法完成所有的訓練菜單。這些生病的新兵，大部分是以感冒咳嗽為表現，比較嚴重者則會有高燒不退，畏寒發抖等等症狀。

實驗室檢驗的結果，發現原來這個傳染力超強，連阿兵哥都抵擋不住的超強病毒，就是頂頂大名的「燒久姬」---腺病毒。

「燒久姬」這個名字，是我在上一本書《唉唷！這些惱人的小麻煩》幫腺病毒取的綽號，因為很多小朋友染上了這隻病毒之後，常常會轟轟烈烈的高燒不退長達七天，把醫生嚇得半死，把家長累成人乾。不過，千萬別以為這隻「燒久姬」只有一型，事實上腺病毒有多達五十二種型別，引發的症狀有輕有重，不只小孩會得，大人也會中標。想想看那些強壯的美國大兵，他們都無法倖免，何況是我們這些時常睡眠不足的爸爸媽媽呢？

腺病毒感染最典型，最「招牌」的症狀，叫做PCF（咽喉結膜熱症 ；pharyngoconjunctival fever）。當小朋友有發高燒，眼睛紅血絲，喉嚨痛，頸部淋巴腫這些超典型症狀的話，應該任何醫生都可以馬上下診斷。然而我必須說，大部分的病人，都不會「湊滿」上述所有的症狀，比如說有些孩子只有發高燒，稍微喉嚨癢癢的，就沒別的症狀了，然後這樣搞個七天，找不出病因，真的會整死爸爸媽媽（還有醫生）。

腺病毒雖然讓人高燒不退，但本身毒性還弱，很少會造成重症或死亡病例。然而它有時候會不甘寂寞，在感染中抓其他細菌進來陪伴，這就叫做「繼發性細菌感染」，比如說造成肺炎鏈球菌的肺炎，中耳炎等等。這時候詳細的問診就很重要，如果我知道這個小病人已經完整的接種肺炎鏈球菌疫苗，雖然不見得是百分之百的保護，但至少我會放八成心，更有耐心的等待孩子自己退燒，盡量不隨便使用抗生素。

單純腺病毒感染的孩子，除了發燒時懶洋洋之外，退燒過後通常可以恢復精神，生龍活虎，調皮搗蛋。七天下來，屁股也塞了不少栓劑，退燒藥也一罐一罐的開封，很多家長開始擔心這樣用藥會不會過量？答案是：有可能喔！要知道，我們常用的小兒退燒藥，和小兒退燒栓劑，其實是同一種類的藥品成分，正常使用下雖不會過量，但加成之後，小心傷害腎臟。

所以雖然使用退燒藥沒有錯，但家長要清楚明白退燒的目的，不是讓爸媽看到溫度計上的數字恢復正常，而是為了要觀察孩子的精神活力。如果退燒之後，孩子可以活蹦亂跳，那表示今天應該就不需要再「為了溫度而退燒」，用一些溫水擦澡的方式物理治療即可；如果擔心病情有變化，半天後再觀察即可。基本上同一種類的退燒藥（口服或塞劑），最好一天不要使用超過四次，四次應該已經非常足夠觀察了。

這高燒五到七天之間，小朋友一定會反反覆覆被帶去給醫生看，經過兩三次求診還不退燒，通常醫生也會怕怕的，會建議轉診到大醫院做個檢查。目前很多中型以上的醫院，會有「腺病毒快篩」試劑，準確率頗高，可達九成左右，是安撫家長情緒的一大利器。雖然知道了也不能怎樣，因為腺病毒並沒有抗病毒藥物可以治療，但至少家長可以安心回家數饅頭，等「燒久姬」玩夠七天自己退場，而不會茫茫然不知病因，整天胡思亂想。

有些醫生會安排抽血檢查，想排除繼發性細菌感染的可能，然而腺病毒感染常常會造成「假性的」白血球與發炎指數升高，因此抽血檢驗後，反而常被誤認為細菌感染，導致住院，更多的檢查，抗生素治療等等接踵而至。說老實話，在這個當口要做出好的決定，對醫生對家長，其實都非常困難，所以只能祈禱上帝在那一刻，給醫生更充足的智慧，以及良好的醫病溝通，以安排最適合孩子的診斷與處置。

將來會不會有腺病毒的疫苗呢？不用將來，已經有好幾十年了，而且是口服的，不用打針。然而這種疫苗目前只使用於美國的菜鳥新兵，哈哈，沒錯，就是為了避免每年訓練營都有一半的人生病住院，人仰馬翻雞飛狗跳。總而言之，現在並沒有兒童的腺病毒疫苗可使用，將來應該也不會有，因為有肺炎鏈球菌疫苗就已經足夠，可避免繼發性的細菌感染。要燒久姬（腺病毒）不要來，恐怕只有勤洗手（酒精乾洗手也可以），正常飲食，充足睡眠。萬一不幸中標，把我這篇文章多看幾次，給自己和孩子加加油。