veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】
小孩牙齒黑黑，不見得是蛀牙
 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

我的朋友是一位醫師，她的太太是全職的家庭主婦，每天自己準備食物給孩子吃，不吃零食，餐餐刷牙。然而，只要兩個孩子張口一笑，全世界都看得到他們的牙齒佈滿黑斑，而且不是只有一顆牙，是幾乎每一顆都黑。

這位媽媽困擾極了。她去看了牙醫，牙醫師說沒有蛀牙，說孩子的牙齒很健康，至於為什麼會牙齒黑黑得呢？牙醫師說是體質關係。媽媽自己對著鏡子呲牙咧嘴，心裡暗忖，我跟我老公的牙都很潔白，哪裡來的黑牙體質呢？

口腔內是細菌大本營

每次聽到媒體在討論是馬桶上的細菌多，還是毛巾上的細菌多，我就忍不住想笑。真的要比個高下，那人類口腔中的細菌一定最多！從牙齒，舌頭，口腔內壁，大概住了兩百億隻以上的細菌，總重量高達二百毫克。所以下次在跟家人玩親親的時候，想像一下，你其實已經把幾百萬隻細菌跟對方交流了一下。曾經有一位牙醫師跟我說，其實「蛀牙」是人類最普遍的傳染性疾病，讓我這個感染專科醫師聽了一驚，心想還真是如此！

不過這麼多細菌住在人體的口腔中，還是有分好細菌跟壞細菌的，比如說蛀牙菌，就是屬於壞細菌，但其他的細菌，就不見得那麼的壞。有的時候我們過度的清潔口腔，比如說每天使用「含殺菌成分的漱口水」漱十幾次，反而會破壞口腔的菌生態平衡。但是另一方面，家中如果有成員老是不刷牙，口腔清潔做得很糟糕，造成口腔壞細菌滋生，這不只是影響到個人，也會間接把壞細菌傳播給家中其他成員，讓別人的牙齒也變得不健康，可以說是害己又害人！

小孩的牙齒黑黑，成分是含鐵的化合物

回到我們一開始的故事，為什麼朋友的小孩沒有蛀牙，但是卻有滿口的黑牙呢？

這種不屬於蛀牙的黑黑牙齒，通常存在於牙齦上緣，以線條加上少許斑點為表現，恆齒乳齒都可能發生，但還是比較常見在乳齒。這種黑黑線條，家長怎麼刷也刷不掉，就算給牙醫師洗牙刮乾淨之後，還是有可能會再度染色。

於是有牙醫師將這些黑黑的東西刮下來加以分析，發現主要的成份，是不溶性的含鐵化合物，比如說硫化鐵之類的物質，以及高量的鈣質與磷酸鹽。他們又進一步發現，這些含鐵化合物是經由口腔的某一群細菌，分泌出硫化氫，然後與口水中的鐵質產生化學反應，所製造出來的物質。曾經就在西班牙的一個研究中發現，那些有額外補充鐵劑維他命的小孩，特別容易發生這種黑黑牙齒的情形。

有一群口腔細菌，會釋放較多的硫化氫

當然除了口水中的鐵質較多之外，科學家也好奇口腔中哪些細菌，比較容易讓牙齒黑黑。研究發現，這些孩子口腔的放線菌種特別的多，而放線菌種正是會釋放硫化氫的細菌，整個前因後果應該就非常完整了。

好消息是，這些有黑黑放線菌寄生的牙齒，蛀牙的機率反而比一般孩童更低，可能是因為排擠了蛀牙菌的生長，或是其他未知的因素。但瞭解了這項知識，至少我的媽媽朋友可以鬆一口氣，不需要再整天自責是否沒有把孩子的牙顧好了。

但我還是要特別提醒，大家如果看到孩子的牙齒變黑，還是給兒童牙醫檢查一下比較妥當，千萬別自作聰明，小孩牙兒都蛀光了還渾然不知，那就不太妙囉！

結論

總而言之，小孩如果牙齒黑黑，但有在兒童牙科定期追蹤，那麼就不用擔心，長大會比較好，但家長要避免自做主張給孩子吃鐵劑。如果牙科醫師說有小孩有蛀牙，那麼全家人都要注意口腔清潔，不能只是怪罪小孩。

【黃瑽寧醫師專欄】
追求快樂人生

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師

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　　當媽媽真的很辛苦，所以定期犒賞自己一下是必要的。有一位媽媽跟我說只要每週看一場電影，心中的壓力就可以得到釋放；也有媽媽想吃一頓大餐，或是買一件衣服，來犒賞自己。當然，每個人的紓壓點不同，會做的選擇也會不一樣，但假設在固定的預算之下，花同樣的金錢，媽媽該做哪件事會比較划算，並且得到相對較多的快樂呢？

