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【黃瑽寧醫師專欄】
維生素D拯救反覆的中耳炎和鼻竇炎？ 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

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　　經過兒科醫師的努力宣導，很多家長現在已經知道抗生素不能濫用，平常能忍則忍，能等則等；但是一旦醫生決定非使用抗生素不可，就必須乖乖的聽話吃好吃滿，不可以中途停藥。

　　兒童使用抗生素的時機，不外乎中耳炎、鼻竇炎等粘膜性細菌感染，然而現實生活中，的確有孩子的抵抗力真的不佳，反反覆覆的細菌感染，吃了抗生素就改善，停藥不久疾病又復發，讓家長和醫生都不好過。面對這些需要反覆使用抗生素的孩子，用了心裡難過，不用身體難受，究竟該怎麼辦才好呢？

提昇自我抵抗力，老生常談
　　當然如果能提昇自我抵抗力，細菌就不容易入侵，這基本上是老生常談了。坊間宣傳廣告很多，但各位千萬不要相信只需「服用一帖藥」、「吃一種食物」就可以改變體質，或增強抵抗力。免疫力的調整一定是全面性的，歸納起來就這四項：睡眠充足、均衡飲食、規律運動、愉快心情。除此之外，把呼吸道過敏體質控制好，也是減少感冒的重要因素，在我《從現在開始，帶孩子遠離過敏》（親子天下）一書中已經詳細說明，這裡就不贅述了。

　　規律的運動，絕對能夠提昇人的免疫力；然而在人類原始的健康生活型態中，運動大多是在陽光之下的。因此，我們可以這樣假設：運動之所以讓人健康，除了促進血液循環之外，應該還加上「曬太陽」這個因素。皮膚經由紫外線照射之後，會轉化為對人體有眾多功能的維生素D，維生素D不只幫助鈣質吸收，還可以對抗身體的發炎反應，提高免疫力。

　　話雖如此，現代雙薪家庭的都市小孩，陽光曝曬不足的比例普遍提高，能帶孩子出門運動的時間，常常已經是天色昏暗的傍晚。在沒有能力改變生活型態的前提下，孩子抵抗力下降，時常感冒不癒，這時候給予額外補充維生素D，是否可以減少反覆中耳炎與鼻竇炎的困擾呢？

維生素D可減少呼吸道感染
　　在肺結核無藥可醫的十九世紀，如果病人罹患肺結核，比如說著名的音樂家蕭邦，醫生就曾經建議他去個陽光普照的地方日光浴，心情放輕鬆，也許就能痊癒。當時並不是說醫生治不好疾病，死馬當活馬醫隨便瞎掰，而是那些有曬太陽日光浴的病人，最終肺結核痊癒的機率，的確是相對較高。

　　一百年後，科學家發現體內的維生素D，果然是人類重要的免疫激素之一。當細菌感染呼吸道粘膜時，維生素D會促進兩種可以殺細菌的蛋白質，分別為防禦素（defensin）與抗菌肽（cathelicidin），這兩種所謂的「制菌胜」，可以在細菌的細胞膜上戳一個大洞，讓牠們開腸剖肚而死，想到那個血淋淋的畫面，真是不亦快哉。

　　接著科學家也發現，成年人血清中維生素D若不足，每下降四個單位（ng/mL），就增加百分之七的呼吸道感染機率。至於而兒童方面，如果血清中維生素D低於20個單位，中耳炎的機率就高出其他人兩倍以上。其他與血清維生素D不足相關的感染症還包括了陰道炎，C型肝炎等等。

口服維生素D來減少反覆中耳炎？
　　除了努力曬太陽這個方法之外，多吃魚、蛋黃、豬肝、香菇等等，都是最天然提昇血清維生素D的方法。然而隨著都市空氣污染日趨嚴重，加上現代人不健康的生活型態，想靠天然的方法獲得足夠的維生素D，對某些家庭而言似乎是難解的題。於是專家就想著，如果用額外口服維生素D的方式，是否能改善這些反覆中耳炎、鼻竇炎孩子的生活品質，進一步減少抗生素的使用呢？答案似乎是可行的。

      英國的學者經過綜合型研究統計後發現，口服維生素D的成年人，可以減少百分之三十六的感冒機率。2013年義大利的小型雙盲試驗也發現，每天補充維生素D一千單位（IU）的孩子，經過大約四個月之後，可以顯著地減少中耳炎的復發。還有很多小型試驗也有類似的結果，不過每個研究使用的維生素D劑量不同，時間點也不同，所以目前醫生還很難做出結論，告訴那些反覆中耳炎、鼻竇炎的孩子，到底要用多少劑量的維生素D來預防。

先戒煙再說
　　維生素D在安全的劑量之內（2000IU），理論上是有益無害，所以針對那些飽受反覆感冒、中耳炎、鼻竇炎的孩子，似乎是值得一試的方法。但千萬不要矯枉過正，迷信口服維生素D可以治百病，世界上沒那麼好康的事。

　　其實，如果您的孩子時常呼吸道感染，最重要的第一步，還是趕快請家中的老菸槍把菸給戒了，以及把燒香的空氣污染給徹底隔絕。家庭中沒做到菸害控制，吃再多維生素D，我看效果也只是杯水車薪。