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【黃瑽寧醫師專欄】

抽龍骨水做檢查？腰椎穿刺其實沒那麼可怕

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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一般人對於不了解的事情而感到恐懼，是十分正常的反應。比如說當醫師跟父母說明「您的孩子需要做腰椎穿刺檢查」的時候，通常家長第一時間都是排斥而不願意接受，這樣的心情是可以理解的。尤其是當兒科醫師，為了替嬰兒不明發燒做出正確診斷，必須短時間內跟家長解釋「腰椎穿刺檢查」的必要性時，這廂醫生求好心切，另一廂家長卻一頭霧水，雞同鴨講之下，溝通氛圍通常會不太融洽。

希望今天看完此文，大家對於所謂「抽龍骨水」能略之一二，等真正碰到需要執行的時候，醫病溝通起來才不會太辛苦。

什麼時候需要做到腰椎穿刺？

腦脊髓液，好啦你要說龍骨水也可以，它灌流著人類的大腦與脊髓組織，就好像一條漂漂河般捧著大腦，提供防震防摔的保護功能。成年人每天可以分泌平均五百毫升的腦脊髓液，相當於每天幫大腦換三次乾淨的水，是不可能會乾涸的。即便是初生嬰兒，每天也可以分泌五十毫升以上的腦脊髓液，對於小小的腦袋瓜已經很夠用了。

想像如果有一天，我們的大腦受到病菌感染，這時候醫生總不能把腦袋挖開來採檢（也太恐怖），因此上帝特別留了一扇窗戶給醫生做檢查，這扇窗就是今天的主角腦脊髓液。隨著龍骨水的快速流動，引起我們腦膜炎或腦炎的壞細菌，也會跟著漂啊漂的，隨著腦脊髓液四處流竄，這時候醫生就可藉由「腰椎穿刺檢查」，把兩毫升的腦脊髓液送去化驗，來確認感染兇手究竟是誰！

在台灣，三個月內不明原因發高燒的嬰兒，由於抵抗力尚未成熟，腦膜炎發病機率較高，通常醫生會建議做這項「腰椎穿刺檢查」，以免錯失治療時機。對醫生來說，寶寶的大腦要用一輩子，萬一真的是腦膜炎或腦炎未診斷出，是會遺憾終身的；反之，腰椎穿刺跟其實抽血一樣，副作用極低，實在不值得保留並延遲執行。

至於其他年齡較大的孩子生病，如果有腦膜炎或腦炎的跡象時，比如說發燒加昏睡、頭痛、嘔吐等症狀時，醫生也會建議做腰椎穿刺檢查。

腰椎穿刺會不會傷到脊髓？

說到副作用極低，很多家長可能還是很難理解，一根針戳入脊髓，怎麼可能沒有副作用呢？讓我們藉由附圖（如下圖），來讓大家了解醫生穿刺檢查時下針的位置，真的是很安全的。

曾經無痛分娩的媽媽最清楚，麻醉醫生打無痛的下針位置，根腰椎穿刺差不多，就在一般低腰牛仔褲的上緣，距離屁股不遠處的下背部。為什麼從這裡下針最安全呢？從圖片可知，我們人類的脊髓從大腦往下延伸，最遠只會到達L1的高度，就算是小嬰兒，最遠也只能到L3的位置。在這L3以下，基本上已經沒有脊髓存在，只剩下腦脊髓液。因此，醫生在L4、L5這個地方下針，然後抽腦脊髓液，是絕對不可能會傷到脊髓的！更遑論江湖上謠言，說抽完龍骨水會出現「半身不遂」，更是行醫多年來聞所未聞，一點也不科學。比較大的孩子做完檢查，偶而隔天會喊頭痛腰酸，但都是在可以忍受的範圍內，一週內會自行緩解。

在執行腰椎穿刺時，為了避免病人亂動，影響下針精準度，有時候醫生會使用鎮靜類的藥物，幫助孩子止痛，讓他們無感的做完檢查。

仍然有顧慮？

經過我詳細的解釋之後，家長通常會立刻同意執行腰椎穿刺檢查，接著送檢後，初步報告很快會出來，若結果不像是腦炎或腦膜炎，父母就可以暫時鬆一口氣，回家好好休息。三天之後，腦脊髓液細菌培養結果出爐，若也是乾淨無菌，基本上就完全排除腦部的細菌感染，孩子也可以出院回家，皆大歡喜。

反之，有些家長仍堅持己見，不願寶寶接受腰椎穿刺檢查，醫生也只能尊重其意願，把孩子當做腦部感染「嫌疑犯」來治療，畢竟不怕一萬，只怕萬一。腦膜炎總治療時間較長，病童大約要住院用靜脈抗生素三週以上，中間要反覆的拔針、換針、拔針、換針，過程中還要提心吊膽，祈禱細菌對抗生素沒有抗藥性，治療才會成功。以醫學倫理來說，這是雙輸的局面，所以拜託大家，千萬別輕率的做如此選擇。