黃瑽寧醫師專欄 】

腸病毒來勢洶洶,爸媽該怎麼辦?! 腸病毒之首惡:71型

 

 

 

 

     有一天我整理家中的檔案,發現一系列我父親在民國八十七年的電視節目上衛教的影片,讓我感觸良多。

     那一年剛好就是腸病毒七十一型大流行的時候。從影片上看得出,那時全國家中有幼童的家長,無一不驚恐萬分;call in進來媽媽焦急提問的聲音,配上背景畫面不斷放送醫院人滿為患的狀況,不知道的人還以為是世界末日,跟SARS肆虐時的緊張乃有過之而無不及!

     十四年後的今天,腸病毒七十一型還是一樣棘手,還是一樣帶給家長恐慌。但小兒科醫生經過前輩們這許多年的經驗累積與傳承,診斷與處理上的能力,與當年卻已大不同了。

     日前我參加一個有關腸病毒的研討會,看到一位前輩醫師分享他痛苦的經歷:一位活蹦亂跳的孩子,如何感染了腸病毒七十一型,住院,開始惡化,當天轉加護病房時還是自己走進去的,才過那自動門,就噗通倒地,隔日便離世死亡,病程之快,連醫生都措手不及。當年七十一型重症的人數超過四百人,其中有七十八位兒童因此而死亡,每一位都是這樣措手不及。    

     然而,正統醫學之所以不斷進步,令人感動之處,就在這裡。

     當年這些前輩醫師們,每個人都把自己的經驗分享出來討論,不斷地開會,試圖找出解決之道。同時實驗室那一端也拼命研究,兩邊同時進行,就像電影「全境擴散」的劇情一樣緊張。如今,雖然腸病毒依然沒有特效藥,雖然疫苗依然尚未研發上市,但在最近一次腸病毒七十一型大流行的2008年,同樣有三百多位重症病人,死亡人數卻可壓縮至十四人,少了百分之八十。

      現在我們知道,腸病毒七十一型重症率約萬分之三左右,死亡率僅十萬分之一。我們也知道,腸病毒七十一型之所以讓人措手不及,是因為病毒會直攻我們的生命中樞,也就是腦幹。所以病童全身器官功能都還是好好的,甚至意識都還很清醒,但指揮官一死,心臟竟然忘記怎麼跳,漸漸地就停止了。

      然而即便以現代醫學的發達,吾人仍無法預測哪個孩子感染腸病毒七十一型之後會走向重症,而哪個孩子不會。我們甚至在第一時間看見手足口症的病童,也無從得知他是七十一型,還是其他較溫和的病毒。

      在這一切矇矓模糊之中,至少有幾件事是確定的:

      第一,三歳以下得手足口症的病童要特別小心,因為三歳以下感染腸病毒七十一型後重症的機率較高。

      第二,所謂特別小心,就是要嚴密監控四大重症前兆:1》嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力。2》肌躍型抽搐。3》持續嘔吐。4》心跳加快或呼吸急促。肌躍型抽搐長啥模樣,可參考疾病管制局的網站,或我的部落格文章。

      第三,上述的4大跡象中只需具備一個,就有住院的必要。

      第四,住院後若不幸走向重症,我們有三大尚方寶劍:免疫球蛋白,強心劑,以及葉克膜。雖然這三把劍仍無法救活所有病童,但相信我,若真的狀況這麼糟糕,硬要救不見得對孩子是好事。

      也許「多洗手與戴口罩」是預防疾病的老生常談,但確實也沒其他更好的方法了。腸病毒沒有外套膜,不怕酒精,因此用肥皂洗手,嚴格遵循「溼、搓、沖、捧、擦」與「內外夾弓大立腕」這些洗手歩驟,以及使用含氯漂白水清潔消毒,才是標準的防治措施。

      順帶一提,如果您家中剛好和我一樣,老大準備上幼稚園,老二卻仍在三歲以下的話,今年可能不適合開學。延後一年入學,躲過腸病毒七十一型的高峰年,明年老二年齡也更長一歲,就算被哥哥姐姐傳染,也比較不危險。個人意見,僅供參考。



專家開講:黃瑽寧 醫師

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師