veryWed 婚後誌

保母‧托嬰中心‧親帶‧長輩   寶寶該給誰帶？

文／陳珮瑜

採訪諮詢／兒童福利聯盟文教基金會社工員林沂鴻

攝影／班尼頓廣告風格寫真

生育了寶寶之後，爸媽不免開始煩惱孩子該給誰帶？保母、托嬰中心、親帶、長輩照顧等各有利弊，如何挑選最適合自己和寶寶的方式？在這四種模式中，分別需要注意哪些事情？

類家庭環境‧培養安全感

兒童福利聯盟文教基金會社工員林沂鴻表示，若將寶寶交給保母照顧，處於類家庭的環境，對於孩子的環境適應較有幫助，不論帶到保母家或是家長接回家照顧，不太會出現環境銜接上的問題。林沂鴻社工員建議，孩子在3歲前需要建立安全感，以類家庭的環境較為適合，而政府規定合格保母最多收托人數為1：4，在收托比例較少的情況，對於孩子的關注程度相對提升。再者，保母的彈性空間會比機構托育還大一點，如果家長突然要加班或臨時有事，與保母溝通、協調後，或額外給予一些費用就可延續托育時間。

選擇合格保母‧托育有保障

2014年12月1日開始全面落實保母登記，取得證照後的保母必須向政府登記後才是合格的保母，並接受政府的督導。會有輔導員至保母家中進行評估，確認環境適合托育寶寶。然而，居家保母的缺點為「不透明」，由於居家環境屬於保母的私領域，許多家長因為近便性與費用低廉，而選擇沒有向政府登記的保母，雖然省錢省力，卻使孩子暴露在高風險的環境下。現在都是以專業角度來考量，保母照顧孩子的方式被專業化，合格保母的平台、媒合服務也受到政府的監督，對家長與保母雙方都更有保障。

團體生活的開始‧查詢評鑑公告

林沂鴻社工員說明，托嬰中心是團體生活，有些孩子對這樣的模式無法適應，而托嬰中心也有交叉感染的疑慮，當有孩子受到感染，就需要自主管理，在家休養，此時若爸媽都要工作，就會出現照護上的問題。家長在選擇托嬰中心時，要注意環境與消防安全，也要觀察師生比是否符合1：5，由於托嬰中心可能有疾病感染疑慮，可以詢問一下關於器具使用狀況、消毒流程等，家長也要注意托嬰中心的門禁管理問題，以及孩子的接送狀況等應對措施。大部分托嬰中心都會製作餐點，可以觀察一下餐點的製作情況，了解副食品的製作流程。托嬰中心需要合法立案，會經過一定的程序與評估，社會局才會核發立案證書，只要是有立案的托嬰中心，都會定期參加評鑑，可在各縣市社會局查詢到，爸爸媽媽必須慎選，以免將來發生糾紛時求助無門。

親帶寶寶‧先檢視個人特質

是否親自照顧寶寶沒有一定的答案，但媽咪必須先檢視自己的特質：自己在家帶孩子會感到愉快嗎？有沒有人能替手幫忙照顧孩子，讓自己休息一下？其實很鼓勵父母親自教養孩子，但必須看每對父母的規畫與特質，林沂鴻社工員表示，家長親帶寶寶是目前普遍認為對孩子最好的方式，有助於增進親子關係，且6歲前每個階段的變化很大，若家長有機會與孩子相處，可以成為父母美好的回憶。

長輩照顧‧建立良好溝通

將寶寶交由長輩照顧較能彈性協調時間，且長輩是熟悉的親人，家長也會比較安心，但要注意溝通管道是否暢通。林沂鴻社工員提醒，家長也必須了解，親友長輩並非專業保母，是義務幫忙照顧孩子，除非本身就是專業保母，否則在教養的專業性一定不會比保母或托嬰中心熟悉。除了缺乏教養上的專業知識，長輩可能也會有體力上的問題，現在都晚婚晚生，長輩的體力可能無法負荷。再者，若有教養觀念的不合，溝通上反而比保母、育嬰中心更困難，容易造成家庭問題。家長須謹慎衡量，若長輩體力負荷不了、有自己的生活規劃等，家長也要尊重他們的選擇。

