產婦在懷孕及哺乳期間吃益生菌安全嗎?
益生菌可以降低寶寶異位性皮膚炎嗎?
秀傳醫療 過敏氣喘中心主治醫師 楊樹文 醫師
益生菌，還是益菌生，目前在市面上有很大的商業空間。
今天我們來探討以上的疑問，懷孕的媽媽，吃益生菌安全嗎？
哺乳期間，媽媽可以吃益生菌嗎？
以上這些食品，對寶寶的異位性皮膚炎有影響嗎？
根據國際權威過敏雜志 2012的數據，發表在JACI (Impact factor 大約10)
2012;130: 1355-60
這是一個parallel, double-blind placebo-controlled trial，簡單來說，就是高規格的研究方法。
By the way，如果研究者想刊登在這個雜志，寶驗中的設計、收案、分析，都要非常嚴謹，要付合高規格的研究方法。
一共有205對母嬰參與這場研究，益生菌的補充，是在預產期的前兩個月，至生產後兩個月的哺乳時間，而寶寶方面，一直追蹤到兩歲的時候。在過敏原皮膚測驗，分別是在嬰幼兒第6個月、滿一歲時、滿2歲時進行檢查。
主要分為三組：
第一組：Lactobacillus rhamnosus LPR and Bifidobacterium longum BL999 (LPR+BL999)
第二組：L paracasei ST11 and B longum BL999 (ST11+BL999)
第三組：安慰劑
以上這個研究，發現幾項重點：
1. 服用益生菌的組別，就是第一組及第二組，其嬰兒異位性皮膚炎的機率較低
2. 有服用益生菌的母親，其嬰兒的過敏原檢驗的敏感性 (atopy sensitization)結果沒有差異。
3. 服用益生菌的母親，在過程中沒有很明顯的副作用。
結語:
有過敏症的母親，在懷孕期中及哺乳期間服用特定的益生菌，可以減少嬰幼兒異位性皮膚炎。
全母乳哺喂要當心缺鐵性貧血
秀傳醫療 秀傳醫院過敏氣喘中心主治醫師 楊樹文醫師
病例報告:
10月大的林小弟因咳嗽三天，這兩天睡不好，吃不好，因此被診所轉介到小兒過敏免疫學專科醫師的門診就診，經楊醫師的詳細理學檢查，診斷為細支氣管炎。在住院過程中，抽血發現血紅素只有8.6g/dL，MCV 67/fL, Ferritin 11.9 ng/mL。
最後確診為缺鐵性貧血。經過適當的治療，林小弟病情也逐漸改善了。
缺鐵性貧血是目前世界各國最常見的營養缺乏症之一，且是造成兒童貧血的主因。
缺鐵性貧血
因鐵質缺乏，造成血紅素的合成有缺陷，使得血液中紅血球內的血紅素減少，且於血液生化檢查中可發現血紅素(Hb)與平均紅血球容積(MCV)降低，及血清鐵蛋白(Ferritin)濃度的下降。
缺鐵性貧血的原因
造成缺鐵性貧血的原因可分為三大類。
第一大類：由於鐵質的攝取不足，易發生於早產兒或低出生體重的幼兒、純母乳哺餵，且極少副食品添加，特別是 6～24 個月嬰幼兒、生長期及偏食的孩童。
第二大類：鐵質吸收不良的情形，例如幽門螺旋桿菌感染或慢性腹瀉患者。
第三大類：血液的流失，包括消化性潰瘍、腸胃道腫瘤、月經過多等疾病而導致缺鐵性貧血。
症狀：
輕度貧血：不會有明顯的症狀。大部分是小朋友生病時，特別是住院時，經由抽血診斷。
中度至重度缺鐵性貧血：疲倦、暈眩、呼吸急促、心跳加快、臉色蒼白，同時可能伴隨無痛性舌炎、口角炎、匙狀指甲等現象，導致運動耐力降低。
特別重要的提醒：
l 缺鐵性貧血，會導致心智發展明顯較差，包括語言能力差，運動協調與平衡不佳，注意力降低等。
