veryWed 婚後誌

寶寶腿不直怎麼辦？

專家諮詢：長庚骨科 高逢駿醫師

許多家長都希望孩子從小就有一雙又直又長的腿，但是嬰幼童的腿怎麼看起來都彎彎的？這樣是正常的嗎？需要請醫師治療嗎？長庚骨科高逢駿醫師表示，初生嬰兒的腿大多都是O型腿，但慢慢會拉直，可能會轉變成X型腿，但成長到大約4~6歲時即會慢慢變直，家長毋須過度擔心。

寶寶出生前在媽媽的子宮內逐漸成長，但礙於子宮空間有限，因此胎兒的腿都是呈現彎曲的狀態，小腿向內轉、腳掌往內翻，以致於出生時就會呈現O型腿，尤其7~8個月起，寶寶開始學站、學走，雙腿要支撐整個身體的重量，O型腿的狀況可能會更為明顯，這是正常的生理現象，大約到1.5~2歲時腿型就會開始慢慢拉直。

然而，隨著孩子逐漸發育成長，髖關節附近的股骨頸會逐漸後傾，這個過程有助於腿部的拉直，但部分幼童可能會出現過度矯正的狀況，導致從O型腿慢慢演變成X型腿，在孩子大約4~6歲時會再逐漸拉直。

孩子的腿型變化是正常的發育過程，家長毋須過度擔憂；然而，若孩子孩子雙腳腿型明顯不對稱、腿型至8歲仍未拉直，合併有骨骼疾病或受傷病史者，建議主動諮詢醫師診斷治療。高逢駿醫師提醒，學齡前是骨骼矯正的黃金時期，8歲後骨骼即會慢慢定型，不易矯正，因此，建議若有任何疑問，最好及早就醫診斷。

嬰幼兒腿型相關問題，建議諮詢「骨科、小兒科」

宅女小紅：拿卡給老婆逛週年慶的老公最性感

今年九月，宅女小紅在《親子天下》月刊寫了一篇〈看到老公，只有怒火沒慾火〉，道出了許多媽媽的心聲：「我白天育兒已經夠累了，晚上根本倒頭睡，哪還有心情……」但一直這樣下去也不是辦法，所以小紅在這次的《人妻私房話》裡，跟大家聊聊，怎麼做才能乾柴生烈火？

勤「做人」卻難達陣 小心DOR阻好孕！

專家諮詢：林口長庚醫院 生殖與遺傳醫學中心 

許多夫妻為了求得一子，用盡各種方法，卻遲遲無法懷孕，看著親戚朋友們喜訊連連，心裡總不斷著急，為何一直無法懷孕呢？其實女性的卵巢就像是蘊含珍貴資源的礦產，隨著經年累月不斷地開採，資源總有竭盡之時。保握黃金生育期，並在卵子品質及庫存量良好時，進行生育規劃，有助於大幅增加懷孕率。 

卵子在女性出生的當下，就已決定了總卵子存量，從生理期開始後，卵子庫存量就開始減少。35歲以後卵子存量不僅會快速下降，連卵子的品質也會隨之影響，如同人沒有足夠的熱量提供能量，身體會虛弱、無法強壯，年齡越大時，卵丘細胞功能性粒腺體會減少，粒腺體為卵子的能量泉源，當不足時，卵子品質也會越來越差，最後出現卵巢儲備功能下降 （Diminished Ovarian Reserve，簡稱DOR）的狀況。也因此女性黃金生育年齡為25-34歲，35歲之後，想懷孕就變得越來越難。 

卵巢儲備功能下降是指由於年齡、遺傳或手術原因等導致卵巢內庫存卵子的品質或數量下降，在女性的不孕因素裡佔10-30%。當卵巢儲備功能下降發生後，卵巢內不管剩下大量的老弱殘兵（質不好），或是剩餘極少數的精兵（量不足），對於促排卵藥物的反應都會降低，統計上超過40歲使用人工生殖技術協助受孕，活產率仍只有10-15%。  

一般來說，不孕症相關檢查會針對卵巢功能相關的荷爾蒙進行檢測，如腦下垂體分泌的濾泡刺激素(FSH)；抗穆氏管荷爾蒙(AMH)，反映了女性卵子的庫存量；基礎竇狀卵泡總數(AFC)則是經期2至5天小濾泡顆數，其中抗穆氏管荷爾蒙(AMH)及基礎竇狀卵泡總數(AFC)這兩個指標是卵巢儲備功能最相關的預測因素，根據歐洲人類生殖和胚胎學協會(ESHRE)和美國生殖醫學協會(ASRM)制定的共識，AMH及AFC是卵巢儲備功能相關性最強的獨立預測因素，其界值分別為AMH0.5～1.1μg/L，AFC5～7枚，若低於此標準就應注意卵巢儲備功能低下的問題。 

