veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】

雙胞胎上學二三事

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

      這幾年來，除了高齡產婦比例增加之外，選擇人工受孕的媽媽也變多了，結果我身邊好多朋友，因此而都懷了雙胞胎。

      雙胞胎除了媽媽懷孕很辛苦之外，出生後的養育方式，也相較於其他父母有一些不同，因此許多相關的家族或協會也因應而生，讓雙寶父母在這些園地，討論那些外人不甚了解的育兒難題。在我的版上有媽媽詢問：雙胞胎上學了，應該安排同班還是同班呢？

研究證據與個人經驗

現在幾乎所有的專家學者，都會建議雙胞胎不要分在同一班，最好是分班、甚至分校上課。研究顯示，雙胞胎如果同班上課，生活過度重疊的結果，會阻礙人際關係的發展，並且延遲自我意識的建立，找不到自己的興趣與強項，最終影響未來。美國甚至有許多學校基於上述的研究結果，禁止雙寶孩子同班，強制必需要分班上課。

不過總是有些個人經驗，告訴你「雙寶同班好像沒啥大不了」。我身邊朋友也是雙胞胎，從小一起上學，一起長大，看起來兩個人並沒有什麼心理問題，各自有朋友圈，也有自己的興趣，兄弟感情也不錯…，似乎真的也沒有造成很大的困擾。

一出生就不孤單，卻造成彼此依賴

雙胞胎雖然一出生就不孤單，但是卻容易從小過度彼此依賴，成為亦敵亦友的關係。根據心理學家瓊弗里德曼（Joan Friedman）的研究發現，大部分雙胞胎手足，在家中會自然而然的走向一個心態上的依賴，也就是其中一人會意見比較多，而另一人則選擇順從或沈默。在自己家中，這樣的分工合作並沒有甚麼不好，但是開始上學之後，有些問題就會浮現出來。

在群體生活中，那個愛發號司令的雙寶A，就會發現其他同學不太容易使喚，不像自己的手足B，那樣子乖乖聽話。其中有些孩子，就乾脆交朋友，這麼多同學，仍然只跟自己的手足玩，形成一個牢不可破的兩人小圈圈。也有另一種極端，就是外向的雙寶A，發現學校好好玩，可以交到好多朋友，於是急於甩掉身邊的拖油瓶B，嚴重者甚至忽視、排擠自己的手足。雙寶B被遺棄之後，每天以淚洗面，哭鬧不肯上學，甚至對A由愛生恨，這都是可能的不良結果。

上述不管哪一種極端情形發生，總是對這兩個孩子的心理發展，都不是太好的結局，可能造成人際關係的挫敗，或自信心低下。因此專家建議最好的解決辦法，還是讓雙寶徹底分班、分校，讓彼此人際關係獨立成長，自己替自己的生活負責。

同屋簷同年齡孩子，難免互相比較

即便雙寶分開了，但學校成績單帶回家，仍然是放在同一張桌子上給媽媽檢查和簽名，這時候要父母「不互相比較」，還真是難上加難。家中手足如果不同年齡，我們還可以鼓勵孩子下次努力多一些，但面對雙胞胎孩子，明明努力的時間就一樣多，最好的「對照組」就在身旁，其中一人的成績卻硬是比另一人更優，這真的很難「坳」過去。

解決方法還是有，比如說刻意禁止孩子看到彼此的成績，保持神祕感，讓父母不用傷腦筋去安慰其中一人。另外在課外活動方面，讓兩個孩子選擇不同的樂器、運動、或嗜好，淡化課程同質性太高的學校教育，也是避免互相比較的困擾。其實這些做法除了在雙寶家庭適用之外，在一般手足家庭，應該也同樣適用。

文化的差異

歐美的心理學家如此強調雙胞胎分開生活，或許代表西方社會比較重視個人特質，因此太晚找到自我價值的人，很容易在成長過程中失去自信。但是在傳統華人教育體系中，卻相反的希望學生都「齊頭式」成長，只要聽話乖乖唸書，不要強出頭，就是好學生。這可能就是我身邊那些雙胞胎同學，從小一路同班成長，卻沒發生甚麼不良影響的原因。

然而台灣的教育也在順應時代改變，開始鼓勵孩子找到自己的強項，不再推崇填鴨式教育，從這個角度來看，或許雙寶父母真的要好好思考，是否該讓兩個孩子分開上學了呢？ 

【黃瑽寧醫師專欄】

別為早餐跟孩子傷和氣

 黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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【黃瑽寧醫師專欄】

健康密碼找到了！親子感情最重要

 黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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    有參與過醫學相關研究的家長應該有經驗，每當問卷中出現「父母教育程度」、「年收入多少」這些欄位，心中難免暗自嘀咕：管這麼多幹嘛？這也太侵犯個人隱私了吧？

