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【黃瑽寧醫師專欄】

家人得到肺結核，孩子該如何？

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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我今年剛好三十九歲，而歷史上有一位鋼琴詩人，剛好就在我這個年齡去世，他的名字是蕭邦。蕭邦之所以英年早逝，是因為在二十一歲那一年，他第一次被診斷出肺結核，從此體力和精神一日不如一日，努力撐過十幾年才走，在古時候沒有抗生素治療的年代來說，其實已經算很不容易了。

然而是誰把肺結核傳染給蕭邦的呢？根據蕭邦自己的手札敘述，應該是他的妹妹愛蜜莉亞傳染給他的。愛蜜莉亞是在兒童時期就發病，當年蕭邦也才不過十七歲，看著愛蜜莉亞受病魔折騰，咳血至死，他的心裡非常難受。四年之後，蕭邦也開始有慢性咳嗽的症狀，同樣的病徵一一出現在自己身上，種下了英年早逝的宿命。

時光回到二十一世紀的今天，如果身邊有家人朋友，被診斷出肺結核，難道也必須像蕭邦一樣默默的等待發病，任憑病菌在我們身上滋生壯大嗎？幸好，我們大可不必如此悲情。

當身邊的人得到肺結核

蕭邦的父親、母親、大姊都活到七十歲以上，這幾位家人顯然沒有被肺結核打倒。另一位同住的大妹，也長期有咳嗽的老毛病，可能也和蕭邦一樣感染了肺結核。總而言之，肺結核一旦發病，平均可傳染給身邊三分之一的人，而另外三分之二的人則不會被傳染。被倒楣傳染到的那三分之一親朋好友，有些人很快就會發病（如蕭邦），也有些人很久以後才發病，不論是早是晚，醫學上都稱這群人為「潛伏性結核感染者」，一群不知道什麼時候會發病的不定時炸彈，。

幸好，潛伏性結核感染者並不具傳染力，所以在發病之前，是不會危害到其他人的。為什麼潛伏性結核感染者不具傳染力？因為他們身上的結核菌數量還太少（不及發病者的萬分之一），細菌陣容還不夠壯大到能咳出痰來，然後讓身邊的人生病。

制敵機先----在潛伏性結核感染者體內開啟戰場

二十一世紀的今天，如果家中阿公得了肺結核，其他同住的大人小孩成為潛伏性患者，卻仍然只能選擇「挫著等」，等自己發病的那一天再治療，那麼人生似乎也太過悲慘。更何況，發病的日子遙遙無期，也許不是這兩、三年之內，而是十多年之後，屆時誰還記得自己童年時期身邊有人肺結核呢？

發病之後再治療，只能幫助發病的那個病人而已。但如果提前給予潛伏性結核感染者治療，不只幫助他一個人，也幫助所有他人生中會遇到的每一位親密接觸者，免於因此不明不白的被染上疾病。

台灣從2008年開始，就已經針對潛伏性結核感染兒童，開始做預防性的投藥。只要發病的指標個案（被診斷出疾病的病人），跟你的親密度是符合其中一項：一、住在同一屋簷下；二、平常相處時間每日八小時以上；三、可傳染期零星見面的時間，累積暴露大於四十小時以上；這些人都算是親密接觸者，需要被抽血加上胸部X光檢查，來判斷是否為那「倒楣的三分之一」，也就是潛伏性結核感染者。

也就是說，如果有一天家中老人家，因為長期咳嗽，最後被醫生診斷為肺結核，那麼同住的家人，包括嬰幼兒，都會被疾病管制署列為親密接觸者，要去接受胸部X光，並且三個月後抽血檢驗，如果結果為陽性，就要投予潛伏性結核藥物治療。

新的藥物僅需一週吃一次，三個月就完成

今年2016年，疾病管制署擴大將計畫普及到所有年齡層，不論是老人小孩，都可以接受潛伏性結核的治療。因為潛伏性結核感染者體內的菌量極低，所以不需要像發病者一樣，每天吃大把大把的抗生素，遙遙無期的治療半年以上。潛伏性結核感染者，除了兩歲以下的嬰幼兒之外，目前都採取一週吃一次藥，三個月就搞定的3HP新療法，其實沒有想像中複雜。這種3HP治療副作用不多，而且只要想像未來萬一發病時，必須服用的那一大把藥丸相比，你就會甘之如飴的吞下去了。至於兩歲以下的嬰幼兒，還是採取傳統九個月的單方療程，時間會拖比較久，但效果一樣好。

台灣目前還屬於結核病的盛行區，也就是每十萬人口發生率超過十人，目前我們距離這個低標，還有…嗯…很遙遠的路要走。如果希望我們的下一代，手臂上不用再印記著接種卡介苗的疤痕，那麼更加努力一點，每十萬人口五人以下的發生率（單純指痰陽肺結核），就可以跟卡介苗說掰掰了。這夢想是否能實現？當然可以！如果政府能落實潛伏性結核感染者的治療計畫，二十年後，或許結核病就像麻疹等疾病一樣，只「聽說」 有人得到，卻從來沒人見過。

屆時蕭邦若地下有知，也只能長嘆生不逢時了！