veryWed 婚後誌

吃蛋白質為何傷腎

文／陳詩婷

大家都知道攝取太多的脂肪會造成心臟的負擔，引發心血管疾病；多吃了充斥在市面上的黑心食品，則是會傷害肝臟健康，卻忽略了補充過量的蛋白質例如肉類、豆類或蛋，即便是對人體有益的優質蛋白質，一樣會引發腎病變，嚴重甚至會洗腎。

台灣的洗腎人口在全球一直名列前茅，根據衛生福利部統計，慢性腎臟病患者大約有200萬人口，其中的7萬人必須洗腎，每週大約有3天必須往醫院報到。健保署就曾公布「健保門診醫療費用前20名的疾病，以慢性腎衰竭高居第一位，也讓慢性腎衰竭登上健保門診醫療費用第1名，而2014年因為洗腎花費的健保費用，就高達453億，成長了3.6％。」

為什麼台灣洗腎人口那麼多？到底什麼樣的因素會損害腎臟，進而走向一輩子洗腎的事實？實踐大學食品營養與保健生技學系助理教授陳巧明表示，臨床發現，除了遺傳性的腎病之外，洗腎原因大致可歸納為糖尿病、高血壓所引起的併發症，不當使用藥物以及腎結石引起的尿毒症等，為臨床洗腎因素最大宗。

振興醫院營養治療科營養師涂蒂雅說，在臨床統計上，雖然台灣洗腎原因排行第一名的是糖尿病引起的併發症，大約每10個洗腎病友，就有4人是糖尿病患；但是，大家都忽略了，其實過量攝取蛋白質，也是加速腎病變的主要推手，因為吃下肚的大量蛋白質被轉換為含氮廢物後，通通都要經由腎臟排出體外，久而久之，腎臟的功能就會變差。尤其是腎功能原本就不好的人，若飲食還是不知節制，攝取高油、高鹽、高蛋白質，即使吃的是優質蛋白質，也會加重腎病的嚴重度。

哪些情況吃蛋白質會傷腎？

◆老年人吃肉補營養

最常被忽略的就是中老年人的蛋白質過量攝取的問題，許多年長者擔心自己營養不良，甚至害怕出現肌少症，因此，透過補充大量肉類、蛋類或是喝牛奶來增加蛋白質的攝取，但在不知道腎功能好壞與否的情況下，攝取了過量的蛋白質，即便補的都是優質蛋白質，也會讓腎臟加班工作，長時間下來，恐怕會增加腎臟的負擔。

◆減肥族吃高蛋白粉取代正餐

坊間有許多販售高蛋白粉的廠商，強調可以把高蛋白粉加水做成奶昔，當成代餐來取代一天當中的1～2餐，不但熱量低，營養素又豐富，不用多久，就可以讓體重降下來，但卻會有營養不均衡的問題，甚至會對腎臟造成傷害。另外，有一種吃肉減肥法，強調光吃肉、不吃澱粉類食物，可以瘦下來，但要注意吃肉不吃澱粉，恐怕會引起酮酸中毒，增加腎臟的負擔。

◆健身族群喝高蛋白養肌肉

近幾年流行慢跑，每週都有路跑活動，許多人習慣在跑步、打籃球，或是在健身房重量訓練等運動之後，為了長肌肉、讓體格更加壯碩，都會喝一杯高蛋白粉或乳清蛋白等優質蛋白來幫助養肌肉。在補充高蛋白飲品的同時，飲食內容如果沒有控制，仍然攝取過多的肉類、豆類等蛋白質，超過人體負荷的量，一樣會增加腎臟負擔，長時間下來，腎臟就會發生病變。

◆癌患、手術後病人補充高蛋白營養補充品

去年八仙塵爆大量的傷患在植皮或清創手術之後，為了讓傷口復原更快速，加速組織的生長，很多患者都會補充高蛋白營養補充品。其實，不只是燒燙傷患者，包括癌症術後、各種手術的病人，甚至是營養不良的人，都希望可以透過高蛋白營養補充品來讓恢復元氣。但要注意的是，在補充液體罐裝或粉狀沖泡的高蛋白營養補充品時，也要計算好飲食中蛋白質的量，才不會吃了太多的蛋白質，造成腎臟的負擔。