※原文刊載於2016年10月號《媽媽寶寶雜誌》。

※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。

※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。 

克服產後哺餵難關：乳腺炎

文／郭盈秀

採訪諮詢／萬芳醫院婦產科護理師陳雅婷

對於許多媽媽來說，「產後哺餵母乳」是一段漫長的學習和適應過程，勢必會經歷許多需要克服的問題；其中，又以「乳腺炎」最令人擔憂！

乳腺炎，顧名思義是指「乳腺周邊組織的局部發炎」，典型症狀是紅、腫、熱、痛。萬芳醫院婦產科護理師陳雅婷表示，乳腺炎的狀況並非突然發生，通常在發炎反應出現之前「有跡可循」，建議媽媽們多加留意。

起因1：內部脹奶

「脹奶」是演變為乳腺炎的前兆之一，而陳雅婷護理師進一步說明，「當乳汁充盈整個乳房，沒有及時被移出乳房，一段時間後，不只是脹奶，甚至會產生炎症反應，如發燒、泛紅、腫脹等」。

她將乳汁比喻為水、乳腺管比喻為水管，「每個水管都有一定的水流蓄積量，當沒有穩定流通、甚至阻塞時，水管將可能因為壓力而出現破洞，水便流到水管周邊組織內堆積，堆積久了就易引發問題。」母乳本應在乳腺管內，因此對乳房組織來說，母乳屬於「外來物質」；一旦乳汁和乳腺管外組織結合，就可能產生硬塊，進而發炎。

好發族群

針對罹患此類乳腺炎的媽媽們，陳雅婷護理師表示，不外乎下列其中一種情形所引起：

1.有一段時間沒親餵母乳，也沒有手擠乳。

2.半夜熟睡未哺乳或擠乳。

3.體質因素，乳汁分泌量偏多，但未適當地移除乳汁。

對症緩解

她說明，嬰兒約每2～3小時喝一次奶，建議媽媽們在允許的狀況下，定時餵奶或擠奶，有助於乳腺管暢通。此外，可考慮補充適量的卵磷脂，或以冰鎮過且洗淨的高麗菜葉冷敷乳房腫脹處（避開乳頭和乳暈周圍），有助於改善狀況。

針對上述第三種情形，她表示，若媽媽親餵完寶寶後，乳房仍感到些微充盈不適，可用雙手或機器擠出些許乳汁至乳房舒服；另特別提醒，不要擠到乳房很軟的狀態，以免過度刺激，引發體內泌乳機制而分泌更多乳汁，反倒會讓媽媽更疲累。

起因2：外部感染

除了乳房內部的阻塞之外，若外部細菌侵入內部，也可能導致乳腺炎。陳雅婷護理師說明，一般常見細菌如金黃色葡萄球菌，容易透過乳房皮膚的傷口處進入乳房內，造成感染而發炎。

除了發燒、泛紅、腫脹、硬塊感外，若沒有儘快處置，細菌性乳腺炎還可能進展至嚴重的化膿性乳腺炎，即「乳腺膿瘍」，甚至需要以手術引流出膿液。

好發族群

乳頭、乳暈有傷口的媽媽，細菌容易從傷口處侵入乳房內；若乳房內有淤積的乳汁，乳汁又是細菌的營養來源，更成為細菌孳生的溫床，進而導致乳腺炎。

陳雅婷護理師表示，當媽媽們察覺到乳頭和乳暈周圍有破皮、皸裂等狀況時，仍然可繼續哺餵，但建議同時採取以下照護：

1.哺餵或擠乳前，先清潔乳房和雙手，減少接觸細菌的機會。

2.若已破皮、皸裂，可塗抹少許羊脂膏或乳汁於傷口處，有助於癒合。

3.檢查寶寶含乳方式和自身哺餵姿勢；只要上述其中一項不正確，就可能使乳房受傷。

對症緩解

然而，當乳汁仍無法順利排出，乳房上泛紅、硬塊的範圍愈來愈大，且合併發燒、疲倦等症狀，「應直接至婦產科就診」，透過相關檢查，評估乳腺炎程度。病況輕微時，醫師會開立口服抗生素使用，一般服藥10～14天可改善；若治療效果有限，需再度回診，檢查乳房內是否有膿瘍，如果有膿瘍，須轉介至乳房外科進行引流手術。

簡歷:

陳雅婷護理師

現任／萬芳醫院婦產科護理師

經歷／萬芳醫院婦產科暨嬰兒室護理師

學歷／國立台北護理學院護理系

※原文刊載於2016年09月號《媽媽寶寶雜誌》。

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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

【黃瑽寧醫師專欄】

兒童的傳染性軟疣

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

     七歲小女生的腋下長出了三顆小小凸凸的疹子，有一點點癢，但不會痛。爸爸媽媽覺得只是小皮膚毛病，應該沒什麼大礙，拿了家裡的藥膏隨便塗塗抹抹。沒想到過了幾個禮拜，腋下的小疹子變成好幾倍，每一顆都小小圓圓的凸起，其中有些因為癢而被抓破，流血後結痂癒合，但是新的疹子卻不斷產生。更可怕的是，小孩的肚皮和大腿內側，也開始冒出類似的小疹子。

     小兒科醫師看過之後，跟媽媽說這是很常見的皮膚病症，叫做「傳染性軟疣」。於是媽媽回家上網搜尋，不搜還好，一搜之下簡直嚇呆：「某中年男子在生殖器旁的皮膚上，發現有多顆凸起肉色顆粒，擔心自己感染菜花…經病理切片檢查後，發現是染上所謂傳染性軟疣（molluscum contagiosum）…

     天啊！我家女兒才七歲，怎麼會得到這種性病呢？

傳染性軟疣在兒童很常見

     傳染性軟疣的病因，是一種跟天花病毒類似的「痘病毒」，幸好這隻痘病毒跟牠的老祖宗比起來，毒性是天差地遠，只會造成皮膚症狀，致死機率是零點零零。更幸運的是（幸運？），這種病毒無法飛沫傳染，只能藉由皮膚碰皮膚的接觸，才會把病毒送給有緣人。比如說：小朋友在學校跟同學抱來抱去，體育校隊隊員在場上肢體碰來碰去，或者是…上述的中年男子跟另一個人磨蹭，都是散播此病毒的途徑。

     得到傳染性軟疣的族群有三大類：一到十歲之間的兒童，異位性皮膚炎患者，以及免疫不全的成人。這三類族群都有共同的特點，就是皮膚的抵抗力不佳，病毒容易入侵。比如說十歲前的兒童，皮膚薄嫩，病毒一旦黏上，凡走過必留下痕跡，就賴著不走了。尤其是異位性皮膚炎的孩子，他們的肌膚結構很不完整，病毒可能會隨著抓癢的動作，散佈到全身上下，那狀況就非常糟糕了。

胡亂塗藥讓病毒擴張地盤

     孩子身上的傳染性軟疣，有時候會感覺有點兒癢，家長若隨手拿個乳液擦，不擦還好，上上下下塗抹之後，剛好把病毒帶往其他皮膚位置，讓軟疣疹子更加擴散。更糟糕的是，異位性皮膚炎的孩子可能正在使用含有類固醇成分的藥膏，而類固醇是免疫抑制劑，會讓表皮抵抗力下降，導致病毒更加猖獗，擴散更快，對於異位性皮膚炎的病人而言，真是雪上加霜。

 
（圖片來源：美國CDC疾病管制局網站）

診斷大部分靠經驗

     雖然病理切片可以正確的診斷傳染性軟疣，但因為這個疾病太常見，又不會致命，殺雞用不上牛刀（手術刀），基本上還是以醫生的臨床診斷為準就可以了！最常發生傳染性軟疣的位置包括腋下，髮際，肚皮，屁股等等地方，只要是手能搔癢到的地方都會出現，但不會發生在手掌腳掌，或是嘴唇舌頭等黏膜。一般人只要得過一次之後，身上就會產生抗體，也就不容易得到第二次。

      但是（凡事都有個但是），傳染性軟疣最煩人的地方，是從發病到完全痊癒要拖非～常～的久，短則一年半載，長則可以困擾到五年才結束！常常一顆疹子才消失，爸媽高興沒多久，旁邊又長出四五顆來，這過程甚是煎熬，令人沮喪又灰心。

治療選項並不多

成年人得到傳染性軟疣可以冷凍治療，或採取刮除療法，但是對於兒童而言，這些手術方法都太痛太不舒服，而且殺一顆長一顆，殺兩顆長一雙，春風吹又生，最後還是沒完沒了。所以一般兒科醫師面對傳染性軟疣的建議，還是「戒急用忍」，忍忍忍忍耐到底就對了，忍耐個幾年這些疹子就會消失不見，反正爸媽不說，孩子其實也沒很不舒服，並不影響一般生活作息。