l 醫學研究指出，缺鐵性貧血幼兒於五年或十年後，其認知能力與學習成就比較低。
要吃那些食物？
有些人排斥藥物，有些人建議吃健康食品，但食物方面，有幾點要提醒的：
l 人體對於動物性食物中的鐵質吸收率要比植物性食物高，含鐵質豐富之食物有紅肉、內臟類、動物血、蛋黃、綠色蔬菜、葡萄乾、全穀類等。
l 維生素Ｃ可提高鐵質吸收率。
l 茶葉與咖啡中之單寧酸鹽會妨礙鐵質的吸收。
結語：
- 1. 寶寶的進食，尤其是全母乳的寶寶，要當心缺鐵貧血，在一歲後，食物盡量多樣化，盡是不要有偏食的習慣，更不要節食(on diet)。
- 2. 鼓勵經常食用含鐵質豐富的食物，特別是綠色的蔬菜，大部分外食的家長更要多加注意，要多吃蛋黃、綠色蔬菜、葡萄乾、全穀類。
- 3. 一旦醫師疑似小朋友有缺鐵性貧血時，家長要配合醫師的檢查，針對病因進行治療並且在門診接受追蹤。
- 4. 對於貧血較嚴重的小朋友，食物中的鐵質補充是不夠的，醫師會開立口服鐵劑補充，治療時間約三至四個月。
http://www.youtube.com/watch?v=lySBIuEadFs
嬰幼兒餵食重點提醒2013 update
秀傳醫療 過敏中心主治醫師 楊樹文 醫師
我目前在教學醫院擔任兒科主治醫師，也是兩個女兒的爸爸，在經歷快五年照顧女兒的實戰經驗，六年來的兒科知識的累積，加上最新的國內外醫學研究數據，我把這些經驗、個人感受，用以下的文字傳授，希望對大家有幫忙。
1．一定要打嗝後才能把寶寶放下去睡嗎？
這麼美妙的聲音，是我家寶寶四個月前，最想聽到的，也最期待的。但是很多新手爸媽對這個「嗝」誤會太大了。我們家二女兒有輕微胃食道逆流，出生四個月內，常常一天換兩次床單，但六個月後就改善了。如果寶寶抱直立約20分鐘，還沒有「嗝」的聲音，那麼不用太在意了，如果這時候睡著了，那也不用刻意叫寶寶起床。
2. 寶寶四月內能不能喝水？
目前大部分都以母乳為主，但是長輩都會提醒，要給寶寶喝水，不然會便秘。在泡配方奶的時候，我們不是用適量的溫水加上適量的配方奶粉嗎？因此寶寶都有在喝水，喝完奶後，加上適量的水，主要是漱漱口。六個月後的嬰幼兒不愛喝水怎麼辦？不用太緊張，家長可以慢慢訓練。
副食品
副食品看起來不補，還是阿嬤煮的大骨湯比較補？
大骨湯不會帶來太多的鈣質，加上重金屬的問題有待更多研究證實。
我們家的二女兒，五個半月後，我就開始準備糙米，方法很簡單，先用電鍋煮熟糙米，記得要多放水，讓糙米煮軟一些，再用果汁機打成泥，過程大約半小時，一個禮拜後，加上一些綠色蔬菜，再加上一些油，加一些鹽巴調味。
這樣的搭配，真的好吃嗎？寶寶會喜歡嗎？
父母當然要自己先嘗一口，就知道口感了。寶寶不管是食量大，還是食量小，或是大小餐，都是正常的。大人有時候食慾也會不好，特別是情緒起伏的時候。
那吃完紅蘿蔔、南瓜後，寶寶的皮膚黃黃的，怎麼辦？
不要太緊張，也不要太過在意，如果很擔心，可以去找兒科醫師判斷。我建議可以先暫停南瓜、紅蘿蔔一陣子，但皮膚黃黃，要過幾個月才會恢復到原本的膚色 。
嬰兒或兒童可以一天吃一顆蛋嗎？
可以。
吃完副食品後，我們家的小豪肛門口紅紅的、像一個過敏圈呢？
原則上，除非寶寶全身長疹子，而且疹子摸起來粗粗的，或是拉肚子嚴重(超過三次)，否則不需要停止副食品。
愁人的過敏性角結膜炎: 最新治療
秀傳醫療體系 秀傳紀念醫院 過敏氣喘免疫中心 楊樹文 醫師
秀傳醫療體系 秀傳紀念醫院 眼科部 官珮慈醫師
