【黃瑽寧醫師專欄 】
成人型百日咳疫苗只能保護自己,不能保護別人


《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》

大家不知道還記不記得我在「唉唷!這些惱人的小麻煩」(親子天下出版)書中,介紹過學童與成人專用的百日咳疫苗,名字超級長,有夠拗口的,叫做「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗」,我們還是稱呼它的簡稱Tdap好了。

  

 
目前在台灣,主要有三個族群被建議(或規定)接種百日咳疫苗Tdap,第一是入小學前的學童,第二是照顧兒童的醫護人員,第三是孕婦。嚴格來說,在入小學前的疫苗還另外添加了預防小兒痲痺的成分,叫做Tdap-IPV四合一疫苗,但是今天的重點在百日咳,我就先不要把事情說的太複雜。

   
為什麼要接種百日咳疫苗?想當然爾,是希望能不要得到百日咳疾病,這個答案雖然對,但並不完全正確。事實上,許多大人得到百日咳之後,他們的症狀也不是非常嚴重,也許會有久咳不癒的問題,但並不見得會因此影響工作或生活,最多就是有點苦惱為什麼一直無法停止咳嗽而已。

   
感染到百日咳這隻細菌,症狀最嚴重的族群,其實還是嬰幼兒。嬰幼兒若是得到百日咳細菌,是可以咳到斷氣,咳到住加護病房,甚至咳到癲癇發作,這才是最可怕的問題。幸好有了嬰幼兒從兩個月開始接種的五合一疫苗,提供百日咳的保護,高接種率之下,讓台灣百日咳致死的病例是越來越少了。

   
但是好還要更好,五合一疫苗無法接種在兩個月以下的新生兒,因此兩個月以內這段最危險的時間,反而沒有疫苗保護。即便是四個月以下的嬰兒已經接種了一劑疫苗,保護效力還不完全,因此仍稱不上安全,這時候就需要周遭的人幫忙了。要怎麼幫忙呢?我們想藉由疫苗接種上述的三種人:上小學的哥哥姐姐,出生時照顧他們的兒科醫護人員,以及孕婦媽咪。這些人打了百日咳疫苗Tdap之後,可以保護自己不會生病,也因此不會傳染疾病給高危險群的新生兒,聽起來很不錯吧?

   
至少我曾經是這麼相信的。

   
當年我的孩子出生時,不只我和老婆打了Tdap,連孩子的爺爺奶奶也都打了,除了預防百日咳,也順便預防破傷風與白喉,一舉數得。然而,美國食品藥物管理局(FDA)上週的一則研究報告,讓我對此疫苗的效果有一點點灰心。

   
這幾年美國飽受百日咳疫情的困擾,光是去年就有四萬八千名新感染百日咳的患者,即便Tdap疫苗相當普及,接種率也不低。專家們都很困擾,已經這麼努力了,為什麼疫情卻無法控制的更低呢?有一個因素是因為Tdap接種之後保護的年限很短,根據過去的研究顯示,效果長則五年,短則兩三年抗體就失效了,這不啻對公共衛生是個很大的困擾。

   
沒想到還有另一個不妙之處,發表在上週的FDA報告。研究者接種Tdap疫苗在狒狒(baboons)身上,然後暴露在百日咳細菌環境中,結果發現雖然這隻疫苗雖然可以保護狒狒不發病,然而這隻細菌卻可以躲藏在狒狒的咽喉中長達六週,這六週的時間當中,牠還是可以自由自在的,把細菌傳染給其他動物。另外一組狒狒接種舊型的百日咳疫苗(也就是以前的全細胞疫苗),結果雖然可以比較快清除掉咽喉的細菌,但也仍然要等到三週之後。

   
意思是說,Tdap百日咳疫苗雖然可以保護我們不會生病,但是卻不如我們預期的,可以間接保護家中的寶寶「不被傳染」。換言之,我的喉嚨可能帶著這隻細菌回家,完全沒有症狀長達六週,卻依然可以傳染給其他人,包括脆弱的小嬰兒。當然這是狒狒身上的研究,並不能完全代表人類身上的反應,不過以美國的疫情來看,這個假設似乎離事實不遠。



2008年之前,國小一年級常規接種的是減量白喉破傷風疫苗(Td),97學年度起以Tdap取代Td,希望能增加百日咳免疫力。不過根據這幾年的報告顯示,可能邊際效益不大,整體來說,大概無法減少太多百日咳的個案。至於兒科醫護人員,接種Tdap就當做補強自己的抗體,若想藉由這一針,來保護所照顧的新生兒,恐怕不要抱太大的希望。唯一有希望的,就是孕婦,因為孕婦接種Tdap之後,產生的抗體可以傳給新生兒,保護他們一段時間不受感染,對新生兒仍然有顯著的幫助。

   
好啦,以後演講我不會再叫爸爸,保母,爺爺奶奶為了寶寶,去接種Tdap了(為了自己健康當然還是可以)。媽媽如果要接種Tdap,請在懷孕期間就要打,莫等生產完再接種,就保護不了寶寶啦!

 

 

 

專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師