　　最近在社會心理學與人格科學期刊（Social Psychological and Personality Science）有項有趣的研究，針對女性而言，去比較想要得到短暫的紓壓，是買東西比較有效，還是出門散心比較有效呢？

買東西還是買散心？

　　英國哥倫比亞大學的學者找了一群女性，給她們二十美金，並且設計了兩種情境，然後隨機分派：第一種選擇是「買東西」，比如說買衣服、3C產品等，第二種選擇是「散散心」，比如說滑雪旅行、演唱會門票、或是一張Spa按摩券等。這個試驗做了兩次，一次是在平常日，另一次則是在聖誕節。

　　當受試者把這些錢花掉之後（我們假設買到的東西或經驗都不是瑕疵品），研究者就跟著這些人，持續追蹤了一個月的「快樂指數」，計算這項消費帶來的「快樂強度」以及「快樂持久度」。大家可以用自己的經驗猜猜看，買東西和散散心，哪一個帶來的快樂比較持久呢？

買東西比散心快樂

　　結果顯示，用二十美金買喜歡的東西，可以讓女人想到就很開心，持續一個月沒問題，但出門散心這件事就可能無法帶來同等的快樂持久度。不過例外的是，在聖誕節假期的一場體驗之旅，卻可以帶給女人比較大的「快樂強度」，滿意度會比買東西還高。

　　作者用一個例子來替她的研究做結論：「如果今天妳剛好有個美好的假日，聽一場演唱會可以讓你當天晚上非常非常的開心，滿意度破表，但是這份快樂並不會持續太久，可能幾天就消失了。反之，妳用同樣的錢買一張沙發，雖然買回家的快樂程度比不上演唱會，但是接下來幾週，當妳坐在這張沙發上享受的時候，那份快樂還是會延續的。」

時間比金錢更寶貴

　　不過，快樂從來就不是單一面向的。上面提到的是金錢消費所帶來的快樂，但是這並不代表了賺更多錢的人，就會比較快樂。

　　在另一項英國哥倫比亞大學的研究中，他們問卷調查四千六百名受試者，請他們自我評估一下對於「自由時間」與「賺錢時間」的重視程度。比如說，你會選擇薪水比較高，但是工時較長，或是薪水少一點，但是工時較短的工作？你會選擇租貴一點的房子，但是可以節省通勤時間，或是租便宜一點的房子，卻要坐很久的車上班？藉由這些問題的答案，來跟快樂程度與生活滿意度來做比對。

　　研究結果發現，重視「自由時間」的人，比那些重視「賺錢」的人，來的快樂很多。當然，這項研究結果的背後，可能有很多的因素造成，比如說在這些自由的時間裡，人們可以陪伴家人，可以做公益行動，可以從事運動等，而這些行為都可以讓人的心理更健康、更快樂。然而也有可能單純只是因為貧窮的關係，讓人被迫要賺取更多的錢來養活自己，人生別無選擇，所以才變得不快樂。

孩子也需要自由時間

　　之前我去訪視一位國中生，他的媽媽抱怨孩子作功課沒效率，慢慢吞吞，拖拖拉拉。我發現這位孩子雖然坐在書桌前，但其實有很長的時間都在發呆，或者是偷看抽屜裡的手機，果然是沒什麼效率。

　　不過詳細詢問之下，孩子的生活每天被上學、補習、寫功課塞的滿滿滿，連假日都不放過，完全沒有自己的時間。我問他如果一個禮拜有半天的自由時間，他最想做什麼？他跟我說，最想跟全家人一起玩桌遊。我又問，上一次玩桌遊是什麼時候了？他扶著下巴想了一下，說：大概半年前吧。

　　我可以看得出來，他的人生非常不快樂。我心裡想著，在台灣，這樣不快樂的學生，究竟還有多少呢？

【黃瑽寧醫師專欄】
兒童也會長疥瘡

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

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一位媽媽帶著兩歲幼兒來找我，想知道過去這一個多月，小孩腳掌上長出一點一點的疹子是什麼。有些疹子看起來像小水泡，有些則是呈現深紅色的小痂，我把嬰兒的衣服全部解開，發現除了腳掌之外，身體也開始有一些紅疹。除此之外，這孩子吃的好，睡的飽，只是偶而會搓搓腳，大概是因為搔癢的緣故。

