veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】
肺炎鏈球菌疫苗兒童公費之後，為什麼少了一劑呢？

   《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》    

千呼萬喚始出來！肺炎鏈球菌疫苗從民國101年的弱勢族群兒童免費，102年二到五歲兒童免費，103年一歲以上免費，終於從104年一月開始，一歲以下的幼兒也可以免費接種肺炎鏈球菌疫苗了。

這幾天有家長開玩笑的問我，是不是因為疫苗囤積過多要清倉，所以免費大放送？我哈哈大笑回答別傻了，全世界幾乎所有先進國家都已經全面兒童免費接種肺炎鏈球菌疫苗，台灣還嫌晚了，只是過去幾年政府預算一直擠不出來，所以才拖這麼久。

納入常規接種的疫苗，是沿用過去幾年使用的「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」（PCV13），並不是另一種10價肺炎鏈球菌疫苗，我想未來短期內應該也不會再改變政策，除非是發生缺貨的問題。因此，過去仍屬於自費疫苗的時期，有些家長因為各種因素，會選擇先接種10價疫苗，然而從明年開始，我想最好的建議還是將公費的13價疫苗完成（2+1時程）的接種之後，有額外的需求，經過醫生的處方，再考慮自費10價疫苗。

所謂2+1的接種時程，就是在二個月、四個月、以及一歲之後，一共三劑的接種時程，簡稱為（2+1時程）。過去有接種經驗的家長一定瞪大眼睛，發現怎麼會少了一劑呢？以前自費接種的時代不是3+1時程，一歲之前打三劑，一歲後補強一劑嗎？難道當年我被當成冤大頭，花三千多塊錢，給寶寶多買了一劑疫苗呢？息怒息怒，大家稍安勿躁，容我解釋清楚。

13價肺炎鏈球菌疫苗的前身，就是舊款的7價疫苗，從公元兩千年開始在美國全面免費接種，當時是以3+1的時程開始上路的。一直到今天，疫苗從7價進展為13價，美國都一直還是採取3+1的接種時程，就如同我國今年之前政府所建議的，一歲前打三劑，一歲後補強一劑。

但並不是每個國家都像美國一樣這麼有錢，一次要擠出這麼多經費來補助兒童疫苗，對許多國家的財政而言，都是沈重的負擔。因此幾乎所有歐洲國家將肺炎疫苗納入公費的時候，多是採取較精簡的2+1時程，這些國家包括英國，法國，加拿大，瑞士，瑞典，比利時等等。

當然，採取2+1時程絕非只是為了省錢而投機取巧，而是根據一些小規模的研究顯示，2+1時程所帶來的疫苗保護力，其實和3+1時程差不多。而經過這麼多年的長期追蹤，基本上也證實了當時的預期成果。舉比較極端的例子來說，加拿大採取2+1時程後，依然成功的減少了百分之七十的兒童嚴重肺炎病例，這高效率的數字，連採取3+1時程的美國，都望塵莫及。

自從13價疫苗上市取代7價疫苗之後，英國還是採取2+1時程的政策，進一步減少了學齡前兒童54%左右的嚴重肺炎病例，而同一時間美國的3+1時程，則是減少了約64%，再次證明了這兩種接種時程，效果真的是相去不太遠。根據疾病管制局的新聞稿指出，政府這次投入九億多購買疫苗，也就是說如果要採取3+1時程，還要每年再多花三億台幣才能完成，我想對於負債累累的台灣而言，還是省下這筆錢比較划算。

那如果我想要在寶寶六個月的時候，比照美國的3+1時程，自費多打一劑疫苗，可不可以呢？當然可以囉。另外，高危險群的幼童，例如脾臟缺損、先天免疫功能不全、人工電子耳植入者、慢性疾病、腦脊髓液滲漏、接受放射治療、器官移植等等，也會建議在二至六歲之間，多接種一劑肺炎鏈球菌疫苗。至於10價疫苗，雖然目前沒有明確的角色，但如果孩子有反覆的中耳炎，鼻竇炎，仍可以根據醫師建議，另外補強之。

肺炎鏈球菌除了兩歲以下是高危險群，65歲以上的老人更是高危險群，而且更殘酷的事實是，老人家的肺炎，常常都是家中的金孫銀孫傳染給他的。因此，接種肺炎鏈球菌疫苗不只是保護幼童，間接也在保護社區的老人族群，這就叫做間接保護，或者是群體保護的效果。如果想要更進一步保護老人家的健康，65歲以上的長者，也是可以接種「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」。是的，你沒有看錯，就跟小朋友打的疫苗一模一樣。

從今年開始，美國65歲以上的長者，也可以開始自由選擇接種小朋友打的這種新型「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」，或者選擇舊型的「23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗」。這兩種雖然價格相差頗大，但新型結合型疫苗的效果，看起來的確是比舊的多醣體疫苗來的好，只可惜保護型別比較少（13 v.s. 23），真的是「有一好沒兩好」。雖然台灣目前年長者還是以23價為主要公費疫苗，但如果您今天看到我這篇文章，是可以先考慮自費給老人家接種13價疫苗，一年之後如果想要再補強抗體，可以進一步公費接種23價疫苗。提醒大家這個順序正確很重要，反過來接種效果就會打折扣，切記切記。