veryWed 婚後誌

【蔡惠子律師專欄】

房子贈與給子女後，能夠要回來嗎？

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我國原本的稅制對於贈與科以相當重的稅負，在民國98年之前，對於經常居住在中華民國境內之中華民國國民，對於其在中華民國境內或境外之才與為贈與者，除非是捐贈給政府或教育、文化、慈善機構等，或是扶養義務人為受扶養人支付之生活費、教育費及醫藥費，以及其他特殊情形，只要贈與額超過每年的贈與免稅額，均需課徵最低百分之四至最高百分之五十之贈與稅，原則上由贈與人負擔。因為贈與稅的稅率相當高，而且須由贈與人負擔稅負，所以一般人較少有直接將財產移轉原因申報為贈與之情形。

民國98年政府為吸引資金，將遺產及贈與稅法作了修正，大幅降低遺產稅及贈與稅之稅率，其中贈與稅降為依法計算之遺產總額減除各項扣除額及免稅額後，就課稅遺產淨額，課徵百分之十之遺產稅；贈與稅降為贈與人每年贈與總額，減除相關扣除額及贈與人每年新台幣二百二十萬元之免稅額後，就課稅贈與淨額課徵百分之十之贈與稅。遺產稅及贈與稅調降後，果然吸引國人資金回台，而且贈與財產之情形也明顯增多。目前贈與最多發生的情形，主要還是直系親屬間及夫妻間的贈與，依照目前的遺產及贈與稅法，配偶間相互贈與的財產是不用繳納贈與稅的，但直系親屬間的贈與，除了扶養的情形外，如果超過前述免稅額，就要繳納贈與稅。

依照我國的民情，父母總是常在生前逐漸將財產移轉給下一代，一方面能給予子女較充裕的生活，一方面也為了避免大額遺產稅。以前因為贈與稅率高，所以比較少直接贈與，往往要透過很迂迴的手段，現在贈與稅率低了，而且每年還有二百二十萬的免稅額，只要善加利用，就可以合法節省大量的稅捐。

不過父母在把財產移轉給子女時，往往會擔心如果將來子女不孝，或是取得財產後好吃懶做，將揮霍無度時，能否保住財產？其實這個問題在先進國家，主要是透過財產信託的方式來處理，經由設定財產信託目的及用途，限制後代子孫僅有受益權，並無處分信託財產之權利。我國由於信託法制及實務尚不夠發達，而且信託機構大多亦無處理小額信託之意願，因此還是必須回到贈與的法律規定來處理。

依照我國民法的規定，贈與人移轉贈與物之權利後，除非有法定之事由，否則不能單方面任意撤銷贈與，所謂撤銷贈與的法定事由，計有民法第412條規定：贈與附有負擔者，如贈與人已為給付而受贈人不履行其負擔時，贈與人得請求受贈人履行其負擔，或撤銷贈與；民法第416條：受贈人對於贈與人有下列情事之一者，贈與人得撤銷其贈與：1、對於贈與人、其配偶、直系血親、三親等內旁系血親或二親等內姻親，有故意侵害之行為，依刑法有處罰之明文者。2、對於贈與人有扶養義務而不履行者。另，如果受贈人因故意不法之行為，致贈與人死亡或妨礙其為贈與之撤銷者，贈與人的繼承人也有撤銷贈與之權利。

以減痛分娩緩解產痛

採訪撰文／RURU  
採訪諮詢／奇美醫學中心婦幼麻醉科主任褚錦承  
攝影／賓果邦尼攝影

迎接新生命的到來，是準媽咪最開心的事。但面對生產，內心還是存在一抹恐懼，來自於待產過程所帶來的疼痛感，尤其是初次生產的準媽咪，越接近生產就越恐懼。目前各大醫院或診所幾乎都已提供「減痛分娩」的服務，然而，究竟什麼是無痛分娩？打了無痛分娩後是否會有後遺症？本章就要讓準媽咪有更深層的了解。

