【黃瑽寧醫師專欄 】
過敏兒怎麼運動才健康?

   
如果您的孩子有過敏性氣喘,一定曾經有這樣的感受:看孩子運動雖然很快樂,但聽到邊奔跑邊咳嗽的聲音時,那濁濁痰音傳到父母的耳中,心頭糾結,還真是難熬。氣喘兒運動後會引發咳嗽,但卻又聽說運動對氣管好,究竟該怎麼控制,該選擇哪一種方式,對家長們的確是個挑戰。

   

氣喘,用比較淺白一點的解釋,就是氣管收縮與水腫的結果。當人類的氣管因為過敏反應,造成發炎腫脹之後,它的管徑就像是從吸珍珠奶茶的粗大吸管,縮小成鋁箔包的迷你吸管,呼吸當然變得很不順暢。再加上發炎後,呼吸道上皮細胞會分泌一大堆黏呼呼的濃痰,堵住已經小不啦機的迷你氣管,搞的小病人不只哮喘嘶嘶,還一直有痰音咳不出來,這就是氣喘時的身體反應。

   
為什麼運動會引發氣喘呢?答案是跟空氣中的「溫度」與「濕度」兩大因素有關。假設今天一位氣喘兒參加了冬季奧運,在又乾又冷的加拿大騎腳踏車,當用力吸入冷空氣的同時,氣管會立刻產生收縮反應,這是第一步。吸氣之後,接著便是吐氣,此時經過體溫濕潤的空氣,吹暖了剛才冷到的氣管,卻進而造成反彈性的水腫,使氣管緊縮更加惡化。於是,光是接觸冷空氣而已,就在這冷熱交替的肆虐之下,氣管收縮加水腫,氣喘怎麼能不發作。

   
如果加上吸入乾燥的空氣,這時候氣管的細胞因為脫水,會誘發更多發炎因子會釋放出來,造成反應性的氣管收縮與水腫。總而言之,氣喘患者的運動,最忌諱的就是「冷」和「乾」。

   
剛剛提到冷熱交替太頻繁,會造成氣管收縮與水腫嚴重,因此不難想像越激烈的運動,呼吸越急促,換氣越頻繁,氣喘發作的機率就越高。比如說籃球,足球,自行車比賽等等項目,相對就比較不適合氣喘兒。這也可以解釋為什麼夏季奧運的比賽,氣喘發作的運動員,比冬季奧運氣喘發作的人,足足少了三分之一。

   
除了避免乾冷空氣之外,運動時的環境也很重要。我曾經在一家佈滿地毯的健身房跑步,跑著跑著就喘咳了起來,我想那個地方塵螨量沒有上千萬也有百萬之多吧。所以當孩子在剛住進去的旅館床鋪,高興的跳上跳下時,千萬要小心空中飄飄舞的大量過敏原。

   
環境中除了過敏原要小心,其實最惱人的,還是無所不在的化學污染物質。比如說同樣是慢跑,在車水馬龍的大馬路上跑,吸入肺裡盡是空氣汙染,和在森林裡慢跑,氣喘發作的機率就差很多。化學物質影響最具有爭議的運動,就是「游泳」。游泳對氣喘很好呀!按照一開始的理論說法,游泳吸入的空氣既潮溼,又溫暖(如果是在夏天,或者溫水泳池的話),對氣管的刺激應該是最小的。然而越來越多的研究告訴我們,游泳池中用來消毒的氯氣,對呼吸道上皮細胞是具有傷害性的。我在門診也真的發現,有些氣喘的孩子才剛參加游泳課,氣管就開始不穩定,也許就不是很適合繼續游下去。

   
說個題外話,游泳池內口水鼻涕四處漂浮,以前戶外的游泳池有大太陽紫外線殺菌,現在室內的游泳池沒太陽,只好提高消毒氯的濃度,結果想當然耳,顧此失彼,對孩子氣管的傷害就更大了。所以氣喘兒真的要游泳,等夏天的時候去露天游泳池,或者到安全的海邊戲水,也許可以避免這些化學物質所造成的傷害。

   
不過千萬不要誤會我的意思,不管怎麼說,氣喘兒是應該多運動的。根據研究,不管是兒童還是成人,一週運動三次,每次至少三十分鐘的有氧運動,對整體的氣喘症狀是有顯著的改善。反而是不運動的氣喘患者,不僅症狀控制不佳,容易肥胖,甚至對藥物的反應也越來越差,是絕對要打破的惡性循環。

   
所以根據以上的理論基礎,下列是一般對氣喘兒童運動的建議與注意事項:

1.      原則上可以依照孩子的喜好選擇運動,不需特別給予限制。但如果可以選擇的話,中短期的運動(排球,體操,棒球),會比激烈長時間的運動(足球,馬拉松,籃球)更為適合。

2.      游泳雖然又溫和又潮溼,但是要注意孩子對氯氣的反應;如果症狀不斷加劇,表示可能不適合繼續。

3.      運動前先暖身,甚至先戴著口罩,等身體暖和,心跳加快之後再進入運動。口罩可以不用從頭戴到尾,這樣實在太痛苦了,而且會沒有朋友吧。

4.      運動前,中,後,要積極的補充水份,避免口乾舌燥。

5.      注意空氣中的過敏原與空氣污染物質,遠離不適合的運動環境。

6.      感冒的時候不可以運動。

7.      如果剛開始氣喘還沒有控制的很穩定,可以在運動前三十分鐘,先使用噴霧型氣管擴張劑(β2-agonists),以降低運動後氣喘發作的機率。萬一運動中發作,也是暫時使用噴霧型氣管擴張劑急救。

8.      平常時就要好好保養氣管,比如說使用長期的藥物,改善居家的環境,禁止零食飲料等等,遵照醫囑乖乖配合。

    按照上面的指示,培養規律的運動習慣,相信不管是孩子還是成人,氣喘的症狀一定會大幅改善。一起努力吧!

 

 

 

專家開講:黃瑽寧 醫師 

現職:馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
經歷:馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師
專科醫師資格:小兒科專科醫師 、感染症專科醫師