我問了家中有哪些成員，主要照顧者是婆婆、爸爸和媽媽，公公則因為失智住在安養中心。我再問家中有誰的皮膚常常乾燥脫屑，聽起來大家好像都有那麼一些些。於是我請皮膚科醫師幫忙，他輕輕刮下皮膚上的皮屑，放在顯微鏡下觀察，立刻找到了疾病的兇手---疥蟲。

孩子最後的診斷，是全身性疥瘡。

疥瘡五德

疥瘡的病因，是一種螨蟲，沒錯，就是跟引發過敏氣喘的塵螨類似，屬於表兄弟關係，牠的名字叫做疥蟲（或稱疥螨）。

和塵螨一樣，疥蟲有八隻腳，成蟲的大小約三百微米，肉眼無法看見，必須用顯微鏡才能找到。疥蟲最厲害的功夫，就是一旦黏上人類皮膚的角質層，就會張牙舞爪的開挖出一條藏身用的隧道，挖好之後就躲在裡面產卵，一天產個兩三顆，繁殖的速度很快。

宋代時期有人以「疥瘡五德」來幽默地形容這個疾病的特徵，說這個疥蟲啊，其實具有「仁、義、理、智、信」這五種美德。怎麼說呢？

一、不上人面，仁也：疥瘡全身都可能有，卻很少長在臉上，給足面子，非常仁慈。

二、喜傳於人，義也：只要共同生活在一起，一人感染，全家中標，非常有義氣。也可以解釋為疥蟲並不挑剔，不分貧富貴賤，家中是整潔或髒亂，只要疥蟲沾上人，都可以繁殖。

三、令人叉手揩擦，禮也：疥瘡大多發生在皮膚皺摺或較柔硬的地方，如果發生在指縫，病人會雙手交叉抓癢，看起來像是在拱手問安，真是有禮貌。

四、生罅指節骨間，智也：疥蟲非常有智慧，躲在關節處不易被發現，而且還會挖一個隧道把自己藏起來。

五、癢必以時，信也：疥蟲非常守信用，每到夜間就會出來活動，讓人奇癢無比。

兒童疥瘡不容易診斷

剛才提到疥瘡容易好發在皮膚皺摺或柔軟的地方，對成年人來說也許常見於指縫、腋下、肚臍周圍等處，但是兒童全身肌膚都十分柔軟，意味著兒童的疥瘡是可以長在任何部位，包括腳底、手掌、吐皮、甚至在成年人少見的臉頰和頭皮。

兒童疥瘡一開始很像蚊子叮咬，連醫生也很難第一時間做診斷；等到乾癢症狀出現，加上紅色丘疹，又很容易與異位性皮膚炎搞混，因此孩子常常要被症狀折騰好幾週，才終於被有經驗的醫師一眼診斷出來。

既然外觀不容易分辨，詳細的問診更顯得非常重要。只要家中有同住的家人也有乾、粗、癢的症狀，或加上有親戚住在長照中心等容易交叉感染的機構，就可以早期推斷小孩被疥蟲感染的可能性，進而提早治療。

疥瘡的治療 

只要依醫師指示乖乖塗藥，疥瘡是可以完全根治的。兒童抗疥瘡的藥物可能和成年人使用的不同，所以一定要讓兒科醫師檢查後開藥，千萬別隨便拿成年人的藥物來塗抹。既然秉持著除惡務盡的原則，塗藥殺蟲這檔事兒一定是全家總動員的，不要有誰自以為可以置身事外，否則最後的防疫漏洞肯定就是那個人。

另外，家中所有的床單、被單，以及患者的衣物、絨毛玩具、抱枕等等，都要做好除疥蟲的動作。上述這些東西都必須用60℃以上的熱水浸泡清洗，或者高熱烘乾，把疥蟲徹徹底底的毀滅。至於無法熱水處理的絨毛玩具、枕頭、被胎等等，可以密封於黑色塑膠袋，放到太陽下曝曬兩週，該死的疥蟲應該就死光光囉！

【黃瑽寧醫師專欄】
大家都在聊茲卡病毒

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

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　　自從茲卡病毒疫情在巴西大爆發，而且還被發現與嬰兒小頭症有相關連之後，世界各地的茲卡病毒研究如雨後春筍般暴增。雖然無法盡覽所有研究，我還是努力的把茲卡病毒研究目前的進展，跟有興趣的讀者報告一下。

茲卡病毒可能引起格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)

　　格林-巴利症候群，是一種急性的神經發炎，症狀先是手腳麻木，手足有刺痛感，接著走路越來越沒力氣，麻痺感一路往上，甚至侵犯到胸腔無法呼吸，口咽無法吞嚥，顏面無法闔眼等等。

