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【黃瑽寧醫師專欄】
大家都在聊茲卡病毒

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

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　　自從茲卡病毒疫情在巴西大爆發，而且還被發現與嬰兒小頭症有相關連之後，世界各地的茲卡病毒研究如雨後春筍般暴增。雖然無法盡覽所有研究，我還是努力的把茲卡病毒研究目前的進展，跟有興趣的讀者報告一下。

茲卡病毒可能引起格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)

　　格林-巴利症候群，是一種急性的神經發炎，症狀先是手腳麻木，手足有刺痛感，接著走路越來越沒力氣，麻痺感一路往上，甚至侵犯到胸腔無法呼吸，口咽無法吞嚥，顏面無法闔眼等等。

格林-巴利症候群是一種罕見的疾病，通常發生在感染之後，比如說輕微感冒，嘔吐腹瀉之後，才突然發病。

　　我們都知道，當身體受到感染時，會產生抗體來對付壞病菌；但是有時候免疫系統做出來的抗體不太優良，雖然殺敵能力還不錯，但同時也搞不清狀況，會反過來殺自己的身體細胞。以格林-巴利症候群這種疾病為例，人的抗體就是因為品質不佳，時常錯殺自己身體的神經纖維，導致了上述的恐怖症狀。

　　首先發現茲卡病毒會引發格林-巴利症候群的現象，是在南太平洋的法屬玻里尼西亞島。在2013-2014年之中，島上曾經有一波茲卡病毒的大流行，而也就在那一年間，格林-巴利症候群疾病暴增為四十二名個案，在那之前每一年的格林-巴利症候群病例皆不超過十例。四十二例病人中，有四十一例(98%)經抽血證明曾經感染過茲卡病毒，對照組則只有56%感染過。

　　特別的是，茲卡病毒所引起的格林-巴利症候群大部分都只能依症狀來診斷，常用的anti-GA抗體只有三成的病人呈現陽性，表示茲卡病毒似乎是藉由其他的抗體來造成格林-巴利症候群症狀。幸好，這四十二名病例，無人死亡。

茲卡病毒可以藉由性行為傳染

　　根據研究，茲卡病毒從感染後第二天，就會出現在血液中，但是一周內就會消失了。然而大概從第四天開始，病毒就會出現在尿液中，持續超過十五天都還偵測得到，少數人在三十天後還找的到病毒。

　　茲卡病毒除了在尿液中存在很久之外，比較可怕的是，它在精液中出現更久，甚至高達六十天，而且可以藉由性行為傳染，這是過去蚊子傳播的疾病從來沒有發生過的情形。

到目前為止，美國疾管局就發現了接獲了十四例，疑似藉由性行為傳染茲卡病毒的個案，其中兩例已經確定診斷。這兩名患者都是女性，都住在非疫區的美國境內，不同地區，唯一的共通點是：她們的男朋友都在中南美洲得到茲卡病毒，回國之後大概十天左右，兩名女性就發病了。(謎之音：被更大的蚊子叮了！)

　　一般人得到茲卡病毒還算OK，但如果是孕婦得到茲卡病毒，就可能害胎兒得到先天性異常的小腦症，因此美國疾管局呼籲：懷孕的婦女盡量避免跟從疫區返國的性伴侶從事性行為，性行為時，也請務必戴上保險套。

茲卡病毒就是造成胎兒先天性異常的主因

　　之前因為證據還不夠充足，所以很多專家不敢肯定茲卡病毒就是造成嬰兒小頭症的兇手，只能說「可能是、應該是」。現在越來越多的證據顯示，茲卡病毒的確可以滲透胎盤，進入羊水，進而影響胎兒健康。

　　在巴西有兩名孕婦，剛好在懷孕的時候感染了茲卡病毒，於是醫生替她們做了羊膜穿刺，確認在羊水中可以找到病毒。

　　在另外一篇研究中，專家檢視了一共四具，生在巴西的嬰兒屍體組織，其中兩名是死產的小頭症嬰兒，另外兩名是早期流產的嬰兒，他們的媽媽都在懷孕第一孕期時，有發燒、紅疹等茲卡症狀。結果發現，在這些嬰兒的腦部組織，以及胎盤中，都可以找到茲卡病毒的蹤跡。

　　經由上述兩篇報導，應該可以很大程度的確定，孕婦感染茲卡病毒真的是與嬰兒小頭症，以及各種先天性異常相關了。目前認為孕婦感染到茲卡病毒最危險的時期，還是第一孕期，有將近八成生下小頭症嬰兒的媽媽，都是在第一孕期生病的，第二孕期約佔百分之十七，第三孕期則是百分之四左右。

其他與茲卡病毒相關的罕見病發症

　　除了上述對茲卡病毒的研究新進展之外，有一位八十一歲的老人得了茲卡病毒之後併發腦炎，這是罕見的病例之一。另外一位十五歲的小女生感染之後，併發脊髓炎，進而半側癱瘓，幸好最後是逐漸康復了。

　　畢竟是鄰國受難，歐巴馬政府決定支出一百八十萬美金(大約是六千萬台幣)來幫助美洲國家度過難關，當然這筆錢並不包括學界研發疫苗以及抗病毒藥物。以登革熱疫苗的經驗來看，人類要發展出安全有效的茲卡病毒疫苗，恐怕還要等好幾年才能見到。