腎功能不好，更要注意蛋白質份量

美國一項大型研究發現，飲食會影響慢性腎臟病的病程，如果患者吃太多蛋白質，尤其是紅肉，腎臟病變容易惡化，腎衰竭、洗腎可能提早來報到。這篇發表在《美國腎臟醫學會期刊》（Journal of the American Society of Nephrology）的研究指出，慢性腎臟病患者一旦吃太多動物性蛋白，很容易讓腎臟病加劇，特別是紅肉所造成的傷害更大。

研究者解釋，人類吃動物性蛋白質時，身體將這些蛋白質代謝、轉化為酸性的含氮廢棄物，腎臟則會負責過濾這些廢棄物，讓身體得以酸鹼平衡，久而久之，若氮廢棄物越多，腎功能便會越來越差。

陳巧明解釋，其實腎臟功能不佳的人，蛋白質的攝取本來就要適量，最常見的慢性腎衰竭（CKD）病患，如果處於第1至第3期，蛋白質攝取量最好控制在每公斤體重0.75公克，而第4、第5期的慢性腎衰竭患者，則要限制在每公斤體重0.6克。因為過多的蛋白質攝取，絕對會增加腎臟負擔，使得腎病變得更加嚴重，最後，甚至面臨洗腎的命運。

吃太多蛋白質傷腎之外，常見洗腎3原因

◆原因1／糖尿病

糖尿病跟洗腎有什麼關係？為什麼罹患糖尿病的人容易洗腎？陳巧明解釋，糖尿病腎病變在第一型或第二型的糖尿病患者身上都可能發生，主要與高血糖有關，因為高血糖會造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大或增生。長久下來，腎絲球基底膜會開始出現病變，使血液中一些有用的蛋白質，漸漸無法被腎小管再吸收，而會從小便中排出體外，這就是早期糖尿病腎病變的尿蛋白。

陳巧明接著說，當腎病變進展到後期時，腎臟的過濾功能逐漸被損害，無法過濾血液中的含氮廢棄物，便會造成血中尿素氮、肌肝酸的上升，最後導致腎臟功能衰竭，嚴重的話則必須洗腎。所以，糖尿病患一定要嚴格、確實控制血糖，才能避免腎病變。

◆原因2／高血壓

在腎臟科門診，經常可以遇到很多高血壓的患者，不知道自己的腎臟功能不好，也有很多腎病的患者，不知道要好好控制血壓。其實，腎病與高血壓之間的關係是雞生蛋、蛋生雞的難分難捨。

陳巧明解釋，腎臟每天得處理大量的血液，對血壓的變化十分敏感，假使血壓過高，灌流到腎臟的血流壓力也會跟著升高，對腎臟負擔是很大的，長期下來，會使腎絲球及腎小管的過濾功能萎縮，增加蛋白尿的形成，這樣的傷害是日積月累的，所以，保養腎臟的第一步，是要控制好血壓，才能減輕腎臟的壓力。

另一方面，腎功能不好，也就意味著體內電解質失衡，身體無法正常調節鹽分與水分，如此便會使得排不出去的鹽分及水分滯留在血管中，造成血壓上升。所以，臨床上看到很多腎功能不好的人，經常也會伴隨著高血壓。

◆原因3／不當使用藥物

吃藥會不會導致洗腎，一直是許多病友們關心的問題。事實上，藥物使用得當，並不會造成腎臟的損傷，就怕民眾亂服用成藥，增加腎臟的負擔，當出現腎病變時，又嘗試偏方，更容易使得病情惡化，甚至導致尿毒症，面臨洗腎的下場。

傷腎的藥物主要分為兩大類，第一類是消炎止痛藥，長期服用止痛藥，尤其是非類固醇的消炎止痛藥，非常容易影響腎功能，尤其對一些腎臟疾病或已經出現腎功能受損的人影響最甚。這類藥物很常見，像是關節炎、痛風患者，都經常使用這類的非類固醇的消炎止痛藥，常見的副作用除了傷胃，也會傷腎。

另外，感冒糖漿也是另一大宗，因為感冒糖漿在一般藥局就買得到，常見民眾因為感冒而超量服用，除了傷肝、傷腸胃之外，長期服用，更會造成慢性腎炎，千萬不可不慎。

當心！吃蛋白質同時吃下高鹽分

除了蛋白質吃太多會傷腎外，另一個經常被忽略的傷腎飲食，就是「鹽分」攝取過量。涂蒂雅說，尤其是肉類烹調多半也會伴隨高油及高鹽，不僅是老人家，一般民眾在大量攝取肉類的情況下，若同時吃進過高的含鹽量，無疑是雪上加霜，會加快腎病變發展的速度。