這幾天過敏發作的病患變多了，在這換季的過程中，眼睛的過敏不可不知道。過敏性結膜炎可分為以下幾類：
l 季節性過敏性結膜炎 (Seasonal allergic conjunctivitis, SAC):
l 常年性過敏性結膜炎 (Perennial allergic conjunctivitis, PAC):
眼科醫學的教科書(American academy of Ophthalmology,AAO)裡面把以上兩種寫在一起=Hay Fever Conjunctivitis and Perennial Allergic Conjunctivitis
l 異位性角膜結膜炎 (Atopic keratoconjunctivitis, AKC)
l 春季型角膜結膜炎 (Vernal keratoconjunctivitis, VKC)
l 巨乳突結膜炎 (Giant papillary conjunctivitis, GPC)
而這五類當中，以季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎最常見。
在楊醫師在研究當中，彰化地區的對花粉敏感的人相當高，有12-15%的人對花粉過敏。
什麼是花粉類或常年性過敏性結膜炎呢？
花粉類或常年性過敏性結膜炎的表徵
Hay Fever Conjunctivitis and Perennial Allergic Conjunctivitis
春天的季節，氣溫變得較溫和了，假日一到，大家都往戶外走走。
季節性過敏性結膜炎通常是指對植物的花粉或孢子過敏所引起的結膜發炎現象，常出現在特定花粉或孢子濃度升高的季節。
病患本身有過敏的毛病，如過敏性氣喘，過敏性鼻炎等病史。而常年性過敏性結膜炎則是因為對家塵 (house dust mites) 、黴菌、寵物等漂浮物過敏所引起。
簡單來說，其實以上這兩種都是過敏原經過空氣的傳播，不小心進到我們的淚水層裡，進而刺激結膜的細胞產生水腫、血管擴張的現象。
除有眼睛的症狀外，病患還常合併有打噴嚏、流鼻水或鼻塞等其他過敏症狀。雖然這兩種結膜炎的發作常為短暫性或陣發性，且很少造成視力上的影響；但它們所造成的嚴重不適感及反覆再發的特性，仍造成許多病人生活上的困擾。
春季型角結膜炎(Vernal keratoconjunctivitis, VKC)
台灣屬海島型氣候，這幾年的氣溫與十年前不太一樣。春季型角結膜炎盛行於氣候溫暖如熱帶地區，也可能一整年反覆。病患通常是雙側、反覆眼睛不舒服。好發在幼童及青少年身上，而又以男孩居多。症狀除了癢之外，還可能有眼瞼痙孿，畏光，視力模糊等，有時會有十分黏稠的分物。大部分發生在有過敏體質的人。
異位性角膜結膜炎(Atopic keratoconjunctivitis, AKC)
患者一般有異位性皮膚炎的病史，冬天因皮膚比較乾燥，要用大量的乳液或乳霜，病人眼皮上有反覆溼疹或發炎，容易有”金黃色葡萄球菌”寄居，因此，得到金黃色葡萄球菌感染可能性大大提高。
大部分的病患一整年365天都有可能有症狀，眼睛的眼皮上有反覆溼疹或發炎的現象。記得，這不是”季節性”的，而是常年都會如此。
年紀較之前提的VKC還要大些
以上所提的，不管是VKC還是AKC，其實都有可能侵犯角膜，VKC造成角膜上的新生血管或潰瘍，而AKC可能造成角膜的混濁白斑或結痂，可造成病人視力的上的威脅，不可不多加注意。