    如果是上述免疫力較差的族群，傳染性軟疣長得到處都是，那麼還是有一些效果普通的「外用抗病毒藥物」可使用。這些抗病毒藥物貴得嚇人，效果卻不如想像中神奇，所以使用之前還是慎重的跟醫生討論一下是否值得。也有少數的文獻使用口服治療胃潰瘍的H2拮抗劑來減緩症狀，我曾經試過，效果也是不怎麼樣。

     基於上述用藥的困擾，家長應該不難明白，選擇「戒急用忍」，還是面對兒童傳染性軟疣最好的招數，加上勤洗手，少搔抓，一定會等到完全康復的一天。

副食品革命：你採用的是現代派？還是傳統法？

採訪撰文／陳萱蘋

諮詢／禾馨民權婦幼診所副院長 葉勝雄、榮新診所營養師 李婉萍

攝影／Super Cute 寶寶/親子寫真專業攝影

梳化／Amber演

出／mommy：許又文、baby：謝睿穎

餐椅提供／奇哥 

營養對於寶寶的重要性不必再贅述，這是各位爸媽都知道的，而副食品是銜接ㄋㄟㄋㄟ以及固體食物的橋樑，唯有通過這座橋，才能夠順利地進入大人食物階段。本文邀請了專業的小兒科醫師及營養師解析新手爸媽應該知道的5大革命新觀念，趕緊來Update你的副食品觀念吧！

認識‧寶寶的副食品

在進入副食品革命之前，爸比媽咪得先瞭解何謂「副食品」！「Complementary Feeding」（補充性餵食）在臺灣稱為「副食品」，榮新診所營養師李婉萍認為，由於中文翻譯──「副」的緣故，讓有些爸媽以為「副食品」不太重要，日本人稱之為「離乳食品」才是最貼切字義的翻譯──當寶寶隨著成長發育，逐漸離開單純母乳哺餵階段，作為銜接大人食物的就是中文所謂的「副食品」。

簡單的說，在嬰兒時期，除了母乳、配方奶、白開水、藥物之外，其他食物都可以叫作「副食品」。禾馨民權婦幼診所副院長葉勝雄指出，和一般大人食物相比較，副食品會因應寶寶的咀嚼及吞嚥能力，在質地上做漸進性的調整，到1歲後就幾乎跟大人一樣了。

只喝母奶營養會不夠嗎？

相信各位爸比媽咪都知道母乳有多好，在寶寶4～6個月大以前，母乳的確應該作為最主要的食物來源，母奶中的所有成分都適合寶寶，能夠提供寶寶所需的完整營養。然而，從4〜6個月開始，母奶或是配方奶已經無法完全提供寶寶生長所需，因此，除了喝ㄋㄟㄋㄟ之外，寶寶必須從其他食物之中攝取額外的營養元素，以避免營養不良。

純母乳寶寶建議補充維生素D

雖然母乳的營養價值會隨著寶寶的成長而有所改變，但總量還是不夠寶寶使用，李婉萍營養師指出，6～8個月的寶寶可從母乳獲得70％的熱量，9～11個月大從母乳取得55％的熱量，到了12～23個大只能從母乳獲取40％的熱量。此外，葉勝雄醫師表示，根據臺灣兒科醫學會2016年新修訂的嬰兒哺育建議，配方奶一天喝不到1000ml的寶寶，包括純母乳的寶寶（配方奶為零），從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D。

純母乳哺育的足月寶寶滿4個月大後，若尚未吃副食品，每天應補充口服鐵劑。雖然說母奶最好，但調查發現臺灣29％一個月大的純母乳哺育寶寶有維生素D不足的問題（血清濃度< 25nmole/L），10～15％的4～6月寶寶的血中血鐵值不足。不過，葉勝雄醫師指出，這是新修訂的建議，所以可能還需要一段時間才能形成共識。

副食品吃不好，學說話較吃力

另外，吃副食品富有極為重大的意義就是訓練與咀嚼相關的肌肉群，不僅強化臉部肌肉，避免造成偏食習慣，這些肌肉同時也與說話有關，如果訓練不足，寶寶學說話就會比較吃力。副食品也是銜接奶類與大人固體食物的關鍵階段，可為斷奶做準備，包括讓寶寶嘗試新食品、學習使用餐具、與家人一同進餐，而逐漸適應成人食物及飲食模式。

