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過敏兒是否要接受肺炎鏈球菌疫苗?

要等到兩歲再打嗎?

秀傳紀念醫院 過敏氣喘免疫中心 楊樹文 醫師

目前國內的肺炎鏈球菌疫苗，共有兩種，包括結合型疫苗及多醣體疫苗。

這十幾年的醫學進展很快，正所謂日新月異，目前共有7價、10價、13價及23價的肺鏈疫苗。

PPV 23 肺鏈疫苗是多糖體疫苗，適合五十歲以上的成人施打。

目前國內政府提供免費的PCV 13疫苗，是結合型肺鏈疫苗，主要是針對2 – 5 歲的幼兒，因為可以保護85%侵襲性肺炎鏈球菌感染。

什麼是侵襲性肺炎鏈球菌感染？

包括較嚴重的感染，包括肺膜炎、腦炎、肺部嚴重感染、肺膿瘍、較嚴重的中耳炎，敗血症。

政府的政策，2 歲後再提供免疫的疫苗

「醫生，我們家的小強，一直有過敏的症狀，可以等到兩歲後再接種肺鏈疫苗嗎？」

「一支疫苗好貴，我可以買兩個高級行動電源了呢」

醫學研究指出，有氣喘的孩子，肺炎鏈球菌帶原的機率高於沒有氣喘的人。

成人有氣喘的人，得到侵襲性肺炎鏈球菌感染的風險也較高。

PCV 13結合型疫苗，一般在兩個月大的時候，就可以開始接種第一劑，再來是第四個月，第六個月。

至於要等到兩歲再接受疫苗嗎？

這就是所謂的保險觀念，如果有經濟能力，可以試著去評估 : 金錢vs. 生病。

重點:

1．台灣2—5 歲幼兒約20% 呼吸道可以培養出肺炎鏈球菌。

2．根據細菌莢膜上的多醣體，大約有90種血清型，但具有致病力的血清型約有10 多種。

3．一般的感染包括中耳炎、鼻竇炎。但侵襲性的感染比較嚴重，包括腦膜炎、骨髓炎、敗血症。其中死亡率最高的是敗血症與腦膜炎。

4．在2 歲以下常見感染的血清型是 3, 6B, 9V, 14, 23F, 19F; 65歲以上老人常見的血清型是 3, 6B, 9V, 10, 14, 19F, 23F。

5．目前 7 價肺炎疫苗可以保護的血清型： 4,6B,9V,14,18C,19F,23F,

6．     10價肺炎疫苗，上述7 種加上 1, 5, 7F。

7．     13價肺炎疫苗可以保護的血清型，包括以上10種，加上3, 6A,19A。

8．這幾年來，19A血清型造成的感染病例越來越多，因此政府積極為兒童健康把關，自2013年3 月開始，提供免費的疫苗，目前的免費疫苗是提供給2到5歲的幼童。

9． 常見的副作用：發燒、不安、注射部位紅斑、觸痛。

花粉過敏

秀傳醫療 過敏氣喘中心主治醫師   楊樹文 醫師

嬰幼兒副食品接觸vs. 異位性皮膚炎

秀傳醫療 過敏中心主治醫師  楊樹文 醫師

異位性皮膚炎是過敏疾病最早出現的症狀。

媽媽在懷孕期間所接觸的環境因子，以及嬰兒時間接觸的環境，可以影響異位性皮膚炎的發生。

對嬰幼來說，副食品的接觸，就是很重要的環境因子。

在這裡要引用一篇過敏疾病國際權威的論文 (Impact factor >10)

J Allergy Clin Immunol. 2012 Jul;130(1):130-6.

這個研究共有1041兒童參與PASTURE (Protection Against Allergy-Study in Rural Environments birth cohort study)世代研究。這個分組的兒童，其中，四歲以前被診斷異位性皮膚炎，分為發病在一歲以前及一歲以後，記載父母給嬰幼兒食物日記，分析嬰幼兒餵養的食物，從嬰幼兒三個月直到一歲。

結果：

在一歲內接觸優格，會降低罹患異位性皮膚炎的機率 (矯正勝算率0.41;  95%信賴區間:0.23-0.73)

結語：

嬰幼兒一歲以前就接觸優格或其他種類的副食品，對異位性皮膚炎有保護作用。

母乳好，還是配方奶比較好?