【完整內容請見常春月刊 399期】

【黃瑽寧醫師專欄】
打造良好專注力的秘訣

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》  

我想大家都同意，孩子若能擁有良好的專注力，對任何新事物能維持探索與好奇心，將來在學習的路上，應該是比較不需要家長操心煩惱。但是想要孩子對某件事有良好的專注力，除了孩子本身的性格之外，帶領者的角色也十分重要。在日常的生活中，孩子的帶領者除了老師之外，最重要的還是家長。

專注力到底能不能被訓練？許多心理學家認為是可以的，尤其在嬰幼兒時期的親子互動，更是訓練孩子專注力的關鍵時期。當然，我們必須承認，專注力很大部分也是一種遺傳而來的氣質，但除了基因的因素之外，家長應該還是有某些方法與訣竅，來幫助孩子專注在某件事上。究竟該怎麼做呢？今天讓我來告訴大家其中一個答案。

嬰兒專注力的研究：見微知著

最近在《當代生物學》雜誌有一篇研究，是在探討如何幫助一歲嬰兒，增加對某個遊戲的專注時間。

首先，研究者設立一個場景，讓家長與一歲寶寶，在一張桌子上玩玩具。不同的是，他們用可偵測瞳孔動作的攝影機，來記錄遊戲的過程當中寶寶的專注力。當寶寶的眼球離開玩具，開始看天花板的時候，基本上就表示他已經失去對此玩具的興趣，也可以說他就「分心」了。

於是乎，在沒有刻意安排解說的前提之下，家長自然而然的分成了三種模式：

l   家長先按兵不動，等到寶寶伸手玩玩具，她才引導孩子怎麼玩，或是教孩子玩具的名稱。

l   家長急急忙忙的拿起第一種玩具，然後忙不迭的告訴孩子該怎麼玩，並且把玩具推到寶寶眼前，要他注意看。

l   家長完全沒有動作，寶寶在玩，他就在旁邊發呆。

這三種模式之下，各位猜猜看，哪一位寶寶對玩具的專注時間最長久呢？答案應該已經呼之欲出了。

等待孩子出現興趣再出手幫助

附帶一提，這項印第安那大學研究所計算的「專注時間」，是指媽媽將眼神離開玩具之後，寶寶的眼光還可以停留在玩具上的時間，而不是親子一起玩玩具的時間，這可就厲害了。現代家長最常許下的願望之一，是「媽媽離開書房之後，孩子還能專心的把功課寫完」，剛好就是這篇研究所想要達成的目標。

不意外地，那些耐心等待寶寶出手之後，才出招引導的媽媽，可以成功的在媽媽視線離開之後，讓寶寶在同一樣玩具上，持續專注多玩好幾秒鐘（是的，幾秒鐘，別對一歲嬰兒太苛求了）。第二名呢，則是那些把玩具堆在孩子面前，不斷示範該怎麼玩的家長，雖然一開始成功吸引了寶寶的目光，但媽媽一離開，很快的寶寶就把眼神轉向天花板了。專注力最短的，就是那些家長沒有參與遊戲的寶寶，他們玩兩下玩具，就不玩了。

正確親子互動模式可幫助專注力提升

雖然這只是嬰兒的專注力研究，但是作者強調，從小如果家長用正確的方是與孩子互動，長久下來，的確是可能提升孩子的專注時間。所以如果依據這項研究結果，出個應用題：請問父母需不需要陪孩子寫功課呢？我想最好的方法是：先陪伴孩子，一起投入功課的內容，等孩子開始上軌道時，就可以暫時離開，讓他繼續完成剩下的作業。而緊迫盯人式的「直升機父母」，或是放牛吃草式的父母，都不是最理想的處理方式，反而會縮短孩子個人的專注力時間。

減重就該喝低脂奶？

鮮奶富含鈣質、蛋白質、維生素D等重要的營養素，但幾乎所有的飲食建議都叫大家要選用低脂乳品，難道低脂牛奶真的比較健康嗎？芒果社企林雅恩營養師表示，其實根據過往研究結果發現，低脂飲食對減重的成效並不顯著，日常飲食建議遵從多樣、均衡、適時適量的原則，才能吃的開心又健康！ 