格林-巴利症候群是一種罕見的疾病，通常發生在感染之後，比如說輕微感冒，嘔吐腹瀉之後，才突然發病。

　　我們都知道，當身體受到感染時，會產生抗體來對付壞病菌；但是有時候免疫系統做出來的抗體不太優良，雖然殺敵能力還不錯，但同時也搞不清狀況，會反過來殺自己的身體細胞。以格林-巴利症候群這種疾病為例，人的抗體就是因為品質不佳，時常錯殺自己身體的神經纖維，導致了上述的恐怖症狀。

　　首先發現茲卡病毒會引發格林-巴利症候群的現象，是在南太平洋的法屬玻里尼西亞島。在2013-2014年之中，島上曾經有一波茲卡病毒的大流行，而也就在那一年間，格林-巴利症候群疾病暴增為四十二名個案，在那之前每一年的格林-巴利症候群病例皆不超過十例。四十二例病人中，有四十一例(98%)經抽血證明曾經感染過茲卡病毒，對照組則只有56%感染過。

　　特別的是，茲卡病毒所引起的格林-巴利症候群大部分都只能依症狀來診斷，常用的anti-GA抗體只有三成的病人呈現陽性，表示茲卡病毒似乎是藉由其他的抗體來造成格林-巴利症候群症狀。幸好，這四十二名病例，無人死亡。

茲卡病毒可以藉由性行為傳染

　　根據研究，茲卡病毒從感染後第二天，就會出現在血液中，但是一周內就會消失了。然而大概從第四天開始，病毒就會出現在尿液中，持續超過十五天都還偵測得到，少數人在三十天後還找的到病毒。

　　茲卡病毒除了在尿液中存在很久之外，比較可怕的是，它在精液中出現更久，甚至高達六十天，而且可以藉由性行為傳染，這是過去蚊子傳播的疾病從來沒有發生過的情形。

到目前為止，美國疾管局就發現了接獲了十四例，疑似藉由性行為傳染茲卡病毒的個案，其中兩例已經確定診斷。這兩名患者都是女性，都住在非疫區的美國境內，不同地區，唯一的共通點是：她們的男朋友都在中南美洲得到茲卡病毒，回國之後大概十天左右，兩名女性就發病了。(謎之音：被更大的蚊子叮了！)

　　一般人得到茲卡病毒還算OK，但如果是孕婦得到茲卡病毒，就可能害胎兒得到先天性異常的小腦症，因此美國疾管局呼籲：懷孕的婦女盡量避免跟從疫區返國的性伴侶從事性行為，性行為時，也請務必戴上保險套。

茲卡病毒就是造成胎兒先天性異常的主因

　　之前因為證據還不夠充足，所以很多專家不敢肯定茲卡病毒就是造成嬰兒小頭症的兇手，只能說「可能是、應該是」。現在越來越多的證據顯示，茲卡病毒的確可以滲透胎盤，進入羊水，進而影響胎兒健康。

　　在巴西有兩名孕婦，剛好在懷孕的時候感染了茲卡病毒，於是醫生替她們做了羊膜穿刺，確認在羊水中可以找到病毒。

　　在另外一篇研究中，專家檢視了一共四具，生在巴西的嬰兒屍體組織，其中兩名是死產的小頭症嬰兒，另外兩名是早期流產的嬰兒，他們的媽媽都在懷孕第一孕期時，有發燒、紅疹等茲卡症狀。結果發現，在這些嬰兒的腦部組織，以及胎盤中，都可以找到茲卡病毒的蹤跡。

　　經由上述兩篇報導，應該可以很大程度的確定，孕婦感染茲卡病毒真的是與嬰兒小頭症，以及各種先天性異常相關了。目前認為孕婦感染到茲卡病毒最危險的時期，還是第一孕期，有將近八成生下小頭症嬰兒的媽媽，都是在第一孕期生病的，第二孕期約佔百分之十七，第三孕期則是百分之四左右。

其他與茲卡病毒相關的罕見病發症

　　除了上述對茲卡病毒的研究新進展之外，有一位八十一歲的老人得了茲卡病毒之後併發腦炎，這是罕見的病例之一。另外一位十五歲的小女生感染之後，併發脊髓炎，進而半側癱瘓，幸好最後是逐漸康復了。

　　畢竟是鄰國受難，歐巴馬政府決定支出一百八十萬美金(大約是六千萬台幣)來幫助美洲國家度過難關，當然這筆錢並不包括學界研發疫苗以及抗病毒藥物。以登革熱疫苗的經驗來看，人類要發展出安全有效的茲卡病毒疫苗，恐怕還要等好幾年才能見到。