對過敏疾病有什麼影響? 2013 update

秀傳醫療 過敏中心主治醫師  楊樹文 醫師

在過敏門診裡，不少媽媽對母乳及配方奶有一些疑問，有幾個特別的議題，我要在這裡跟大家分享最新的醫學資訊。

以下的資料，大部分是2010年以後期刊的論文，大部分的內容來自JACI (Impact factor >10)，J Med Econ，以及我們秀傳體系醫學研究中心與高雄長庚醫學中心合作的資料。 

1．母乳可以預防過敏疾病嗎？可以預防異位性皮膚炎嗎？

根據 J Allergy Clin Immunol. (JACI)2010 Apr;125(4):866-71. Increased risk of eczema but reduced risk of early wheezy disorder from exclusive breast-feeding in high-risk infants. Giwercman C學者的研究。 

結論：完全母乳哺喂，會增加異位性皮膚炎的機率。 

楊醫師補充說明：母親有任何一種過敏的問題，包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎，如果小寶寶在兩、三個月左右出現皮膚炎的症狀，建議先停用母乳，並尋求過敏免疫醫師的意見。醫師會作出判斷，並給予最好的建議。

在台灣的實務經驗，這真的有點困難。目前國家健康局大力推荐母乳，大家都恐懼配方奶。還有一些媽媽因工作忙，或身體狀況不允許，沒辦法喂母乳，就會被隔壁鄰居看不起呢！

站在過敏免疫科醫師的立場，就以目前的研究，如果母親有過敏的症狀，而寶寶在出生兩個月左右，有出現皮膚炎的症狀，那真的要好好想一想，母乳帶來的長處及短處，而如何作適當的策略，哺喂的方式，家長可以找醫生，進行討論，作出調整。 

2．有多少人對牛奶過敏，那一個年齡層較多？

根據醫學研究，約有2–6% 的嬰兒對配方奶過敏，在這當中，3–6個月的小嬰兒對牛奶過敏較常見；但是很特別的，

三歲後對牛奶過敏的小孩的發生率只有0.2–0.6%。 

3．水解蛋白配方奶有那麼多種類，要如何選呢？

目前有水解蛋白配方奶有好多種，其中extensive hydrolysed casein的配方奶，就是市面上稱之為完全水解配方奶，

醫學研究中發現，小嬰兒吃這個配方奶，其體重在一歲左右，會比其他的小嬰兒較輕。 

4. 哪一種水解配方奶，最經濟實惠，功能最強大，哪一種「俗、大碗、讚？」

Cost-effective，現代人講的是C/P值，cost/performance，根據以下的論文，

J Med Econ. 2012;15(6):1064-77.

Cost-effectiveness of partially-hydrolyzed formula for prevention of atopic dermatitis in Australia. 

這是澳洲研究團隊Su J學者的研究，在這裡想先說明，澳洲是公醫制度，簡而言之，人民享有不錯的福利，舉個例子，小寶寶一出生，國家就會送上配方奶。哇！怎麼那麼好康，台灣不是很鼓勵生育，補助一胎二至三萬嗎？跟其他國家比較，還是有落差的。楊醫師期待台灣會朝這個目標，那以後月薪22k的父母，就不再恐懼養小孩了。 

目在我們就以經濟學角度切入，找出那一種水解配方奶最適合預防異位性皮膚炎。這裡要特別說明，研究的對象主要是有過敏體質的母親。

這個研究的配方奶包括三大類： 

l   EHF-Whey：Extensively hydrolyzed infant formula 完全水解配方奶 

l   pHF-W：Partially Hydrolyzed Infant Formula-whey 部分水解配方奶 

l   SF：Standard cow's milk based infant formula 一般配方奶  

結論：部分水解配方奶(PHF-W)，在預防異位性皮膚炎中，C/P值最高。

4．配方奶 vs. 母奶，那一個可以避免過敏疾病呢？

依目前的研究來看，市面上的配方不能預防氣喘的機率。 

幼兒期接觸雙酚A(塑膠制品)vs.氣喘?

秀傳醫療 過敏氣喘中心主治醫師 楊樹文醫師

Bisphenol A，BPA，雙酚A，常見在塑膠類製品，特別是食物包裝材質。雙酚A影響人類生殖系統，甚至可能致癌，幼兒年紀越小影響越大。嬰幼兒在母體懷孕時受到雙酚A的影響很大，孕婦應該要多注意。懷孕的媽媽，盡量少食用鋁罐裝的飲料，可以減少雙酚A暴露。

雙酚A會增加過敏的發炎反應。

這個研究刊登在國際權威過敏雜志2013，發表在
J Allergy Clin Immunol. 2013 Mar;131(3):736-742
這是第一篇以大型世代研究，探討產前及幼兒期雙酚A的接觸，與氣喘的關係。

這是美國哥倫比亞大學兒童環境健康中心進行的研究，一共有568母嬰參與這項研究。
主要是產婦懷孕第三期階段，檢查母親尿液雙酚A的濃度，而兒童方面，則是在3，5及7歲時檢查尿液雙酚A的濃度。氣喘的診斷，在兒童五歲到十二歲期間，經詳細病史、ISSAC國際氣喘問卷而做出評估。

結果：
1. 三歲的兒童，尿液雙酚A 的濃度越高，其五歲及六歲喘鳴的機率越高。
2. 七歲時，尿液雙酚A的濃度越高，七歲時，喘鳴的機率越高。

結論：

幼兒期接觸雙酚A會增加氣喘的危險。