減痛分娩3優點

等待生產中的疼痛焦慮及壓力，會引起媽咪體內的腎上腺素大量分泌，而減痛分娩具有以下優點：

適用於心肺功能不佳的媽咪

劇烈產痛使得體內的腎上腺素大量被釋出，讓血管收縮，血流阻力增加，所以血壓也急劇上升，心臟需要強力收縮以克服血管阻力。加上心跳增快，身體對氧氣的需求等，心肺功能不健全的媽咪可能會無法克服這些生理變化。而腎上腺素也會讓子宮無法強力收縮，輕者影響產程，重者則是產後子宮無力，造成血崩，危及生命。疼痛也會使交感神經特別興奮，減少胃腸蠕動，容易造成嘔吐。

有利於胎兒

腎上腺素因疼痛而大量產出，減少子宮血流貫注，胎兒的血流供應也相對變少，若胎盤功能不佳，胎兒則會暴露於缺氧缺血的危機中。此外，陣痛焦慮可能會造成媽咪呼吸急促，甚至出現過度換氣問題，此時媽咪體內的二氧化碳濃度增高，造成子宮血管收縮，進而對胎兒產生不良影響。

減少體力耗損

長時間的陣痛可能造成媽咪的體力透支，等到真正需要用力時，卻精疲力盡。若能在生產時給予適當的止痛，減少在產程中的痛苦，反而可以促進順利生產，並將不良生理反應降到最低。

減痛分娩可以緩解多少疼痛程度？

褚錦承醫師解釋，對大多數的待產媽咪而言，硬脊膜外腔麻醉能有良好的減痛效果，只是每個人對止痛要求的程度不一樣，故預期的效果的確會有些差異。生產可能需要十幾個小時的等候，持續性的給予麻醉藥，便可持續止痛，但有時放置的小導管會因媽咪疼痛扭曲而移位，導致止痛效果不彰，或必須要重新放置。

有時產程進展太快或寶寶胎位不正，原有麻醉藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛，也可能需要再加強藥劑才能真正達到效果。一旦施打麻醉藥，通常1小時後便可完全恢復身體狀況。

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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【黃瑽寧醫師專欄】

有關性早熟－家長們別畫錯重點

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師
 

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　　我已經不只一次，受邀在電視上聊「性早熟」這個話題。隨著此話題越吵越熱，家長也逐漸緊張了起來，三不五時就摸摸女兒的胸部，看看是否提早開始發育。然而，如果更進一步問父母焦慮的根源什麼，大部分的人卻答不上來；最常聽到的答案是「怕長不高」，但這跟性早熟似乎沒有直接的關聯。總而言之，我們是被媒體嚇傻了，卻始終沒有搞清楚問題的重點在哪裡。

幾乎所有性早熟的孩子都是正常的

　　首先，家長要知道一般性早熟的定義是：女孩未滿八歲，男孩未滿九歲之前，提早出現第二性徵。所以，如果您的女兒剛好小學三年級，或兒子已經升四年級，開始出現第二性徵，包括長出陰毛、腋毛、腋下有異味、或是臉上開始出現青春痘等等，不要懷疑，他們並沒有「早熟」，是正常的發育！真正性早熟的孩子，是比上述的年齡更早出現第二性徵。

在最新一期的《兒科學》期刊中，剛好有一篇文章探討性早熟的問題，結論應該出乎家長的意料之外。研究發現：雖然現代兒童的第二性徵，確實比古時候的人提早，但是長期追蹤下來，幾乎「所有」的孩子，最後都正常長大，不但沒有任何生理上的問題，也沒有特別比別人高、矮、胖、瘦，只是在身體發育的馬拉松比賽，稍微提前起跑而已。

既然這些孩子未來發育會是正常的，因此除了在特殊的情形之下（後述），實在沒有任何理由，把這些無辜的孩子抓來抽血、打針，或是緊張兮兮的開始吃轉骨方，強迫孩子每天跳繩一百下等等。這些庸人自擾的舉動，根本就是畫錯了重點！