革命1、初次嘗試副食品的時間：6個月→4個月

傳統派：6個月再開始接觸副食品

現代派：4個月就可以添加副食品 

＊完整文章內容請參考：【育兒生活】2016年09月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/ 

徐若瑄，從巨星到母親  

勇敢面對挑戰 「因為鬥志有翅膀」

採訪撰文／湯佳珮

照片提供暨參考／徐若瑄《我的倒頭栽人生：從女孩14到女人40，鋼鐵V的勇敢筆記》時報出版

個性堅強樂觀，有鋼鐵V之稱的不老女神徐若瑄，出道工作26年，跨足音樂、戲劇、電影等多領域成為全方位藝人，不斷自我突破與進步，無論在影壇或樂壇都留下許多經典代表作，表現相當亮眼。前年結婚，去年生下兒子小V寶（Dalton），兒子目前剛滿1歲不久。懷孕後，她的生活面臨很大的轉變，安胎這個轉折，讓她學習用新的視野與生活節奏去因應挑戰與轉變，她認為人生就是這樣，當改變來臨時勇敢面對，接受挑戰才有新收穫。也許換個角度，翻轉的契機就等著你。

小V寶報到，翻轉新視野

從14歲開始，就為了讓家人擁有更好的生活而開始工作，徐若瑄的工作就像是瘋狂陀螺般全年無休模式，時間總是不夠用，還曾經因為發行專輯、跑宣傳與拍電影，連續7天沒時間睡覺，每個月坐飛機往返各國工作。這樣幾乎連續不間斷的快節奏生活，卻因為一個小生命的出現，而一切被翻轉。

談起艱辛的懷孕歷程，徐若瑄也說其實在驚喜得知懷孕的隔週，肚子就開始有明顯下墜感，不過因為當時沒經驗，不知道這樣不正常，後來三度出血、而且胎位較低，醫師下令她必須臥床安胎，從此開始了長達142天的臥床安胎生活。徐若瑄認為「這就是倒頭栽生活的起點」，不過倒頭栽只是事件，而並非心境，總是保持正向思考的她，認為生活中各種無法預料的事，都能使人愈挫愈勇。這段漫長的安胎生活，無論是每天都必須打針、或是長時間不能下床，基本生活起居的一舉一動都變成高難度挑戰，不過她當時並不以為苦，「一定要保護孩子」是唯一的目標，為了堅持下去，也做了子宮頸環紮術。她也認為如果沒有那一段時間的經歷與沉澱，也許無法體會現在全新看待生活的角度與態度。

安胎不忘苦中作樂，想像力量無限大

在新加坡安胎的過程中，每天都要捱數針。其實徐若瑄超級怕打針，雖然屁股已經瘀青到幾乎找不到可以下針的地方，不過鋼鐵V還是咬牙硬撐過來，「為了腹中的小寶貝，媽咪拼了命也要忍耐！」為母則強，令人動容。臥床142天的日子裡，個性樂觀正面的她，還會設計「當日主題風格」找樂子，有時候會換上漂亮的衣服讓自己有準備外出的感覺，例如有一次的主題是海灘風，她穿上夾腳拖鞋、戴上墨鏡，躺在床上請別人拍一張照片，再來修圖，把醫院安胎病房場景換成萬里晴空、艷陽高照的悠閒海邊，看照片來過過癮，為自己打氣。

躺久了什麼姿勢都覺得睡不好，她也開始發揮想像力，用朋友提前送小V寶的投射燈在天花板上投射出星星與月亮，營造出在星空下露營、曠野星空的奇幻氛圍，一邊和腹中的心肝寶貝說悄悄話，一邊逐漸入睡。有時候講到感傷處，寶寶也開始胎動，好像在安慰媽咪，並且幫媽咪加油打氣！

安胎的日子裡，她也感受到家人深深的關愛與溫暖，不僅娘家總動員輪班陪伴，婆婆也經常送來親燉的補品，貼心的老公更是每日必定來醫院報到陪伴她，全家人一起加入愛的接力賽，讓她好感動。 

＊完整文章內容請參考：【嬰兒與母親】2016年10月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/