    仔細想想，這些看似無關緊要的「社經地位」調查，其實暗藏許多玄機。在資本主義的社會中，不同社經地位的人，可能住在不一樣的區，吃不一樣的食物，上不一樣的學校，從事不同的運動，看不一樣的醫生，拿不一樣的藥…，這兩群人像是活在兩個世界，平行時空，當然也可能帶出巨大的健康差異。因此，如果少了「社經地位」這項調查，整個研究結果可能都會出現偏差，導致最後白忙一場。

    比如說，過去有很多研究都顯示，經濟狀況良好家庭出生的兒童，他們在任何年齡下的健康狀況，都相對來說比較優。那些出生在社經地位越高的孩子，長大後罹癌機率較低，心血管疾病機率較低，代謝性疾病機率也較低，好像真的是含了根金湯匙出生似的。

    不過，美國貝勒大學文理學院的安德森教授，在最近一期的《健康與社會行為期刊》中，提出了疑問：這些人身體健康，真的是因為小時候家裡有錢嗎？還是有其他的因素存在呢？

健康密碼在哪裡？

    根據安德森教授的假說，健康密碼的關鍵點不應只是「金錢」和「教育」，反而應該是在於童年時期的親子關係好或不好。他認為親子感情良好的家庭長大的孩子，心情上比較穩定，個性上比較有自信，焦慮或憂鬱的機率較低，進而所有的疾病發生率也會因此減少。這樣的假說並不是出於他個人憑空想像，事實上過去已經有許多文獻，在探討親子感情對未來健康的影響，只是樣本數並不夠多，資料也不夠齊全。

    就這麼剛好，安德森教授得到了一個契機，得到美國國家老年疾病研究院 （National Institute on Aging）的龐大資料庫，挖出不同年代一千六百多筆美國成年人的健康資料。接著貝勒大學的研究團隊，在紀錄疾病的發生率之外，開始逐一電話問卷訪查，了解這些成年人童年的家庭環境，經濟狀況，以及我們有興趣的---「親子感情」因素。

    最後研究人員進行龐大的統計工作，我就略過不提了，結論卻是非常的精采。

社經地位與親子溫暖息息相關

    首先，低社經地位的家庭中，親子感情真的會比較差，印證了「貧窮夫妻百事哀」這句俚語。這些家庭的父母因為經濟壓力，接下高工時的工作，在家的時間很短暫，連親子相處的時間都沒有，更不用說花時間陪孩子說話，全家人共進晚餐等等，親子感情自然很薄弱。雪上加霜的是，這些父母自己本身生活就不快樂，情緒控管已經自顧不暇，嚴重者可能還會遷怒於孩子，動輒打罵管教，這些都是讓親子感情緊張的原因。

    沒有時間培養親子感情，當然也沒時間替孩子準備健康的食物，講故事給孩子聽，督促孩子早點上床睡覺等等。這樣環境長大的孩子，不只營養失衡，還加上睡眠不足，等於從小就把健康底子打壞了。

    於是，這些低社經地位家庭出生的孩子，最終染上不良生活習慣的機率大增，包括抽煙、吃垃圾食物、熬夜等等，導致未來罹病機率增加，印證了過去其他研究所得到的結論：社經地位低下的家庭，會養出不健康的下一代。

扭轉下一代的健康

    你可能會說：黃醫師，所以健康真的是錢堆出來的嗎？不，並不是這樣的。在安德森教授的研究結果發現，如果我們將「親子感情」這個因素特別拿出來計算，會驚訝的發現，其實有錢與否只是「間接的」影響人的健康，直接的因素，反而是「良好的親子感情」。

    統計結果發現，那些高社經地位的家庭，如果親子關係不良，這些孩子長大之後健康情形依然很糟；反之社經地位較低的家庭，如果親子關係良好，孩子長大之後仍然可以保持健康。也就是說，不論家中的社經地位如何，只要父母能提供溫暖的親子感情，孩子將來都可以是健康的！

    安德森教授的結論是：原來人一生的健康密碼，不在於他擁有多高的社經地位，而是來自充滿溫暖、陪伴，良好親子感情的家庭。如果能調整生活的重心，多放一些溫暖與陪伴在家庭中，讓孩子「心安」，自然身體也會變得健康，而且不是只有在兒童時期，是一輩子都更健康。 

【黃瑽寧醫師專欄】

兒童的傳染性軟疣

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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     七歲小女生的腋下長出了三顆小小凸凸的疹子，有一點點癢，但不會痛。爸爸媽媽覺得只是小皮膚毛病，應該沒什麼大礙，拿了家裡的藥膏隨便塗塗抹抹。沒想到過了幾個禮拜，腋下的小疹子變成好幾倍，每一顆都小小圓圓的凸起，其中有些因為癢而被抓破，流血後結痂癒合，但是新的疹子卻不斷產生。更可怕的是，小孩的肚皮和大腿內側，也開始冒出類似的小疹子。