心理影響更勝於生理問題

　　事實上，面對性早熟的孩子，真正最需要關心的根本不是生理問題，反而是心理上的調適。

當提早發育的孩子，對著鏡子意識到自己的身體產生變化，開始無法掌控自己的肢體動作、像貌、與聲音，心理上的擔心與恐懼其實是很巨大的。當鼓起勇氣告訴父母之後，家長卻是以驚恐、苦惱的表情來回應，大家可以想像他們是多麼的尷尬與難受。到了學校之後，調皮的同學有意無意的嘲笑你的胸部，指著你臉上的痘子說三道四，或是因為體味的改變遭別人排擠，這些人際關係的困境，才是性早熟孩子所需要面對的壓力。

　　因此，如果您的孩子在八、九歲前後，開始出現第二性徵，請務必按捺情緒，千萬不要大驚小怪，造成他們的困擾。回想一下自己的青春期，是否也比當時的同學來的早？如果答案是肯定的，表示那就是遺傳基因在作怪，沒什麼好擔心的。

另外，如果發現孩子因為身體的改變導致自卑，開始不想上學，成績退步，或時常躲在房間裡，趕緊找個時間和他聊聊，給予家人的支持與溫暖；可以告訴他這只是個過渡期，因為不久之後，班上每一個人都會經歷這段尷尬的歲月。如果家長勸說失敗，請儘速找兒童心智科醫師進行專業諮詢。

三個危險跡象需要就醫

　　如果您的孩子性早熟的速度來的太快，有下列三個危險跡象，才真正需要趕快就醫：

　　1.  半年之內，女孩胸部突然極速成長，或是男孩生殖器快速長大，若加上身高也在半年內突然抽高，更是要小心。

　　2.  有合併腦部病變徵兆，比如說頭痛、莫名嘔吐、看東西變模糊等等。

　　3.  發生性早熟後，才開始懷疑孩子長期吃的藥品可能含有雌激素（比如：誤食避孕藥）。

　　上述列出三個危險跡象，是因為有少數的性早熟案例，是源於腦部腫瘤，卵巢腹腔腫瘤，或是誤食雌激素所造成的，必需接受積極的治療。若孩子已經給醫師檢查過，也排除了這些可能的疾病，那麼就表示孩子「完全正常」，每半年追蹤一次身高和骨齡，剩下的時間，維持原來的作息就好，什麼事情都不用做。

針劑藥物乃治療心病而非身體疾病

　　除非真的有病理性的性早熟，否則一般性早熟的孩子，並不會因此而長不高。有些家長可能聽過醫生使用一種GnRH針劑藥物來延緩生長，其最主要的目的還是治療「心病」，比如說怕女孩月經來的太早造成困擾，或是男孩性慾來的太早等等，此藥物對於成年後的最終身高，根本沒有任何幫助（疾病造成的性早熟除外）。

　　也有些家長會在這段時間強迫孩子跳繩，拼命吃補，但實質效果有限，反而造成親子關係緊繃，以及孩子自信心的打擊。萬一她的基因真的就是長不高，那麼豈不是讓從停止發育的那一天，就開始感到自卑嗎？別忘了，愉快的心情也是長高所需要的因子！所以家長還是讓孩子睡飽一點，加上適量的運動，均衡的營養，以及心理上的支持，真的，這樣就足夠了。

剖腹產後可以自然產嗎？

文／陳珮瑜
採訪諮詢／禾馨民權婦幼診所主治醫師薛雅蓮
攝影／賓果邦尼攝影


自然生產對媽媽和寶寶的好處多多，現代的觀念也提倡儘量自然生產，但有些媽媽因為胎位不正或其他因素必須接受剖腹產，使得下次生產時陷入了該剖腹產還是自然產的兩難。

剖腹後的自然生產風險

美國國家衛生局曾做過大型的回溯性報告，在1999-2002年蒐集3萬個前胎剖腹產的媽媽中，有一半是後胎嘗試自然產，另一半則是後胎剖腹產。資料顯示，前者的子宮破裂機率較高，胎兒的腦部病變也較多。