【黃瑽寧醫師專欄】

以兒科觀點，看養狗這件事

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

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　　為人父母有時候還蠻幼稚的，比如說暗地裡較勁，看寶寶先叫爸爸還是媽媽，贏的一方就很得意。某天一對夫妻跟我聊起這件事，他們倆故作沮喪的說：「寶寶最後竟然是先學會叫Bubi---他們家那隻寵物狗的名字！」

　　我發現台灣準備生小孩的父母，對於養寵物這個議題，時常只著重於是否會增加過敏性疾病。當然這個議題的確很重要，因此我也已經把答案收錄在《從現在開始，帶孩子遠離過敏》一書中，有興趣的家長可以拿出來翻閱一下。而今天要跟大家分享的，是養寵物對孩子心理與健康上的幫助，尤其是寵物狗的部份。

陪孩子玩耍，減少肥胖

　　幼兒的學習幾乎都是從遊戲中得到，而家裡的寵物狗，肯定是孩子最佳的玩伴。在孩子的眼中，狗狗其實是家中與他「輩份」最相近的成員，這也難怪有些寶寶學說話時，會先叫寵物的名字，而不是爸爸媽媽了。在與狗狗的遊戲中，孩子可以學到環境探索，領導經驗等等，當然還有最直接的優點---體力消耗！

　　美國疾病管制局曾經建議肥胖的成年人養一隻喜歡的狗，每天帶牠出去散步，可以幫助體重控制！同樣的邏輯應用在孩子身上，澳洲研究也發現，養狗的孩子比較不容易肥胖，很可能也是遛狗這項活動所帶來的健康紅利。

養成負責任的個性

　　當然養狗不只是玩而已，剛才提到的遛狗責任，以及其他與寵物相關的照顧，如餵食、洗澡、看獸醫等等細節，都是讓孩子學會照顧一條生命所需要的責任感。年紀較大的孩子，還可以上網尋找與寵物相關的知識，這種因照顧所需而誘發的學習動機，比任何逼出來的學習都更顯得更主動積極！在照顧寵物的過程中，孩子也學能會將心比心，感受狗狗的快樂與痛苦，進而培養出同理感。

增進人際關係

　　我家旁邊的大公園，每到週末都會有一群家庭，不約而同的帶著家中寵物，到某個定點草坪聚會。雖然寵物之間常常會打架，但是孩子們卻因為都有養狗，而交到好朋友，開心的玩在一起。這也算是養寵物的另一個附加價值：促進孩子的人際關係。

另外，雖然狗不會說話，但是牠們會傳達出一些「非語言」的溝通，讓主人了解牠所想要的東西。有專家認為，孩子藉由這種察言觀色的訓練，也有助於未來感受人際關係之間，那些非語言的傳達內容，比如說不耐煩，退縮，或生氣等等表情。

陪伴帶來情緒穩定

　　最後帶來老生常談的一句話：狗是人類最好的朋友。雖然這句話或許有誇大其詞之嫌，但無庸置疑的，人類與狗一同生活已經超過一萬年歷史，牠們在馴化的過程中，肯定是最能理解人類情緒的動物。研究顯示，養狗的成年人比較不會有憂鬱傾向，甚至已經有醫生開始將寵物療法，納入焦慮症、恐慌症、創傷症候群、憂鬱症、以及強迫症等等疾病的治療中。

　　雖然養狗與兒童心理健康方面的研究比較短缺，但是也有專家認為養狗的孩子，比較有自信，也比較不容易焦慮。在美國一項4-10歲孩童的綜合研究中發現，有養狗的孩子焦慮指數偏高者，僅佔12%；然而沒有養狗的孩子在同樣的評估中，卻有高達21%的焦慮指數偏高。證明養狗可能真的可以藉由種種原因，幫助孩子的情緒更加穩定。

寵物的生死學

　　另外一個與心理層面相關的角度，是有關生死之學。寵物狗的生命週期比人短，孩子在兒童時期勢必會面臨牠的死亡。因此，作父母的千萬別以為可以躲避這個話題，反而有機會就要跟孩子分享自己所認同的生死觀，讓他們提早有心理準備。曾經經歷寵物過世的悲傷，能夠反思生死意義的孩子，將來所建造的人生觀或許會更成熟。

三思而後行

　　雖然養狗對孩子好處多多，但基於台灣都會區的公寓型態，以及極短缺的綠地空間，都市小孩在做決定之前還是必須三思而後行。家中有過敏體質的人，最好也不要輕率的決定養狗。養了狗之後，一定要注意飲食衛生（人與狗皆然），定期到獸醫院檢查，以及避免孩子被狗咬傷。或許大人要事先教導孩子，如何認識狗狗生氣的表情，然後看到這種表情時-----離牠遠一點。