veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
當哺乳遇上黃疸

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    愛莉今年三十六歲，懷了第三胎寶寶。之前因為不知道母乳的優點，所以前兩胎都沒有餵母奶，後來孩子也都有輕微的過敏體質。於是這一次她準備好了，上網讀了很多哺乳的資訊，希望這一胎能扳回一城，能親餵母乳至少六個月以上。這一天終於來到，寶寶出生了，愛莉馬上執行母嬰同室，親餵母奶，而且看起來吸的不錯，護士說姿勢很正確。

    住院第二天，護士說寶寶今天黃疸值有點高，10.2mg/dL，暫時不需處理，再追蹤即可。第三天是出院日，爸爸把嬰兒安全座椅扛來醫院，全家人滿心歡喜的要接媽媽與新生兒回家，不料醫生卻帶來令人沮喪的消息：寶寶黃疸值過高，15.3mg/dL，要住院照光治療。

    「那母奶怎麼辦？」愛莉緊張的詢問；醫生回答的輕描淡寫，每天有固定哺乳的時間，隨時可以進來餵奶，也可以擠出來給醫院存放。好吧，似乎也沒有別的選擇了，接著一陣手忙腳亂，這廂媽媽忙著辦出院，另一廂又得幫寶寶辦入院，手續辦了又辦，文件簽了又簽，突然一張同意書映入眼簾，上面約略寫著「若是三更半夜寶寶餓了，而媽媽擠出來的母奶又不夠多，不得已的狀況下，請勾選配方奶的品牌，或者自行提供」。

    愛莉楞了一下，拿出這張同意書和護士詢問，「可是我希望全母奶，完全不想要碰配方奶呀！」護士禮貌的回答：「媽媽請放心，只要母奶夠，我們絕對只是備而不用。」愛莉一時六神無主，也只好隨便勾選了其中一個品牌，和家人先回去，留下嬰兒一個人獨自在醫院日光浴，褪黃疸。

    愛莉雖然每天至少兩次，到新生兒加護中心哺乳，但畢竟並不是住很近，沒人可以隨時接送，所以剩下時間就只能在家拼命的擠奶。本來以為寶寶一天就可以出院，沒想到黃疸值照光之後雖然下降，停光之後卻又竄升，指數上上下下，三天過去了，寶寶還在醫院出不來。愛莉因為疲勞，壓力，母奶是越來越少了；寶寶也因為乳頭混淆，開始不太愛吸吮乳房，常常吸兩口就睡著，只想喝奶瓶。終於在第四天，當愛莉到醫院報到的時候，護士小姐告訴她，昨天晚上寶寶餓慘了，所以給了兩次配方奶，每次都喝將近70cc，超會喝的，黃疸也比較退了，恭喜。

    「恭喜？」愛莉突然歇斯底里的大叫，「你們把我的寶寶關在醫院，搞的我母奶都沒了，還讓他喝到了配方奶，然後現在你們跟我說恭喜？」本來產後就有點憂鬱的愛莉，此時此刻再也忍不住崩潰大哭，任誰來安慰也沒有用。

    自從推行母乳運動之後，新生兒黃疸的比例，的確有增加的趨勢。很多人誤解黃疸就是不好的東西，是一種疾病，然而這樣說並非完全正確。造成黃疸的原因是膽紅素過高，但其實膽紅素是一種優良的抗氧化物質，他可以幫助減少嬰兒出生時腦部缺氧的傷害，對新生兒而言是幫手不是兇手。

    然而膽紅素過高的時候，如果游太多進腦袋裡，卻可能引起嚴重的「核黃疸」，造成肢體障礙等等終身的遺憾。也因此，大部分的醫生是顧不得「膽紅素是好東西」這種雲淡風輕的理論，反而標準放的更嚴格，寧可錯殺一萬，不可放過一人，通通抓進醫院照光就對了。

    剛才說哺乳比較容易黃疸，然而與母乳相關的黃疸有兩種，一種叫做「哺乳性黃疸」（breast-feeding jaundice）與「母乳性黃疸」（breast-milk jaundice）；「哺乳性黃疸」發生在寶寶出生後兩、三天，持續到一至兩週大，原因是媽媽的母乳量還不夠，寶寶輕微的脫水導致。至於「母乳性黃疸」才是因為母乳裡的成分所引起的黃疸，這種黃疸都發生在一週以後的嬰兒，持續到兩個月大。

    愛莉的寶寶，在醫生檢查之後，沒有其他疾病所造成黃疸的前提之下，那麼碰上的應該是哺乳性黃疸。處理方法，不是改餵配方奶，而是增加餵奶的頻率（每一個半小時到兩個半小時餵一次），避免讓寶寶連續睡四個小時以上不喝奶。很可惜的是，以台灣目前的醫療體制，通常寶寶一旦住院照光治療，很多媽媽的奶水就開始減少，最後只能靠配方奶介入。

    醫生能做些什麼？事實上我們也太過謹慎了。根據美國兒科醫學會2004年的診療指引（見下圖），三天以上的新生兒，照光的標準是18mg/dL，然而大部分台灣的醫院，超過15mg/dL就緊張兮兮，非住院照光不可的樣子。謹慎不是壞事，但如果住院一天後，檢查一切正常，沒有頭皮血腫，沒有感染問題等等，顯示寶寶為哺乳性黃疸，是否我們有這個膽量，讓寶寶回家繼續頻繁的親餵，把母奶量追高，也同時避免奶瓶混淆的發生呢？

    另一種情況發生在「母乳性黃疸」。比如說純母奶寶寶，過了一個月，皮膚還是一直黃黃的，每次檢驗黃疸值都還在10mg/dL以上。這時候周邊一堆「專家」的聲音就出來了：母奶容易黃疸啊，改配方奶吧！不然先改兩天好了，兩天後指數下降，再喝回去母奶呀！

    通常換了配方奶兩天，黃疸值的確會下降，但有些媽媽兩天後若恢復哺乳，黃疸值又會升上去了。然後寶寶就一直扎血，抽血，扎血，抽血，搞兩三個月，只能深深的佩服媽媽對餵母奶的堅持。

    醫生能做些什麼？月子中心能做什麼？其實我們又太過謹慎了。母乳寶寶若黃疸值居高不下，應該先檢查有無其他引起黃疸的原因，如果確定無其他因素造成黃疸，寶寶就算皮膚一直很黃，基本上可以不用理會之。母乳性黃疸基本上若數值小於18mg/dL，也從來沒有被報導過會造成核黃疸的。

    最近國民健康署特別提醒：雖然良性的母乳性黃疸越來越多，但其中有時候會隱藏著一些膽道閉鎖的嬰兒，必須在兩個月內手術，不容延誤，否則遺憾終身。但要從這些母乳性黃疸兒，抓出膽倒閉鎖的病人並不難，你我都做的到，靠的就是寶寶手冊上的「大便卡」。若嬰兒出現灰白、淺黃、淺綠色大便，則應高度懷疑為膽道閉鎖患者。如果光是使用大便卡不能放心，那麼新生兒黃疸於四週大時，可以抽一次血檢測直接膽紅素 (D-bil)及總膽紅素(T-bil)值，若直接／總膽紅素比值小於0.2（亦即直接膽紅素佔總膽紅素 20%以下），加上直接膽紅素<1.0mg/dl，則應該不是肝膽疾病。總之真的不需要給寶寶太頻繁扎血，幾乎每兩天都要痛一下，這樣他們真的會受不了。

    最後附上美國兒科醫學會，針對不同出生體重，出生天數，所規定的黃疸照光標準，給各位家長參考。

 黃疸照光標準：