     小兒科醫師看過之後，跟媽媽說這是很常見的皮膚病症，叫做「傳染性軟疣」。於是媽媽回家上網搜尋，不搜還好，一搜之下簡直嚇呆：「某中年男子在生殖器旁的皮膚上，發現有多顆凸起肉色顆粒，擔心自己感染菜花…經病理切片檢查後，發現是染上所謂傳染性軟疣（molluscum contagiosum）…

     天啊！我家女兒才七歲，怎麼會得到這種性病呢？

傳染性軟疣在兒童很常見

     傳染性軟疣的病因，是一種跟天花病毒類似的「痘病毒」，幸好這隻痘病毒跟牠的老祖宗比起來，毒性是天差地遠，只會造成皮膚症狀，致死機率是零點零零。更幸運的是（幸運？），這種病毒無法飛沫傳染，只能藉由皮膚碰皮膚的接觸，才會把病毒送給有緣人。比如說：小朋友在學校跟同學抱來抱去，體育校隊隊員在場上肢體碰來碰去，或者是…上述的中年男子跟另一個人磨蹭，都是散播此病毒的途徑。

     得到傳染性軟疣的族群有三大類：一到十歲之間的兒童，異位性皮膚炎患者，以及免疫不全的成人。這三類族群都有共同的特點，就是皮膚的抵抗力不佳，病毒容易入侵。比如說十歲前的兒童，皮膚薄嫩，病毒一旦黏上，凡走過必留下痕跡，就賴著不走了。尤其是異位性皮膚炎的孩子，他們的肌膚結構很不完整，病毒可能會隨著抓癢的動作，散佈到全身上下，那狀況就非常糟糕了。

胡亂塗藥讓病毒擴張地盤

     孩子身上的傳染性軟疣，有時候會感覺有點兒癢，家長若隨手拿個乳液擦，不擦還好，上上下下塗抹之後，剛好把病毒帶往其他皮膚位置，讓軟疣疹子更加擴散。更糟糕的是，異位性皮膚炎的孩子可能正在使用含有類固醇成分的藥膏，而類固醇是免疫抑制劑，會讓表皮抵抗力下降，導致病毒更加猖獗，擴散更快，對於異位性皮膚炎的病人而言，真是雪上加霜。

 
（圖片來源：美國CDC疾病管制局網站）

診斷大部分靠經驗

     雖然病理切片可以正確的診斷傳染性軟疣，但因為這個疾病太常見，又不會致命，殺雞用不上牛刀（手術刀），基本上還是以醫生的臨床診斷為準就可以了！最常發生傳染性軟疣的位置包括腋下，髮際，肚皮，屁股等等地方，只要是手能搔癢到的地方都會出現，但不會發生在手掌腳掌，或是嘴唇舌頭等黏膜。一般人只要得過一次之後，身上就會產生抗體，也就不容易得到第二次。

      但是（凡事都有個但是），傳染性軟疣最煩人的地方，是從發病到完全痊癒要拖非～常～的久，短則一年半載，長則可以困擾到五年才結束！常常一顆疹子才消失，爸媽高興沒多久，旁邊又長出四五顆來，這過程甚是煎熬，令人沮喪又灰心。

治療選項並不多

成年人得到傳染性軟疣可以冷凍治療，或採取刮除療法，但是對於兒童而言，這些手術方法都太痛太不舒服，而且殺一顆長一顆，殺兩顆長一雙，春風吹又生，最後還是沒完沒了。所以一般兒科醫師面對傳染性軟疣的建議，還是「戒急用忍」，忍忍忍忍耐到底就對了，忍耐個幾年這些疹子就會消失不見，反正爸媽不說，孩子其實也沒很不舒服，並不影響一般生活作息。

    如果是上述免疫力較差的族群，傳染性軟疣長得到處都是，那麼還是有一些效果普通的「外用抗病毒藥物」可使用。這些抗病毒藥物貴得嚇人，效果卻不如想像中神奇，所以使用之前還是慎重的跟醫生討論一下是否值得。也有少數的文獻使用口服治療胃潰瘍的H2拮抗劑來減緩症狀，我曾經試過，效果也是不怎麼樣。

     基於上述用藥的困擾，家長應該不難明白，選擇「戒急用忍」，還是面對兒童傳染性軟疣最好的招數，加上勤洗手，少搔抓，一定會等到完全康復的一天。

【黃瑽寧醫師專欄】

打疫苗怎樣才不痛？速戰速決最無感！

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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