子宮破裂

前胎剖腹產後自然產最危險、令產科醫師聞之色變的就是「子宮破裂」，機率大約小於1%。雖然機率很低，但是一發生就會有致命的危險。薛雅蓮醫師說明，所有傷口在癒合時會有疤痕組織，相較於周遭肌肉，會較無彈性。而通常子宮破裂都是在分娩時，因子宮劇烈收縮，沿著先前剖腹產的疤痕裂開。

有時生產過程中會施打無痛分娩，若媽媽出現非常劇烈且持續的疼痛，已超越無痛分娩的藥效時，就可能是發生子宮破裂。同時，胎兒心跳變弱、媽媽也會因出血而感到腹部脹痛、心悸、冒冷汗或造成肩胛的反射痛。若出血量太大，會導致媽媽休克，須儘快開刀將寶寶取出，並縫合子宮。由於子宮是個大量充血的器官，若是發生子宮破裂，胎兒也可能因為劇烈的子宮收縮，經由破裂的傷口從子宮腔掉入媽媽的腹腔內。
 

哪些情況不適合自然產？

若沒有經歷過自然產，媽媽的產道就如同未生產過的女性，較容易發生產程遲滯等緊急狀況。雖然每個媽媽的骨盆腔開口都不一樣，但薛雅蓮醫師依然建議媽媽要注意胎兒的體重，儘量小於3,500公克以內。如果媽媽曾經動過直向開口的剖腹產手術，因為傷口的張力容易被撐開而破裂，再嘗試自然產之前，最好到先前生產的醫療院所確認切口走向與處理狀況。曾經動過子宮手術，且傷口位於子宮頂端的媽媽也因為癒合較差，子宮容易破裂，較不適合自然產。



 

家人支持與了解產兆

薛雅蓮醫師認為，家人必須給予媽媽支持與肯定，但要對生產有充分的了解，也建議媽媽避免過度養胎，使胎兒過大。產前須了解產兆，如規則宮縮（10分鐘2至3次，有規律且間隔會越來越短、強度漸增）、落紅與破水，若是持續強烈的疼痛就可能就是子宮破裂。手術過後的子宮壁會變薄，測量此處的厚度，若大於0.2公分，破裂的機率會降低一些。

也有大型研究建議，兩胎生產最好間隔18個月以上，剖腹產的子宮肌肉層也需要時間生長。若兩胎生產間隔18個月以上，子宮破裂的風險會降低很多，反之，風險則會增加三倍。薛雅連醫師也提醒後胎想嘗試自然產的媽咪，必須挑選設備完善，且能緊急應變的場所生產，以便隨時開刀剖腹。



 

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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孩童成長黃金期 把握長高好時機

許多家長都會擔心，小朋友是不是長不高，還是發育比別人慢？看著鄰居的小孩每年都長高不少，心裡越來越慌，日安親子診所院長范揚灝醫師說明，生長板到一定年齡後就會密合，小朋友應把握黃金期，若有身材矮小的狀況，應盡速治療。健談圖文整理，帶大家瞭解身材矮小與成長黃金期。

正常以平均來說，女生骨齡到14歲、男生骨齡到16歲後，生長板就會密合，不太容易再長高。

而生長激素在晚上10點到凌晨2點的熟睡時，會分泌最多，因此小朋友應該提早睡覺，不要熬夜，以免影響發育。

怎樣才算是身材矮小，應該注意呢？小朋友若低於同年齡標準成長曲線兩個標準差以上、小於第3個百分位，或每年成長小於4公分，即為身材矮小。

若發現小朋友成長緩慢，家長們應盡快與醫師討論，及早在國小或國中前這段黃金成長期，接受生長激素治療效果較佳。

專家諮詢：日安親子診所院長 范揚灝醫師

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