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【黃瑽寧醫師專欄】
兒童也會長疥瘡

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

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一位媽媽帶著兩歲幼兒來找我，想知道過去這一個多月，小孩腳掌上長出一點一點的疹子是什麼。有些疹子看起來像小水泡，有些則是呈現深紅色的小痂，我把嬰兒的衣服全部解開，發現除了腳掌之外，身體也開始有一些紅疹。除此之外，這孩子吃的好，睡的飽，只是偶而會搓搓腳，大概是因為搔癢的緣故。

我問了家中有哪些成員，主要照顧者是婆婆、爸爸和媽媽，公公則因為失智住在安養中心。我再問家中有誰的皮膚常常乾燥脫屑，聽起來大家好像都有那麼一些些。於是我請皮膚科醫師幫忙，他輕輕刮下皮膚上的皮屑，放在顯微鏡下觀察，立刻找到了疾病的兇手---疥蟲。

孩子最後的診斷，是全身性疥瘡。

疥瘡五德

疥瘡的病因，是一種螨蟲，沒錯，就是跟引發過敏氣喘的塵螨類似，屬於表兄弟關係，牠的名字叫做疥蟲（或稱疥螨）。

和塵螨一樣，疥蟲有八隻腳，成蟲的大小約三百微米，肉眼無法看見，必須用顯微鏡才能找到。疥蟲最厲害的功夫，就是一旦黏上人類皮膚的角質層，就會張牙舞爪的開挖出一條藏身用的隧道，挖好之後就躲在裡面產卵，一天產個兩三顆，繁殖的速度很快。

宋代時期有人以「疥瘡五德」來幽默地形容這個疾病的特徵，說這個疥蟲啊，其實具有「仁、義、理、智、信」這五種美德。怎麼說呢？

一、不上人面，仁也：疥瘡全身都可能有，卻很少長在臉上，給足面子，非常仁慈。

二、喜傳於人，義也：只要共同生活在一起，一人感染，全家中標，非常有義氣。也可以解釋為疥蟲並不挑剔，不分貧富貴賤，家中是整潔或髒亂，只要疥蟲沾上人，都可以繁殖。

三、令人叉手揩擦，禮也：疥瘡大多發生在皮膚皺摺或較柔硬的地方，如果發生在指縫，病人會雙手交叉抓癢，看起來像是在拱手問安，真是有禮貌。

四、生罅指節骨間，智也：疥蟲非常有智慧，躲在關節處不易被發現，而且還會挖一個隧道把自己藏起來。

五、癢必以時，信也：疥蟲非常守信用，每到夜間就會出來活動，讓人奇癢無比。

兒童疥瘡不容易診斷

剛才提到疥瘡容易好發在皮膚皺摺或柔軟的地方，對成年人來說也許常見於指縫、腋下、肚臍周圍等處，但是兒童全身肌膚都十分柔軟，意味著兒童的疥瘡是可以長在任何部位，包括腳底、手掌、吐皮、甚至在成年人少見的臉頰和頭皮。

兒童疥瘡一開始很像蚊子叮咬，連醫生也很難第一時間做診斷；等到乾癢症狀出現，加上紅色丘疹，又很容易與異位性皮膚炎搞混，因此孩子常常要被症狀折騰好幾週，才終於被有經驗的醫師一眼診斷出來。

既然外觀不容易分辨，詳細的問診更顯得非常重要。只要家中有同住的家人也有乾、粗、癢的症狀，或加上有親戚住在長照中心等容易交叉感染的機構，就可以早期推斷小孩被疥蟲感染的可能性，進而提早治療。

疥瘡的治療 

只要依醫師指示乖乖塗藥，疥瘡是可以完全根治的。兒童抗疥瘡的藥物可能和成年人使用的不同，所以一定要讓兒科醫師檢查後開藥，千萬別隨便拿成年人的藥物來塗抹。既然秉持著除惡務盡的原則，塗藥殺蟲這檔事兒一定是全家總動員的，不要有誰自以為可以置身事外，否則最後的防疫漏洞肯定就是那個人。

另外，家中所有的床單、被單，以及患者的衣物、絨毛玩具、抱枕等等，都要做好除疥蟲的動作。上述這些東西都必須用60℃以上的熱水浸泡清洗，或者高熱烘乾，把疥蟲徹徹底底的毀滅。至於無法熱水處理的絨毛玩具、枕頭、被胎等等，可以密封於黑色塑膠袋，放到太陽下曝曬兩週，該死的疥蟲應該就死光光囉！