真假？喝全脂鮮乳其實不會胖？2010年就有研究指出，喝牛奶或吃乳製品的人似乎更能減掉多一點的體重。研究發現，飲食中吃比較多乳製品的人（包括全脂鮮乳、巧克力牛奶、優酪、起司等），身體血液裡鈣和維生素D的含量都比較高，這點可能就是減重機制的關鍵之一。

那為什麼健康飲食指南會建議大家選用低脂奶呢？芒果社企林雅恩營養師表示，從1990年開始到2000年初的研究文獻，大多發現飲食中的飽和脂肪和膽固醇和心血管疾病及肥胖有關，所以健康飲食建議會要大家盡量選擇低脂乳製品、避免動物性脂肪。但其實最近10年卻有越來越多有關攝取乳製品研究發現，比起那些老是選用低脂乳品的人，喝全脂牛奶的人反而比較不容易得心血管疾病和糖尿病。

就體重控制來看，大部分研究中食用全脂乳品的受試者不但體重較輕、比較不會增加體重之外，變成肥胖的機率也比較低；美國哈佛醫學院的公衛營養流行病學權威Dr. Walter Willett也有類似的研究建議，在試著減重或維持理想體重的過程中，選擇全脂乳品甚至可能比低脂乳品來的更好。

Dr. Willett說，理論上可能是因為全脂乳品較容易讓人產生飽足感，且乳品的脂肪酸在調節基因表現、和減重荷爾蒙的調控中也扮演重要的角色。此外，當人們試著減掉飲食中的脂肪時，為了保持口感和滿足感，通常會以更多的糖分或碳水化合物取代，反而越減越肥。

在思考哪些飲食方式真正對減重有效時，研究告訴我們低脂飲食其實效果並沒有很顯著，反而是那些沒有採用任何飲食減肥，只是了解自己飢餓就吃、不餓就停止進食的人，更能維持好身材。

林雅恩營養師提醒，日常飲食建議遵從多樣、均衡、適時適量的原則，並將豐富營養的鮮乳搭配在每日飲食中，就是吃得開心又健康的不二法則。

專家諮詢：鮮乳坊 龔建嘉獸醫師

延伸閱讀：

【保存鮮奶的方法】 http://www.havemary.com/article.php?id=3982

【乳牛為何可全年產奶？】 http://havemary.com/article.php?id=4026

【乳牛可不可以打抗生素？】 http://www.havemary.com/article.php?id=4030

妊娠期不適3狀況，孕媽咪怎麼吃最營養？

採訪撰文：林靜莉
諮詢：臺北醫學大學附設醫院營養師林郁茹
模特兒：氣質媽咪孟潔
攝影：米果攝影

「我懷孕了！但吐不停怎麼辦？」相信這是許多孕媽咪的心聲，懷孕後雖然開心，但卻什麼也吃不下，甚至出現體重下降的情形。究竟妊娠期可能會流失哪些營養素？又該如何補充？本文特別針對常見孕吐、便祕、貧血三種不適症狀做介紹，讓孕媽咪能夠順利攝取足夠營養，迎接新生命的到來。

孕吐》攝取維生素B6
孕吐又稱為害喜，顧名思義就是懷孕期間造成的噁心、嘔吐等現象，好發於懷孕初期，發生比例約50～80％，但程度輕重不一，有些孕媽咪可能只是感到噁心、食慾不振，有些孕媽咪則會大量嘔吐，甚至導致電解質不平衡、體重下降等。不過，大多數孕吐情形通常進入懷孕中期後便逐漸緩解，只有少數的孕媽咪會持續至懷孕第7～8個月。

孕吐發生的原因主要分為兩種，一種是生理因素，大多數的孕媽咪剛懷孕時，身體為了要穩定子宮內的環境、減少子宮平滑肌的收縮，會分泌大量的黃體素，使胚胎可以順利成長。但在分泌黃體素的同時，也會影響腸胃道平滑肌的蠕動，造成消化不良，進而出現反胃、嘔吐的現象；另一種心理因素則是因為部分孕媽咪心理壓力過大，包括擔心胎兒發育不全或尚未適應懷孕等，導致噁心、嘔吐、食慾不振等情形。除了上述原因外，若孕媽咪本身為甲狀腺機能亢進、產多胞胎或葡萄胎、前一胎有孕吐病史或有胃腸肝膽、生殖泌尿或其他相關疾病等問題，也可能導致孕吐。

