veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】
小孩牙齒黑黑，不見得是蛀牙
 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師

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我的朋友是一位醫師，她的太太是全職的家庭主婦，每天自己準備食物給孩子吃，不吃零食，餐餐刷牙。然而，只要兩個孩子張口一笑，全世界都看得到他們的牙齒佈滿黑斑，而且不是只有一顆牙，是幾乎每一顆都黑。

這位媽媽困擾極了。她去看了牙醫，牙醫師說沒有蛀牙，說孩子的牙齒很健康，至於為什麼會牙齒黑黑得呢？牙醫師說是體質關係。媽媽自己對著鏡子呲牙咧嘴，心裡暗忖，我跟我老公的牙都很潔白，哪裡來的黑牙體質呢？

口腔內是細菌大本營

每次聽到媒體在討論是馬桶上的細菌多，還是毛巾上的細菌多，我就忍不住想笑。真的要比個高下，那人類口腔中的細菌一定最多！從牙齒，舌頭，口腔內壁，大概住了兩百億隻以上的細菌，總重量高達二百毫克。所以下次在跟家人玩親親的時候，想像一下，你其實已經把幾百萬隻細菌跟對方交流了一下。曾經有一位牙醫師跟我說，其實「蛀牙」是人類最普遍的傳染性疾病，讓我這個感染專科醫師聽了一驚，心想還真是如此！

不過這麼多細菌住在人體的口腔中，還是有分好細菌跟壞細菌的，比如說蛀牙菌，就是屬於壞細菌，但其他的細菌，就不見得那麼的壞。有的時候我們過度的清潔口腔，比如說每天使用「含殺菌成分的漱口水」漱十幾次，反而會破壞口腔的菌生態平衡。但是另一方面，家中如果有成員老是不刷牙，口腔清潔做得很糟糕，造成口腔壞細菌滋生，這不只是影響到個人，也會間接把壞細菌傳播給家中其他成員，讓別人的牙齒也變得不健康，可以說是害己又害人！

小孩的牙齒黑黑，成分是含鐵的化合物

回到我們一開始的故事，為什麼朋友的小孩沒有蛀牙，但是卻有滿口的黑牙呢？

這種不屬於蛀牙的黑黑牙齒，通常存在於牙齦上緣，以線條加上少許斑點為表現，恆齒乳齒都可能發生，但還是比較常見在乳齒。這種黑黑線條，家長怎麼刷也刷不掉，就算給牙醫師洗牙刮乾淨之後，還是有可能會再度染色。

於是有牙醫師將這些黑黑的東西刮下來加以分析，發現主要的成份，是不溶性的含鐵化合物，比如說硫化鐵之類的物質，以及高量的鈣質與磷酸鹽。他們又進一步發現，這些含鐵化合物是經由口腔的某一群細菌，分泌出硫化氫，然後與口水中的鐵質產生化學反應，所製造出來的物質。曾經就在西班牙的一個研究中發現，那些有額外補充鐵劑維他命的小孩，特別容易發生這種黑黑牙齒的情形。

有一群口腔細菌，會釋放較多的硫化氫

當然除了口水中的鐵質較多之外，科學家也好奇口腔中哪些細菌，比較容易讓牙齒黑黑。研究發現，這些孩子口腔的放線菌種特別的多，而放線菌種正是會釋放硫化氫的細菌，整個前因後果應該就非常完整了。

好消息是，這些有黑黑放線菌寄生的牙齒，蛀牙的機率反而比一般孩童更低，可能是因為排擠了蛀牙菌的生長，或是其他未知的因素。但瞭解了這項知識，至少我的媽媽朋友可以鬆一口氣，不需要再整天自責是否沒有把孩子的牙顧好了。

但我還是要特別提醒，大家如果看到孩子的牙齒變黑，還是給兒童牙醫檢查一下比較妥當，千萬別自作聰明，小孩牙兒都蛀光了還渾然不知，那就不太妙囉！

結論

總而言之，小孩如果牙齒黑黑，但有在兒童牙科定期追蹤，那麼就不用擔心，長大會比較好，但家長要避免自做主張給孩子吃鐵劑。如果牙科醫師說有小孩有蛀牙，那麼全家人都要注意口腔清潔，不能只是怪罪小孩。