【黃瑽寧醫師專欄 】
孕婦該接種的兩種疫苗:流感疫苗與百日咳疫苗

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在我上一篇有關「百日咳疫苗」的文章已經提到,孕婦接種百日咳疫苗(Tdap)可以預防新生兒的百日咳疾病。這次我乾脆一不做二不休,把孕婦該接種的兩種疫苗,也就是Tdap和流感疫苗,一次介紹給大家。沒錯,就這麼兩種,很難忘記。


     為什麼孕婦要接種疫苗?簡單的說,就是「一人打針,兩人受益」;除了保護孕媽咪不受感染之外,順便也保護未來出生的嬰兒免於疾病,是一個非常聰明的雙贏作法。也就是說,打完疫苗產生抗體之後,母體可以「自產自銷」,透過胎盤把所製造的抗體傳遞給寶寶,當做出生後最好的禮物,幫忙孩子抵抗外來的病菌。有關新生兒的抵抗力是如何從零到有,我在本期(201312月)的親子天下寶寶季刊,有詳細說明,有興趣的讀者可以買來看看。

 

    目前對於孕婦接種疫苗的時機,有兩種思考模式:第一,如果目的是為了保護媽媽,那麼當然是越早接種越好,越早有抗體保護。第二,有鑑於大部分母親拿來當做禮物的抗體,是在懷孕最後一個月才「大量」傳遞給寶寶,因此若是想保護新生兒,與其太早打疫苗,等到寶寶出生的時候,抗體的濃度已經下降,保護力沒那麼優,不如晚一點接種,讓最後一週的抗體,如母愛般源源不絕地灌流寶寶。

 

    這兩種說法都很有道理。相信許多媽媽看到這裡,心裡一定發出神聖的吶喊:那就晚一點,等懷孕最後幾週,再來接種疫苗保護寶寶吧!在我流下感動的眼淚之前,還是容我提醒媽媽們,別忘記,保護懷孕當中的自己健康,也是保護胎兒重要的一環啊!

 

    舉例來說,大家都知道老人與幼兒是流感重症的危險族群,卻不知道「孕婦」也是危險族群之一!相信曾經懷胎十月的媽媽們都有經驗,孕期當中的感冒「很不容易痊癒」,常常夜長夢多,拖拖拉拉,搞好幾個禮拜才好。這是因為在懷孕的時期,母體為了保護胎兒不被自己的血球攻擊,免疫力因此變得非常低下,甚至比老人幼兒還糟糕。

 

    所以大家不要忘記,研究數據顯示,若懷孕的婦女不幸感染流感病毒,造成流產的機率升高,早產的機率升高,媽媽本身罹患重症的機率也增加,母親住院率與死亡率也都增加。所以為了保護自己,以流感疫苗而言,孕婦應該隨時隨地,只要進入流感季,不論處於第幾孕期,都應該早早接種才是。

 

    根據2009H1N1流感疫苗的研究報告顯示,孕婦接種了流感疫苗之後,有97%達到足夠的抗體保護自己,同時有89%的新生兒在出生的時候,擁有高濃度的流感抗體。這樣的保護效果在流感季,可以減少約三分之一的母嬰呼吸道感染,三分之一耶!身為感染科醫師,我想問:還有比這個更好的母愛嗎?

 

    至於百日咳Tdap疫苗,則最好晚一點接種,因為百日咳的抗體很容易消失,所以接種時間會建議在第三孕期,才能給寶寶足夠的保護。別忘了Tdap的全名是「減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳混合疫苗」,所以這隻疫苗不只是預防百日咳而已,也同時可以預防破傷風與白喉。萬一媽媽來不及,在計程車上急產,或是照顧四個月以下的寶寶時,不慎把他弄受傷了,孕婦曾經打過Tdap疫苗,就比較不用擔心嬰兒破傷風感染的問題。

 

    回到孕婦接種這兩種疫苗究竟安不安全,過去這十年有關Tdap疫苗與流感疫苗對孕婦安全性的研究,多如過江之鯽,數也數不清了。上萬筆資料都顯示,這兩種疫苗,不論在哪一孕期接種,都不會增加流產率,早產率,死胎率,或者任何的胎兒問題。當然對於孕婦本身的疾病,包括子癲前症的發生率,也都是安全的。事實上這些疫苗所帶給孕婦的免疫負擔,都遠低於任何一次小感冒,所以所有江湖上的謠言,大部分是子虛烏有。

 

    有鑑於這兩種疫苗的「一石二鳥」策略成功,目前科學家也在積極研發B型鏈球菌(GBS)疫苗,呼吸道融合病毒(RSV)疫苗,以及巨細胞病毒(CMV)疫苗等等。這些細菌病毒都是造成新生兒難纏疾病的禍首,若是有好的孕婦疫苗可以對抗之,絕對是新生兒健康照護的一大福音。

 

    總而言之,目前孕婦應接種的疫苗建議如下:

 

  1. 任何孕期,都應該接種一劑流感疫苗。

  2. 如果第一孕期已經接種過流感疫苗,第三孕期時剛好進入新的流感季(十月),可以再補一劑新的。

  3. 百日咳疫苗Tdap建議接種的時間則為第三孕期,約27-36週之間。

 

 

 

 

專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師