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嬰兒集尿，秘技大公開！

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》

　　嬰兒不明原因的發燒，你抱著他去醫院，醫師檢查完畢後，說：「留個小便檢查，以排除泌尿道感染。」

　　護士請你幫寶寶脫下尿布，對準他的小雞雞（或小妹妹），貼上收集小便的尿袋，溫柔的囑咐：「每隔十五分鐘打開看一下尿了沒，如果有尿再來告訴我喔！」然後就去忙了，留下你抱著孩子，癡癡等待他噴出黃金之泉。

　　一小時過去，兩小時過去，三小時過去…醫師門診都看完離開了，你被趕到其他候診區繼續等待。爸爸翻開尿布的動作越來越粗魯，媽媽說話的聲音越來越不耐煩，大家心裡只有一句OS：「你這小子已經喝了這麼多奶，什麼時候才要給我尿！」

收集小便秘技大公開

　　相信上述的劇情，許多家長都心有戚戚焉，尤其是寶寶晚上發燒跑急診的，時常凌晨三、四點才能回家，只因為寶寶不尿！所以，今天就讓我來分享一個西班牙醫生發明的方法，竟然可以讓大部分的寶寶在一分鐘左右就尿出來喔！

 1. 貼好尿袋之後，一個人雙手抱著嬰兒，讓嬰兒的腿自然垂下。

 2. 另一個家長用食指與中指，快速敲打寶寶的膀胱部位三十秒，約敲打五十下。

 3. 接著寶寶稍微側身，讓剛才敲打膀胱的家長，用雙手大拇指，按摩下腰部脊椎旁邊的肌肉，按摩三十秒。

 4. 重複上述步驟，直到寶寶尿出來。

 5. 如果五分鐘都沒有尿，可以先休息餵奶，二十分鐘後，再試一次。

Reference: Herreros Fernández ML, et al. Arch Dis Child 2013;98:27–29.

 

　　沒錯，就是這麼簡單，大家可以在家裡練習看看，感覺果然很神奇的爸爸媽媽，歡迎留言按讚，並分享給需要的父母！

 

 

  

  

  

專家開講：黃瑽寧 醫師 

現職：馬偕兒童醫院 小兒感染科主治醫師
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、馬偕紀念醫院感染科研究員、小兒急救加護重症科主治醫師

  

【黃瑽寧醫師專欄】

家人得到肺結核，孩子該如何？

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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我今年剛好三十九歲，而歷史上有一位鋼琴詩人，剛好就在我這個年齡去世，他的名字是蕭邦。蕭邦之所以英年早逝，是因為在二十一歲那一年，他第一次被診斷出肺結核，從此體力和精神一日不如一日，努力撐過十幾年才走，在古時候沒有抗生素治療的年代來說，其實已經算很不容易了。

然而是誰把肺結核傳染給蕭邦的呢？根據蕭邦自己的手札敘述，應該是他的妹妹愛蜜莉亞傳染給他的。愛蜜莉亞是在兒童時期就發病，當年蕭邦也才不過十七歲，看著愛蜜莉亞受病魔折騰，咳血至死，他的心裡非常難受。四年之後，蕭邦也開始有慢性咳嗽的症狀，同樣的病徵一一出現在自己身上，種下了英年早逝的宿命。

時光回到二十一世紀的今天，如果身邊有家人朋友，被診斷出肺結核，難道也必須像蕭邦一樣默默的等待發病，任憑病菌在我們身上滋生壯大嗎？幸好，我們大可不必如此悲情。

當身邊的人得到肺結核

蕭邦的父親、母親、大姊都活到七十歲以上，這幾位家人顯然沒有被肺結核打倒。另一位同住的大妹，也長期有咳嗽的老毛病，可能也和蕭邦一樣感染了肺結核。總而言之，肺結核一旦發病，平均可傳染給身邊三分之一的人，而另外三分之二的人則不會被傳染。被倒楣傳染到的那三分之一親朋好友，有些人很快就會發病（如蕭邦），也有些人很久以後才發病，不論是早是晚，醫學上都稱這群人為「潛伏性結核感染者」，一群不知道什麼時候會發病的不定時炸彈，。

幸好，潛伏性結核感染者並不具傳染力，所以在發病之前，是不會危害到其他人的。為什麼潛伏性結核感染者不具傳染力？因為他們身上的結核菌數量還太少（不及發病者的萬分之一），細菌陣容還不夠壯大到能咳出痰來，然後讓身邊的人生病。