卵巢儲備的耗竭是自然規律不可逆轉，不孕問題在台灣越來越普遍，壓力、飲食、熬夜等不良生活型態會損害神經內分泌調節功能、加速生殖老化，進而降低懷孕機率。當遇到遲遲無法懷孕的情形時，一定要盡早尋求專業醫師協助，正向面對難孕問題，才能讓自己早早好孕到。  

【黃瑽寧醫師專欄】

呃逆 (打嗝) 打不停的治療偏方

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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     有氣體跑出來的嗝叫做「嗝氣、噯氣」(belching)，呃呃叫煩死人的嗝叫做「呃逆」(hiccup)，這兩個動作都被俗稱為「打嗝」，時常造成誤解。我本人很少噯氣，卻是反覆呃逆的受害者，甚至在攝影棚開錄的前一刻，我還在現場呃、呃、呃作響，真是尷尬得要命，卻又無計可施。事實上有養過小孩的父母都知道，嬰兒也常常會呃逆，有時候抖動太頻繁又太久，寶寶自己還會哭鬧發脾氣。因此為了解決我的老毛病，以及幫助回答家長的困擾，決定上網搜尋醫學期刊，看有沒有甚麼良方可以治療呃逆。

任何年齡都會呃逆

    呃逆並不是成年人的症狀，尚未出生的胎兒，在媽媽的肚子裡就會呃逆，出生後的嬰兒更是頻繁，一天有百分之二到五的時間都在呃逆，比成年人的次數還高出許多。所謂的呃逆，是胸廓一群用來「吸氣的肌肉」，包括橫膈膜肌肉，突然不自主的痙攣，所造成的症狀。所以本來人說話的時候是慢慢吐氣，但講到一半卻突然呃逆吸氣，就會發出令人生氣的「呃呃」聲。百分之八十的呃逆，都是發生在左邊的橫膈膜肌肉，不信下次發作時您摸摸看左右兩邊的肚子，感受一下是哪一邊在跳動。

    不過肌肉是無辜的，真正驅動肌肉痙攣的其實是兩條神經，一條叫做膈神經（支配我們橫膈膜肌肉的運動），一條叫做迷走神經（支配各種呼吸相關肌肉）。生活中大概有三種情形，會刺激到這兩條神經引發呃逆：一、胃部被過度撐大，比如吃飯吃太快，或嬰兒喝奶喝太多，加上有胃食道逆流的症狀，最容易引發呃逆。二、除了吃太快之外，呃逆也可能源自溫度的改變，比如在吃熱食後，喝冰飲後，甚至只是房間冷氣太冷，天氣太熱，都有可能引發。三、酒精或香菸的刺激，在那些菸酒瀰漫的應酬場合，也容易誘發呃逆。

自主神經無法被控制

    文章看到這裡，一定很多人回想著上次發作的時候，似乎不一定有上述的前兆，難道還有其他原因？是的。要知道迷走神經與膈神經，都屬於自主神經，所謂「自主」，就代表這些神經不受人控制，會自己隨著情緒與環境而調節，所以就算我們叫它「停止！」，它也不會理我們的。

    有些人只要心情一緊張，生活一感到焦慮，就會開始呃逆。一些危言聳聽的醫學報導，甚至會告訴你「呃逆是嚴重疾病的徵兆」，其相關的疾病包括心血管中風、嚴重或不嚴重的感染、發炎、腫瘤、手術後復原期、電解質不平衡、藥物副作用等等，太多可能族繁不及備載。這些沒來由的呃逆，就是因為自主神經可以感知身體的不正常變化，所以才會用一個奇怪的方式來發作。

呃逆給我停下來

    當然有藥物可以幫助呃逆不停的病人緩解症狀，但是對於沒有那麼嚴重的呃逆者，應該不覺得需要搞到吃藥，我倒是可以提供三招停止呃逆的方法，給大家嘗試看看看。

    第一招是催嘔，也就是用棉花棒、壓舌板等等乾淨安全的棒狀物，去刺激後咽誘發嘔吐反射，噁心作嘔兩三下之後，呃逆也嘎然停止。

    第二招是我最常用的，就是吃一包砂糖配開水，讓糖份來穩定神經系統，進而緩和呃逆的動作，個人覺得非常有效。同樣對小嬰兒的呃逆，我也會跟媽媽說「再讓他多喝一口奶」，當一口乳糖下肚，加上情緒緩和，呃逆也就自然停下來了。

    第三招是冷靜迷走神經，大人可以找個廁所蹲下用力大便，小嬰兒則是用溫度計刺激一下肛門，都是有效可以冷靜迷走神經的方法。

    還有一個怪招，是將冰水倒入杯中，杯口蓋上一層廚房紙巾，透過杯口非常困難的把這杯水慢慢吸完，我雖然沒試過，但是有國外醫生說蠻有效的。這方法中包括冰水的溫度，慢吸的動作，以及發呆放空的情緒轉換，可能都是騙過迷走神經的方法，讓呃逆逐漸冷靜下來。

