【黃瑽寧醫師專欄 】
「眨眼、歪嘴」不等於妥瑞氏症

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    娛樂圈某美女主持人,被觀眾發現在電視銀幕上偶有臉部抽搐動作,迫使她挺身而出,大方公開自己身體的小毛病「妥瑞氏症」。雖然此舉勇氣可嘉,但同一時間,兒科的門診卻突然暴增,因為許多家長才發現原來自己的孩子也有類似的小動作,反而緊張的要命。

     為什麼緊張呢?大家不妨上google搜尋一下「妥瑞氏症」,保證沒病也被嚇成有病:患者每三秒鐘脖子要抽搐扭動一下、每兩秒鐘嘴巴會吠叫鬼吼一聲、不自主歪嘴巴、發出類似「幹」的罵人聲。讀完這樣的描述已經夠擔憂了,回家租了推薦電影「叫我第一名」,明明是一部很棒的片子,看完之後卻令家長更加焦慮了:「萬一孩子將來也變成這樣,我們該怎麼辦?」

    且慢!事情根本就不是這樣子的。我想一切的困擾,其實都出於「翻譯錯誤」所導致。事實上眨眼、歪嘴,根本就不屬於妥瑞氏症,只被歸類於輕微的ticstics我找不到適合的翻譯,本篇文章就稱之為「間歇性抽動症」好了。

    所謂的「妥瑞氏症Tourette syndrome」,是屬於一種相對嚴重的神經性疾病,它必須符合下列描述:

1.      多種肌肉型間歇抽動(包括歪嘴、眨眼、深呼吸、聳肩),加上一種以上的聲音型間歇發作(大聲乾咳、罵髒話),兩種症狀反覆的發生。

2.      上述情形至少持續一年以上。

3.      18歲之前發病。

4.      沒有在使用其他藥物的情形下。

因此,如果您的孩子不符合上述的四點,只是偶而有眨眼動作,或是單獨清痰的聲音,這些都不算是妥瑞氏症,只能歸類於「間歇性抽動症」(tic disorder),根本不用去想未來太遙遠的事,專注於處理現在的毛病就可以了。還有很多家長完全搞錯,把「間歇性抽動症」跟「過動症」混在一起,開始擔心起注意力不集中等等,事實上這兩者是完全不同的疾病,切勿錯把馮京當馬涼。

    間歇性抽動症的表現,可真的是千變萬化。臉部症狀可能是:眨眼、皺眉、皺鼻、歪嘴、牙關緊咬、歪頸等等;胸腹部則可能誇張的深呼吸、誇張的腹部肌肉收縮、伸懶腰;聲音方面則常見大聲乾咳、吸鼻、清喉嚨等等。上述這些症狀都是我曾經親眼診斷過的,絕不是教科書上照抄下來,可見間歇性抽動症的表現真的每個人都不太一樣。然而不管是哪一種症狀,唯一共通的特徵,就是「睡著之後什麼動作都消失了」,而且不管怎麼發作,總是精神良好,意識清楚,完全無生病之模樣。

    許多的因素會造成單純的間歇性抽動症,其中包括感冒。之前我也曾經寫過一篇文章,聊到有一種叫做PANDAS的熊貓症,在感染鏈球菌之後所發生的間歇性抽動症,不過這是比較少見的情形。如果是感染所誘發的間歇性抽動,通常疾病過去就消失了,不用太擔心。

    至於較頻繁的間歇性抽動症,我通常會朝下列三大問題解決之:

1.      治療過敏疾病

2.      禁絕一切零食

3.      處理情緒問題

過敏性疾病,尤其是過敏性鼻炎與氣喘,和間歇性抽動症常常共同存在著。間歇性抽動症的孩子,會放大過敏鼻子或氣管引發的搔癢,老是覺得痰咳不乾淨,或是鼻子不舒服,所以會不斷的皺鼻咳嗽,或是發出怪聲。因此面對間歇性抽動症的孩子,第一要務是把過敏控制住,包括減少空氣污染,去除環境過敏原,以及吸入藥物保養等等措施。

    再來就是解決間歇性抽動症孩子最大的敵人:零食飲料。要知道食品添加物,人工色素,人工保存劑等等,都會讓腦部神經異常的放電。我已經有太多的經驗,只要孩子停止吃盒裝的食物,改吃天然的食材,間歇性抽動症就痊癒;然後某天偷吃一包零食,馬上就再度發作,而且停吃之後需要兩週的時間,症狀才又漸漸消失。根據國外的報導,除了零食飲料之外,有些孩子對於乳製品(包含cheese)以及全麥製品,也可能會誘發間歇性抽動症,建議家長做飲食記錄,也可能會找出不同的兇手。

    最後一步,就是盡量給予孩子一個少壓力的環境。有經驗的家長應該都發現,只要一罵小孩,抽動症就發作,這就是典型情緒所造成的間歇性抽動症狀。孩子的壓力來源,不外乎學校,家庭,以及電視媒體。學校的部份有時候家長無法改變,但家庭的和樂卻是掌握在父母手中;平常多稱讚孩子,盡量不用負面的言語,不要在孩子面前吵架,多陪孩子遊戲等等,都是減緩抽動症狀的方法。觀賞太過超寫實的電視節目,或玩過度刺激的電腦遊戲,則會讓孩子症狀加劇,請拔掉電視插座,丟掉平板電腦,帶著孩子堆積木,畫畫,看輕鬆的書籍。

    我常常在門診,為了找出間歇性抽動發作的原因,和家長聊天聊將近半小時,聽過各式各樣的故事。有孩子只要跟媽媽一起住,就不發作,回到阿嬤家,整天想念媽媽,就發作。甚至有孩子吃某牌子的「米精」就發作,停吃之後,就不再發作。太多有趣的因果關係,讓我更加深信,很多兒童間歇性的抽動問題,其實是不需要吃藥就可以得到改善的。

    不要再相信「補鈣,補鋅,補鐵」可治療間歇性抽動症狀,更不需要抽血檢驗一大堆東西。間歇性抽動症的嚴重度,和妥瑞氏症相去甚遠,因此幾乎是不需要用藥,除非症狀已經影響孩子的人際關係,而且經過上述三大問題處理後仍未改善者,才考慮用藥幫助。維生素B群對某些孩子有些許的幫助,但也可能只是心理作用,因為大部分人吃了都沒啥效果。

    再次強調,間歇性抽動症(tic disorder)不等於妥瑞氏症,更不等於過動症。認真把過敏疾病,零食飲料,以及情緒控制三大問題解決之後,很多的間歇性抽動症就消失了。雖然在兒童期,腦部尚未發育成熟之前,症狀難免還是會反反覆覆出現,但很多醫生都有感覺:這些有間歇性抽動症的孩子,常常是聰明且心思細膩的。往好處想,這其實也不盡然是件壞事。


 

專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師