制敵機先----在潛伏性結核感染者體內開啟戰場

二十一世紀的今天，如果家中阿公得了肺結核，其他同住的大人小孩成為潛伏性患者，卻仍然只能選擇「挫著等」，等自己發病的那一天再治療，那麼人生似乎也太過悲慘。更何況，發病的日子遙遙無期，也許不是這兩、三年之內，而是十多年之後，屆時誰還記得自己童年時期身邊有人肺結核呢？

發病之後再治療，只能幫助發病的那個病人而已。但如果提前給予潛伏性結核感染者治療，不只幫助他一個人，也幫助所有他人生中會遇到的每一位親密接觸者，免於因此不明不白的被染上疾病。

台灣從2008年開始，就已經針對潛伏性結核感染兒童，開始做預防性的投藥。只要發病的指標個案（被診斷出疾病的病人），跟你的親密度是符合其中一項：一、住在同一屋簷下；二、平常相處時間每日八小時以上；三、可傳染期零星見面的時間，累積暴露大於四十小時以上；這些人都算是親密接觸者，需要被抽血加上胸部X光檢查，來判斷是否為那「倒楣的三分之一」，也就是潛伏性結核感染者。

也就是說，如果有一天家中老人家，因為長期咳嗽，最後被醫生診斷為肺結核，那麼同住的家人，包括嬰幼兒，都會被疾病管制署列為親密接觸者，要去接受胸部X光，並且三個月後抽血檢驗，如果結果為陽性，就要投予潛伏性結核藥物治療。

新的藥物僅需一週吃一次，三個月就完成

今年2016年，疾病管制署擴大將計畫普及到所有年齡層，不論是老人小孩，都可以接受潛伏性結核的治療。因為潛伏性結核感染者體內的菌量極低，所以不需要像發病者一樣，每天吃大把大把的抗生素，遙遙無期的治療半年以上。潛伏性結核感染者，除了兩歲以下的嬰幼兒之外，目前都採取一週吃一次藥，三個月就搞定的3HP新療法，其實沒有想像中複雜。這種3HP治療副作用不多，而且只要想像未來萬一發病時，必須服用的那一大把藥丸相比，你就會甘之如飴的吞下去了。至於兩歲以下的嬰幼兒，還是採取傳統九個月的單方療程，時間會拖比較久，但效果一樣好。

台灣目前還屬於結核病的盛行區，也就是每十萬人口發生率超過十人，目前我們距離這個低標，還有…嗯…很遙遠的路要走。如果希望我們的下一代，手臂上不用再印記著接種卡介苗的疤痕，那麼更加努力一點，每十萬人口五人以下的發生率（單純指痰陽肺結核），就可以跟卡介苗說掰掰了。這夢想是否能實現？當然可以！如果政府能落實潛伏性結核感染者的治療計畫，二十年後，或許結核病就像麻疹等疾病一樣，只「聽說」 有人得到，卻從來沒人見過。

屆時蕭邦若地下有知，也只能長嘆生不逢時了！

【黃瑽寧醫師專欄】
不只是鼾聲...是睡眠呼吸中止 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 
 

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您的孩子睡覺時會打鼾嗎？剛升上二年級的阿宏也會。他的打鼾歷史已經超過三年，三年前醫生就已經診斷他有過敏性鼻炎，但當時阿宏的媽媽不以為意，畢竟全家打鼾最大聲的還另有他人（就是枕邊那一位）。

然而最近阿宏的症狀越來越嚴重，晚上睡覺除了打鼾，更是翻來覆去睡不好，必須要墊高好幾個枕頭才能睡著。白天的時候，阿宏總是張嘴呼吸，成績不好，被老師說有注意力不集中的症狀，媽媽終於覺得不對勁，決定來看醫生。

睡眠呼吸中止症

輕微的打鼾，跟睡眠呼吸中止症，其實只有一線之隔。如果您家的孩子會鼾聲而睡不安穩，其中大約有百分之一至百分之五，可被診斷為睡眠呼吸中止症，通常年齡在二到八歲之間。當然，任何年齡都可以發生，在我的經驗中，青春期的孩子其實也很常見。

呼吸道就像是高速公路，從基隆到高雄，時常塞車的位置總是那幾個地方。呼吸道堵塞通常發生在四個大關卡：第一關，是過敏性鼻炎所造成肥厚的鼻甲；第二關，是一個叫做腺樣體的淋巴組織；第三關，是大家所熟悉的扁桃腺；第四關，則是肥胖兒童的脂肪組織。睡眠呼吸中止症的孩子，大多數就是這四個容易塞車的路段，其中一、兩個關卡堵住了。