    當然如果反覆發作不停歇，還是找醫生全身檢查一下，搞不好身體真的出了毛病，是上帝在藉由呃逆提醒您快就醫呢！

解讀寶寶哭鬧的方法 

文／宋依玲

採訪諮詢／雙和產後護理之家護理長陳燕菁

新生兒經常哭鬧不休，恐怕是最考驗新手爸媽耐心的時候了！其實，寶寶每個階段的哭鬧各有不同原因，滿月前通常是肚子餓、尿布濕、想睡；隨著成長，哭鬧也成為寶寶表達感受的方式。大部分的哭鬧可分為生理面與心理面兩大因素。

生理面

寶寶哭泣通常是由於生理需求或身體不適，大部分可歸納以下6點原因：

1.肚子餓

當寶寶哭時，爸媽不免會先想到是不是肚子餓了，陳燕菁護理長表示，剛出生的寶寶想喝奶時都會有強烈的吸吮反射，通常會越哭越用力，發出「ma〜ma」的音節，哭泣時也會噘嘴、頭轉來轉去以尋乳。喝完奶的2～3小時後，也消化得差不多了，因此，若這時候寶寶會哭，只要觀察是否有轉頭尋乳、吸手指等徵象，就可能是肚子餓了。

2.腸脹氣

有時寶寶哭鬧是腸脹氣而感到不舒服，建議媽媽平時要有觀察的習慣，可在餵奶前1小時或餵奶後2小時，用手輕輕壓腹部，如果肚子軟軟表示沒脹氣，若敲敲肚子有鼓脹感，可幫寶寶順時針方向按摩。陳燕菁護理長補充，當寶寶因為肚子餓而哭鬧時，可以在餵奶前先拍嗝，比較不會因哭鬧吸入過多空氣，導致脹氣喝太少，之後又得斷斷續續地餵，儘量一次喝足夠的量較為規律。

3.太熱或太冷

新生兒對於周圍溫度變化的適應還未成熟，許多長輩或父母都會擔心寶寶冷，將他們包得像粽子一樣，使體溫升高，也容易起熱疹。此外，當外出溫度較低時，由於寶寶的血液循環運作尚未成熟，太冷時，皮膚會呈紫色，或是手腳冰冰涼涼、發抖就要注意。

4.尿布濕

當尿布濕濕黏黏時，寶寶會因不舒服而哭鬧，讓爸媽知道該換尿布了。因此，建議每隔3〜4小時就要更換尿布，並選擇吸水力、透氣良好的材質；當有排泄物時，要以清水清潔乾淨；如果有尿布疹時，屁股一定要保持乾燥，千萬不要以濕巾、痱子粉來擦抹患部，恐會導致發炎更惡化。

5.腸絞痛

出生2星期至3個月內的寶寶有時會忽然哭鬧起來，從慢慢哭開始，又突然哭得很激動，反覆持續15分鐘以上，有時甚至會哭好幾個小時，這種症狀可能就是腸絞痛，肚子摸起來會脹脹鼓鼓的，通常在一天的某個時段發生，如傍晚5點到8點，或是半夜凌晨時。

陳燕菁護理長表示，腸絞痛並非疾病，而是一種徵候，是由身體各種不明原因引起，如觀察症狀並非腸套疊、疝氣等急症，而寶寶依舊1天哭鬧超過3小時、1星期有3天，並持續超過3星期，就必須前往就醫了解是否為腸絞痛。

6.腸套疊

腸套疊好發於3個月大至6歲之兒童，目前發生原因不明，有可能是腸胃炎、中耳炎、上呼吸道感染等疾病所引起，是小兒常見的急症之一。腸套疊就是近端的腸子套入遠端的腸子內，會造成腸阻塞，套疊部位大多位於肝臟下方（即腹部右方）。

如果發生腸套疊會伴隨一陣一陣哭鬧，且很規律的以15～20分鐘為一週期，如果一直未發現治療，寶寶會越哭越無力，對外界的刺激漸漸無反應，嚴重時會

導致休克。因此，若有腸套疊的症狀，如已經有間歇性哭鬧、腹痛、嘔吐或解草莓果醬色的大便，就必須儘快至大醫院就醫。

心理面

當寶寶哭鬧時，如果已排除生理因素，可能就是需要哄抱、陪伴，究其可能有的心理因素如下：

1.環境或照顧者改變

3至6個月大的寶寶已經開始會產生分離焦慮，當主要照顧者改變，或突然要適應新環境，會讓寶寶因陌生、沒安全感而哭鬧。此外，環境太吵雜或燈光太亮、太暗，也可能是哭鬧原因。

2.希望有人陪伴

陳燕菁護理長提到，有時寶寶哭鬧只是單純希望能被注意，當躺在床上太久很無聊，或是聽不到周遭有熟悉的人聲，可能會沒有安全感，希望有人陪伴，這時可將寶寶抱起來輕輕搖晃，撫摸身體，多陪伴玩耍、說話，讓他擁有被關愛的安心感，就能停止哭鬧。

※原文刊載於2017年02月號《媽媽寶寶雜誌》。

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