veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄 】
過敏兒怎麼運動才健康？

   
如果您的孩子有過敏性氣喘，一定曾經有這樣的感受：看孩子運動雖然很快樂，但聽到邊奔跑邊咳嗽的聲音時，那濁濁痰音傳到父母的耳中，心頭糾結，還真是難熬。氣喘兒運動後會引發咳嗽，但卻又聽說運動對氣管好，究竟該怎麼控制，該選擇哪一種方式，對家長們的確是個挑戰。

   

氣喘，用比較淺白一點的解釋，就是氣管收縮與水腫的結果。當人類的氣管因為過敏反應，造成發炎腫脹之後，它的管徑就像是從吸珍珠奶茶的粗大吸管，縮小成鋁箔包的迷你吸管，呼吸當然變得很不順暢。再加上發炎後，呼吸道上皮細胞會分泌一大堆黏呼呼的濃痰，堵住已經小不啦機的迷你氣管，搞的小病人不只哮喘嘶嘶，還一直有痰音咳不出來，這就是氣喘時的身體反應。

   
為什麼運動會引發氣喘呢？答案是跟空氣中的「溫度」與「濕度」兩大因素有關。假設今天一位氣喘兒參加了冬季奧運，在又乾又冷的加拿大騎腳踏車，當用力吸入冷空氣的同時，氣管會立刻產生收縮反應，這是第一步。吸氣之後，接著便是吐氣，此時經過體溫濕潤的空氣，吹暖了剛才冷到的氣管，卻進而造成反彈性的水腫，使氣管緊縮更加惡化。於是，光是接觸冷空氣而已，就在這冷熱交替的肆虐之下，氣管收縮加水腫，氣喘怎麼能不發作。

   
如果加上吸入乾燥的空氣，這時候氣管的細胞因為脫水，會誘發更多發炎因子會釋放出來，造成反應性的氣管收縮與水腫。總而言之，氣喘患者的運動，最忌諱的就是「冷」和「乾」。

   
剛剛提到冷熱交替太頻繁，會造成氣管收縮與水腫嚴重，因此不難想像越激烈的運動，呼吸越急促，換氣越頻繁，氣喘發作的機率就越高。比如說籃球，足球，自行車比賽等等項目，相對就比較不適合氣喘兒。這也可以解釋為什麼夏季奧運的比賽，氣喘發作的運動員，比冬季奧運氣喘發作的人，足足少了三分之一。

   
除了避免乾冷空氣之外，運動時的環境也很重要。我曾經在一家佈滿地毯的健身房跑步，跑著跑著就喘咳了起來，我想那個地方塵螨量沒有上千萬也有百萬之多吧。所以當孩子在剛住進去的旅館床鋪，高興的跳上跳下時，千萬要小心空中飄飄舞的大量過敏原。

   
環境中除了過敏原要小心，其實最惱人的，還是無所不在的化學污染物質。比如說同樣是慢跑，在車水馬龍的大馬路上跑，吸入肺裡盡是空氣汙染，和在森林裡慢跑，氣喘發作的機率就差很多。化學物質影響最具有爭議的運動，就是「游泳」。游泳對氣喘很好呀！按照一開始的理論說法，游泳吸入的空氣既潮溼，又溫暖（如果是在夏天，或者溫水泳池的話），對氣管的刺激應該是最小的。然而越來越多的研究告訴我們，游泳池中用來消毒的氯氣，對呼吸道上皮細胞是具有傷害性的。我在門診也真的發現，有些氣喘的孩子才剛參加游泳課，氣管就開始不穩定，也許就不是很適合繼續游下去。

   
說個題外話，游泳池內口水鼻涕四處漂浮，以前戶外的游泳池有大太陽紫外線殺菌，現在室內的游泳池沒太陽，只好提高消毒氯的濃度，結果想當然耳，顧此失彼，對孩子氣管的傷害就更大了。所以氣喘兒真的要游泳，等夏天的時候去露天游泳池，或者到安全的海邊戲水，也許可以避免這些化學物質所造成的傷害。

   
不過千萬不要誤會我的意思，不管怎麼說，氣喘兒是應該多運動的。根據研究，不管是兒童還是成人，一週運動三次，每次至少三十分鐘的有氧運動，對整體的氣喘症狀是有顯著的改善。反而是不運動的氣喘患者，不僅症狀控制不佳，容易肥胖，甚至對藥物的反應也越來越差，是絕對要打破的惡性循環。

   
所以根據以上的理論基礎，下列是一般對氣喘兒童運動的建議與注意事項：

1.      原則上可以依照孩子的喜好選擇運動，不需特別給予限制。但如果可以選擇的話，中短期的運動（排球，體操，棒球），會比激烈長時間的運動（足球，馬拉松，籃球）更為適合。

2.      游泳雖然又溫和又潮溼，但是要注意孩子對氯氣的反應；如果症狀不斷加劇，表示可能不適合繼續。

3.      運動前先暖身，甚至先戴著口罩，等身體暖和，心跳加快之後再進入運動。口罩可以不用從頭戴到尾，這樣實在太痛苦了，而且會沒有朋友吧。

4.      運動前，中，後，要積極的補充水份，避免口乾舌燥。

5.      注意空氣中的過敏原與空氣污染物質，遠離不適合的運動環境。

6.      感冒的時候不可以運動。

7.      如果剛開始氣喘還沒有控制的很穩定，可以在運動前三十分鐘，先使用噴霧型氣管擴張劑（β2-agonists），以降低運動後氣喘發作的機率。萬一運動中發作，也是暫時使用噴霧型氣管擴張劑急救。

8.      平常時就要好好保養氣管，比如說使用長期的藥物，改善居家的環境，禁止零食飲料等等，遵照醫囑乖乖配合。

    按照上面的指示，培養規律的運動習慣，相信不管是孩子還是成人，氣喘的症狀一定會大幅改善。一起努力吧！