這也可以解釋為什麼二到八歲，是呼吸中止症的好發年齡，因為這個年紀剛好也是腺樣體和扁桃腺最臃腫的時期，而且是「每個孩子」都會相對腫大，只是其中腫得特別肥大的少數孩童，就會堵塞呼吸道而影響睡眠。

不只是睡覺打鼾而已

隨著睡眠時腦部缺氧，睡睡醒醒，這些孩子許多器官的功能都會受到影響，首當其衝的就是大腦。晚上沒睡飽，白天時常抱怨頭痛，看似精力充沛，實際上是大腦在硬撐的過動症，製造出更多的衝動行為，暴力行為，被老師點名注意力不集中，這些都是睡眠呼吸中止的併發症。嚴重的孩子學習成績不好，記憶力衰退，甚至會造成右心肥厚的心臟問題。

有些孩子不只是晚上鼻塞，白天也嚴重鼻塞，永遠是張嘴呼吸，鼻子掛在臉上只是裝飾品。他們時常口乾舌燥，說話帶有濃濃的鼻音，其他包括蛀牙，口臭，口角炎等等問題，也都會一起困擾著家長。

睡眠檢查是最準確的診斷方式

如果家長發現孩子的確有上述的症頭，擔心真的是睡眠呼吸中止症，最準確的診斷方法，就是「到醫院睡一覺」。目前許多醫院都有睡眠中心，如果是兒童醫院，更是能藉由「兒童睡眠檢查（Polysomnography）」來判讀兒童的睡眠障礙。

不過有些孩子到醫院會害怕，睡在不認識的地方沒有安全感，半夜一直驚醒，這樣影響判讀也不是辦法。因此有些醫生會請家長用「錄影」的方式，來提供孩子居家的睡眠情況，雖然準確度稍差，但勉強可以接受。還有人會用一般掛在手上的睡眠偵測器來輔助診斷，但是這可能不是最好的工具。

國際的診斷標準很簡單：一、孩子有符合上述睡眠呼吸中止的部分症狀；二、睡眠檢查發現每個小時至少堵塞一次，或超過四分之一的時間，體內二氧化碳濃度過高。這兩項都符合的話，就應該要積極處理了。

不一定要手術，但也不要逃避手術

對於輕度至中度的睡眠呼吸中止兒童，以鼻噴的低劑量類固醇，搭配欣流（白三烯素接受器拮抗劑，名字有夠長），一個月之後幾乎都可以減緩症狀。如果過敏性鼻炎是主要的問題，趕快趁這個時候拿起《從現在開始，帶孩子遠離過敏》（親子天下）一書仔細閱讀，把該改善的環境與生活習慣調整好，這樣復發的機率就會降低。

若經過數週至數月的觀察期而不見改善，這時候遵從醫師的建議，手術切除腺樣體和/或扁桃腺，是最快速的改善方法。兒童相較於成年人，並不適合戴呼吸面罩睡覺，因此這種乾乾淨淨的切除手術，其實副作用反而更低。很多孩子手術之後，安安靜靜的睡了一大覺，父母親不太習慣，半夜還去探探孩子的鼻息，怕他睡死了呢！

【黃瑽寧醫師專欄】
維生素D拯救反覆的中耳炎和鼻竇炎？ 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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　　經過兒科醫師的努力宣導，很多家長現在已經知道抗生素不能濫用，平常能忍則忍，能等則等；但是一旦醫生決定非使用抗生素不可，就必須乖乖的聽話吃好吃滿，不可以中途停藥。

　　兒童使用抗生素的時機，不外乎中耳炎、鼻竇炎等粘膜性細菌感染，然而現實生活中，的確有孩子的抵抗力真的不佳，反反覆覆的細菌感染，吃了抗生素就改善，停藥不久疾病又復發，讓家長和醫生都不好過。面對這些需要反覆使用抗生素的孩子，用了心裡難過，不用身體難受，究竟該怎麼辦才好呢？

提昇自我抵抗力，老生常談
　　當然如果能提昇自我抵抗力，細菌就不容易入侵，這基本上是老生常談了。坊間宣傳廣告很多，但各位千萬不要相信只需「服用一帖藥」、「吃一種食物」就可以改變體質，或增強抵抗力。免疫力的調整一定是全面性的，歸納起來就這四項：睡眠充足、均衡飲食、規律運動、愉快心情。除此之外，把呼吸道過敏體質控制好，也是減少感冒的重要因素，在我《從現在開始，帶孩子遠離過敏》（親子天下）一書中已經詳細說明，這裡就不贅述了。

