veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
突然昏倒的大男孩

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不知道現在的中學系統還有沒有「朝會」這件事兒。當年我國中的時候，學生每天早上八點，都必須站在豔陽高照的操場上，排著整齊的隊伍，打直腰桿聽老師訓話。有一天，就在朝會進行約莫十分鐘後，我忽然感到頭重腳輕，頭暈腦脹，伴隨「沙沙」的耳鳴聲，接著眼前一陣泛白，十幾歲的大男生就這樣昏倒在地。

那時候我所就讀的國中是男女合班，在女生面前昏倒實在是糗到不行，自尊心受到極大的打擊。老師認為我大概因氣喘而體弱，允許以後不用參加朝會，但我一點也高興不起來。隔了幾天，天氣陰陰的，太陽沒有那麼大，我心裡想著：「今天沒有那麼熱，應該不會昏倒了吧！」於是再度隨著同學的隊伍，我又去參加了朝會。跟上次一樣，十幾分鐘後我又感到心跳突然慢而強烈的撲動，耳鳴，暈眩，我馬上蹲了下來，同學說我臉色發白，快回教室休息吧。

   
經過兩次的打擊，我真是難過極了。令我不解的是，參加朝會不是從小學就有活動嗎？為什麼以前我小的時候體質更弱，卻從來沒有昏倒過；反而是進入青春期，長高身體變壯了以後，才開始有這個問題呢？後來我試過各種方法，讓自己可以完整的參加朝會，結果發現只要我一直「侷促不安的踱步」，就不會發生昏倒的事情，但是會有被老師警告的副作用，同學也會覺得我很煩吧。

   
讀了醫學院之後，我終於知道自己當年是什麼疾病，這現象叫做「迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）」。這其實不算是一種疾病，只能說是一個成長中的過渡時期，今天就讓我來介紹一下青少年的迷走神經性昏厥，以及如何分辨真正有危險的心因性昏厥。

   
大約15%的兒童和青少年曾經昏厥過，但所有昏倒過的孩子當中，只有不到百分之五是心臟疾病需要追蹤與矯正，這其中有些甚至可能引發致命的危險。至於其他不危險的昏厥事件，大部分都是我剛才所提到的「迷走神經性昏厥」。

   
所謂的迷走神經性昏厥，有點像小朋友在游泳學自由式。剛開始學自由式的時候，很多小孩因為怕沉下去，結果雙腳踢水越踢越快，越踢越緊張，看起來簡直就快要抽筋了。這時候旁邊的教練如果大叫「踢慢一點」，正在掙扎的孩子聽話，立刻放慢手腳，卻常常矯枉過正，反而踢水動作變得太慢，結果馬上就沉下去了。

   
我們的神經系統也是如此。青少年因為身材突然抽高，心臟卻沒有變比較大顆，因此心臟的負擔變得益加沈重，必須花更大的力氣才能把血液打到大腦，供應我們的腦組織。然而在久站之後，血液因為地心引力，滯留在下肢，這時候心臟只好更費力的把剩下的血液，努力的往上幫浦，此時心跳會越來越快，或者強力的搏動。

   
突然之間，心臟的教練「迷走神經」說話了。它跟心臟說：別那麼激動，慢慢來，搏動的節拍不用太快，規律一點吧。心臟接受指令，突然之間慢了下來，就像游泳當中突然速度變慢的小孩，於是腦部的血流瞬間不足，頭昏腦脹，耳鳴，眼前一黑，就昏倒了。

   
這樣的事件不只有發生在青少年，即便是成年人，如果被驚嚇到，看到別人流血，或是受傷疼痛等等，都有可能會造成心跳突然加速，此時若教練「迷走神經」大喊「慢下來」，馬上心跳變慢，血管擴張，眼前一黑，咕咚倒地。處理這種病人，只要讓他平躺（仰臥或俯臥），通常很快就可以恢復，不太需要就醫。

   
回想起來，當年如果我想要參加朝會而不要昏厥，其實是有一些方法。我自己領悟出來的「雙腳動來動去侷促不安法」，有效的原因就是，當兩腳運動的時候，靜脈會把血液往心臟擠壓，所以心跳就不會那麼劇烈。另外可能有效的方法包括綁腿，把血液往上擠壓，或是朝會之前先喝兩大杯鹽水，增加血液循環量等等。唉，真希望時光倒流，我能有機會在班上女同學面前挺起胸膛，證明我不是東亞病夫，只是身高長太快，心臟來不及發育而已。

   
然而學校的老師與家長，要如何分辨孩子是良性的「迷走神經昏厥」，還是危險的「心因性昏厥」呢？最近一篇研究告訴我們四個指標，可以提供醫師與家長參考。這四個指標分別是：

1.    是否在運動時昏倒？

2.    是否有心臟病或猝死的家族史？

3.    身體檢查時是否聽到心跳異常？

4.    簡單的心電圖是否發現異常？

   
剛剛說到「迷走神經性昏厥」大部分是站立後發作，不太可能運動時發生。因此如果上述四項答案都是否，就不用再做其他貴森森的檢查，應該就只是良性的「迷走神經性昏厥」，長大就比較好了。但如果有其中一項屬實，那麼就要比較積極的檢查，以免遺漏嚴重的心臟疾病，包括心律不整，冠狀動脈異常等等。

   
今天這篇文章，應該安慰了許多曾經昏倒過，卻不知道為什麼的青少年，以及他們的爸爸媽媽們。

J Pediatr. 2013 Aug 27. pii: S0022-3476(13)00881-0.