想改善孕吐，就必須先克服食慾不振和嘔吐的狀況，不少孕媽咪因為孕吐緣故，雖然常將大多數吃進去的食物全部吐出來，卻反而對某些特定食物免疫。林郁茹營養師表示，孕媽咪應以補充體力為優先，選擇自己吃得下的食物，待孕吐症狀改善，再開始逐步攝取其他食物，達到均衡飲食的目的。

‧少量多餐，避免空腹：
懷孕初期由於腸胃道的平滑肌蠕動容易導致消化不良，建議孕媽咪以少量多餐的方式進食，讓身體慢慢消化食物，減輕腸胃負荷。即使胃口不佳，仍應進食，持續補充營養，避免胃酸分泌過多，導致腸胃不適。

‧清淡飲食：
孕媽咪應以簡單調味的清淡食物為主，包括低鹽、低油、低糖等，避免過於刺激、高油脂的食物，因為這些食物容易導致胃脹、消化混亂、增加噁心感，加劇孕吐情形。

‧開胃食物：
多選擇清爽、略帶酸味的食物，包括酸黃瓜、酸梅汁等，幫助進食。

‧補充水分：
若孕吐情形過於嚴重，可能會出現脫水的狀況，甚至出現鈉離子、鉀離子吸收異常，建議孕媽咪每天應至少補充2000c.c.的水分，亦可適時在水裡加一點點的鹽或喝運動飲料，補充足夠的礦物質與電解質。

‧攝取維生素B6：
維生素B6具有預防嘔吐的效果，多存在於動物性肉類，包括牛肉、豬肉等，全穀類與蔬果類食物也含有維生素B6，例如：糙米、燕麥、菠菜、青花菜、花椰菜、香蕉、芒果、奇異果和小番茄等，若孕媽咪暫時吃不下任何食物，不妨先服用維生素B6的補充劑來緩解孕吐。

妊娠劇吐
一般的害喜症狀稱為妊娠孕吐，但若症狀過於嚴重，甚至會引起暈眩、體重明顯下降等，就稱為「妊娠劇吐」，症狀包括體重減輕5％以上、發生嚴重脫水現象、出現酮尿情形、抽血時發現血液為鹼性或酸性等。孕媽咪若發現有劇吐症狀，應立即就醫治療，必要時需住院觀察。

＊完整文章內容請參考：【媽咪寶貝】2016年05月號。http://www.mababy.com/newkm/article.aspx?sno=0004927
＊【媽咪寶貝】官方網站。http://www.mababy.com/ 

消水腫食材

水腫讓不少女性相當困擾，明明體重正常，但人看起來就是腫腫胖胖的！高雄市立鳳山醫院廖嘉音營養師提醒，想改善水腫可以從飲食做起！例如當紅的紅豆水、薏仁水、玉米鬚水外，也可用帶皮冬瓜來燉湯，或適量飲用黑咖啡，都有助改善水腫的狀況。 

1. 黑咖啡

咖啡因有利尿之效，因此，茶與咖啡都可幫助消除水腫，但腸胃不好者應避免空腹或過量飲用。

2. 薏仁

薏仁有大小兩種，大薏仁消水腫的效果較好，可幫助水分代謝。然而，薏仁屬於全榖根莖類，大量食用可能攝取過多熱量，建議可與米飯一起煮食，或改飲用薏仁水；此外，薏仁性偏涼，腸胃不好或體質較寒涼者應酌量食用。

3. 紅豆

小紅豆有利尿、消水腫的作用，且紅豆本身富含鐵質，無論是吃紅豆湯或僅喝紅豆水，都可達到水分代謝的效果。

4. 冬瓜

冬瓜皮的消水腫效果較佳，建議可以將冬瓜皮洗淨後煮湯，或只削掉薄薄的外皮後烹調食用。

5. 玉米鬚

玉米鬚可除體內濕氣，改善水腫問題。日常可取6公克玉米鬚煮2公升的水，當作日常飲水飲用。

然而，除了靠紅豆水、薏仁水消水腫外，少吃冰品也很重要，並搭配規律運動與正常作息、避免熬夜，改善水腫的效果會更明顯喔！

專家諮詢：高雄市立鳳山醫院營養治療科 廖嘉音營養師

延伸閱讀：

【為什麼會下肢水腫？】  http://www.havemary.com/article.php?id=2805

【小腿肥滋滋，水腫怎麼辦？】 http://www.havemary.com/article.php?id=2807