　　規律的運動，絕對能夠提昇人的免疫力；然而在人類原始的健康生活型態中，運動大多是在陽光之下的。因此，我們可以這樣假設：運動之所以讓人健康，除了促進血液循環之外，應該還加上「曬太陽」這個因素。皮膚經由紫外線照射之後，會轉化為對人體有眾多功能的維生素D，維生素D不只幫助鈣質吸收，還可以對抗身體的發炎反應，提高免疫力。

　　話雖如此，現代雙薪家庭的都市小孩，陽光曝曬不足的比例普遍提高，能帶孩子出門運動的時間，常常已經是天色昏暗的傍晚。在沒有能力改變生活型態的前提下，孩子抵抗力下降，時常感冒不癒，這時候給予額外補充維生素D，是否可以減少反覆中耳炎與鼻竇炎的困擾呢？

維生素D可減少呼吸道感染
　　在肺結核無藥可醫的十九世紀，如果病人罹患肺結核，比如說著名的音樂家蕭邦，醫生就曾經建議他去個陽光普照的地方日光浴，心情放輕鬆，也許就能痊癒。當時並不是說醫生治不好疾病，死馬當活馬醫隨便瞎掰，而是那些有曬太陽日光浴的病人，最終肺結核痊癒的機率，的確是相對較高。

　　一百年後，科學家發現體內的維生素D，果然是人類重要的免疫激素之一。當細菌感染呼吸道粘膜時，維生素D會促進兩種可以殺細菌的蛋白質，分別為防禦素（defensin）與抗菌肽（cathelicidin），這兩種所謂的「制菌胜」，可以在細菌的細胞膜上戳一個大洞，讓牠們開腸剖肚而死，想到那個血淋淋的畫面，真是不亦快哉。

　　接著科學家也發現，成年人血清中維生素D若不足，每下降四個單位（ng/mL），就增加百分之七的呼吸道感染機率。至於而兒童方面，如果血清中維生素D低於20個單位，中耳炎的機率就高出其他人兩倍以上。其他與血清維生素D不足相關的感染症還包括了陰道炎，C型肝炎等等。

口服維生素D來減少反覆中耳炎？
　　除了努力曬太陽這個方法之外，多吃魚、蛋黃、豬肝、香菇等等，都是最天然提昇血清維生素D的方法。然而隨著都市空氣污染日趨嚴重，加上現代人不健康的生活型態，想靠天然的方法獲得足夠的維生素D，對某些家庭而言似乎是難解的題。於是專家就想著，如果用額外口服維生素D的方式，是否能改善這些反覆中耳炎、鼻竇炎孩子的生活品質，進一步減少抗生素的使用呢？答案似乎是可行的。

      英國的學者經過綜合型研究統計後發現，口服維生素D的成年人，可以減少百分之三十六的感冒機率。2013年義大利的小型雙盲試驗也發現，每天補充維生素D一千單位（IU）的孩子，經過大約四個月之後，可以顯著地減少中耳炎的復發。還有很多小型試驗也有類似的結果，不過每個研究使用的維生素D劑量不同，時間點也不同，所以目前醫生還很難做出結論，告訴那些反覆中耳炎、鼻竇炎的孩子，到底要用多少劑量的維生素D來預防。

先戒煙再說
　　維生素D在安全的劑量之內（2000IU），理論上是有益無害，所以針對那些飽受反覆感冒、中耳炎、鼻竇炎的孩子，似乎是值得一試的方法。但千萬不要矯枉過正，迷信口服維生素D可以治百病，世界上沒那麼好康的事。

　　其實，如果您的孩子時常呼吸道感染，最重要的第一步，還是趕快請家中的老菸槍把菸給戒了，以及把燒香的空氣污染給徹底隔絕。家庭中沒做到菸害控制，吃再多維生素D，我看效果也只是杯水車薪。

【黃瑽寧醫師專欄】
到底有沒有冷氣病？ 

 黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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炎炎夏日，室內溫度動輒飆升到三十度以上的高溫，不開冷氣實在活不下去。但是有時候會在報章雜誌上看到一個名詞「冷氣病」，或者更學術一點叫做「空調症候群」，說吹冷氣不好啊，會吹出一身病，會容易感冒，以後會關節炎，不能吹太久云云。然而真的是這樣嗎？