巨乳突結膜炎 (Giant papillary conjunctivitis, GPC)
Contact lens-induced conjunctivitis隱形眼鏡導致的過敏性結膜炎中較嚴重的類型，稱為巨乳突性結膜炎。
這種結膜炎，最早是在軟式隱型眼鏡使用者身上發現。後來發現這類的過敏現象也可出現在其他類型的隱型眼鏡、義眼、眼部縫線等異物的使用者。由於鏡片或異物的機械刺激，鏡片保存液、異物成份和鏡片上蛋白質沉物的化學刺激，結膜也會出現水腫，乳頭狀突起等發炎反應，造成病人的不適感，嚴重者必須停戴隱形眼鏡。
過敏性結膜炎的診斷
n 過敏性結膜炎會不會傳染？
n 乾眼症的病人會不會更加容易得過敏性結膜炎？
過敏性結膜炎的典型症狀：眼睛紅，眼睛癢；
但不是每個人的眼睛紅及癢就是過敏性結膜炎，這當中要會區分眼睛紅不同的原因，包括角結膜異物，創傷，非過敏性結膜炎等等，因此在醫生在診斷上會特別謹慎。
在下過敏性結膜炎的診斷，醫生會先排除病毒感染的流行性結膜炎。
病毒感染傳染力極強，過敏性結膜炎卻不會傳染。另外，通常有過敏性體質的患者比較容易併發過敏性結膜炎；如果具有過敏家族史、其他過敏症，以及抽血顯示過敏指數較高，對過敏原有反應，包括空氣中的過敏原、對食物過敏原陽性。這些檢查都能幫助診斷。
此外，症狀出現的年齡及時間；居住的環境是否曝露於二手煙、中央空調內品質不良空氣或其它環境污染原，職業的場所等因素，都可幫助診斷。
戴隱形眼鏡，或有乾眼症的病人，因為眼部表面環境的關係，也特別容易沾染到過敏原。
在眼科的理學檢查方面，則須檢查眼瞼及瞼緣是否外翻、內翻或發炎、結膜是否有發炎或乳突狀增生物、角膜及角鞏膜緣是否潰瘍、斑塊等現象，
過敏性結膜炎的治療
一般而言，過敏性結膜炎最重要還是要避免過敏原。
「醫生，你先解決我眼睛的不舒服，待我眼睛好之後，你再慢慢教育我，這樣我以後都不用去找你，我去隔壁的藥房買眼藥水就好了」
在治療上，可用抗過敏藥物治療，加上避免接觸過敏原，包括粉塵、霉菌、花粉等誘因。
如果在家裡，可以先用冰敷的方式。
那醫生會開那些藥呢？
藥物包括局部血管收縮劑，局部抗組織胺，局部非類固醇性抗發炎藥劑等；
值得特別注意的是，許多患者在感覺眼睛發癢或稍有不適時，即自行前往藥房購買眼藥水點用。從藥房購買的藥水若含有類固醇，雖可迅速緩解過敏症狀；但長期不當使用的結果，將導致眼睛抵抗力降低，增加感染機率，甚至造成眼壓上升、青光眼、視神經萎縮等不可逆傷害。
再強調一次，這類藥物最好在醫師診治監控之下使用，並先以其他抗敏感藥物治療，不太建議自行買藥緩解症狀，以免對眼睛產生更嚴重的傷害。
主要是症狀減緩，但是點太久，眼睛反而也會紅起來，這就是所謂的rebounding conjunctival hyperemia ，這種眼藥水記得不要點超過5-7天。
這是一種肥大細胞穩定的藥物 Mast-cell stabilizing，主要用來預防，而且要點超過7天才有效果，急性期無效。
要小心鑑控，美國FDA允許用在過敏性結膜炎上，但不能長期使用，長期使用，要小心結膜穿孔。
如 Cyclosporine，效果不明顯，但仍有人用在較嚴重的春季型角結膜炎(VKC)。
Take home message:
n 1.隱型眼鏡方面：建議用日拋的隱型眼鏡，但還是有機會會有巨乳突結膜炎(GPC)，所以切記，一要降低戴的時數或頻率。材質方面，有人換了低含水的也會比較好。
2. 2. 清潔的藥水以雙氧系列對一些免疫的物質清除效果較好。
