愁人的過敏性角結膜炎: 最新治療

 

秀傳醫療體系 秀傳紀念醫院 過敏氣喘免疫中心 楊樹文 醫師 

秀傳醫療體系 秀傳紀念醫院  眼科部 官珮慈醫師

 

 

這幾天過敏發作的病患變多了，在這換季的過程中，眼睛的過敏不可不知道。過敏性結膜炎可分為以下幾類：

 

l   季節性過敏性結膜炎 (Seasonal allergic conjunctivitis, SAC): 

l   常年性過敏性結膜炎 (Perennial allergic conjunctivitis, PAC): 

 

眼科醫學的教科書(American academy of Ophthalmology,AAO)裡面把以上兩種寫在一起=Hay Fever Conjunctivitis and Perennial Allergic Conjunctivitis

 

l   異位性角膜結膜炎 (Atopic keratoconjunctivitis, AKC)

l   春季型角膜結膜炎 (Vernal keratoconjunctivitis, VKC)

l   巨乳突結膜炎 (Giant papillary conjunctivitis, GPC)

 

而這五類當中，以季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎最常見。

 

在楊醫師在研究當中，彰化地區的對花粉敏感的人相當高，有12-15%的人對花粉過敏。

什麼是花粉類或常年性過敏性結膜炎呢？

 

 

花粉類或常年性過敏性結膜炎的表徵

Hay Fever Conjunctivitis and Perennial Allergic Conjunctivitis

 

春天的季節，氣溫變得較溫和了，假日一到，大家都往戶外走走。

季節性過敏性結膜炎通常是指對植物的花粉或孢子過敏所引起的結膜發炎現象，常出現在特定花粉或孢子濃度升高的季節。

病患本身有過敏的毛病，如過敏性氣喘，過敏性鼻炎等病史。而常年性過敏性結膜炎則是因為對家塵 (house dust mites) 、黴菌、寵物等漂浮物過敏所引起。

簡單來說，其實以上這兩種都是過敏原經過空氣的傳播，不小心進到我們的淚水層裡，進而刺激結膜的細胞產生水腫、血管擴張的現象。

除有眼睛的症狀外，病患還常合併有打噴嚏、流鼻水或鼻塞等其他過敏症狀。雖然這兩種結膜炎的發作常為短暫性或陣發性，且很少造成視力上的影響；但它們所造成的嚴重不適感及反覆再發的特性，仍造成許多病人生活上的困擾。

 

春季型角結膜炎(Vernal keratoconjunctivitis, VKC)

台灣屬海島型氣候，這幾年的氣溫與十年前不太一樣。春季型角結膜炎盛行於氣候溫暖如熱帶地區，也可能一整年反覆。病患通常是雙側、反覆眼睛不舒服。好發在幼童及青少年身上，而又以男孩居多。症狀除了癢之外，還可能有眼瞼痙孿，畏光，視力模糊等，有時會有十分黏稠的分物。大部分發生在有過敏體質的人。

 

異位性角膜結膜炎(Atopic keratoconjunctivitis, AKC)

 

患者一般有異位性皮膚炎的病史，冬天因皮膚比較乾燥，要用大量的乳液或乳霜，病人眼皮上有反覆溼疹或發炎，容易有”金黃色葡萄球菌”寄居，因此，得到金黃色葡萄球菌感染可能性大大提高。

大部分的病患一整年365天都有可能有症狀，眼睛的眼皮上有反覆溼疹或發炎的現象。記得，這不是”季節性”的，而是常年都會如此。

年紀較之前提的VKC還要大些 

以上所提的，不管是VKC還是AKC，其實都有可能侵犯角膜，VKC造成角膜上的新生血管或潰瘍，而AKC可能造成角膜的混濁白斑或結痂，可造成病人視力的上的威脅，不可不多加注意。

 

巨乳突結膜炎 (Giant papillary conjunctivitis, GPC)

 

Contact lens-induced conjunctivitis隱形眼鏡導致的過敏性結膜炎中較嚴重的類型，稱為巨乳突性結膜炎。

這種結膜炎，最早是在軟式隱型眼鏡使用者身上發現。後來發現這類的過敏現象也可出現在其他類型的隱型眼鏡、義眼、眼部縫線等異物的使用者。由於鏡片或異物的機械刺激，鏡片保存液、異物成份和鏡片上蛋白質沉物的化學刺激，結膜也會出現水腫，乳頭狀突起等發炎反應，造成病人的不適感，嚴重者必須停戴隱形眼鏡。

 

 

過敏性結膜炎的診斷

 

n   過敏性結膜炎會不會傳染？

n   乾眼症的病人會不會更加容易得過敏性結膜炎？

 

過敏性結膜炎的典型症狀：眼睛紅，眼睛癢；

但不是每個人的眼睛紅及癢就是過敏性結膜炎，這當中要會區分眼睛紅不同的原因，包括角結膜異物，創傷，非過敏性結膜炎等等，因此在醫生在診斷上會特別謹慎。

在下過敏性結膜炎的診斷，醫生會先排除病毒感染的流行性結膜炎。

病毒感染傳染力極強，過敏性結膜炎卻不會傳染。另外，通常有過敏性體質的患者比較容易併發過敏性結膜炎；如果具有過敏家族史、其他過敏症，以及抽血顯示過敏指數較高，對過敏原有反應，包括空氣中的過敏原、對食物過敏原陽性。這些檢查都能幫助診斷。

 

此外，症狀出現的年齡及時間；居住的環境是否曝露於二手煙、中央空調內品質不良空氣或其它環境污染原，職業的場所等因素，都可幫助診斷。

戴隱形眼鏡，或有乾眼症的病人，因為眼部表面環境的關係，也特別容易沾染到過敏原。

 

在眼科的理學檢查方面，則須檢查眼瞼及瞼緣是否外翻、內翻或發炎、結膜是否有發炎或乳突狀增生物、角膜及角鞏膜緣是否潰瘍、斑塊等現象，

 

過敏性結膜炎的治療

 

一般而言，過敏性結膜炎最重要還是要避免過敏原。

「醫生，你先解決我眼睛的不舒服，待我眼睛好之後，你再慢慢教育我，這樣我以後都不用去找你，我去隔壁的藥房買眼藥水就好了」

 

在治療上，可用抗過敏藥物治療，加上避免接觸過敏原，包括粉塵、霉菌、花粉等誘因。

 

如果在家裡，可以先用冰敷的方式。

那醫生會開那些藥呢？

藥物包括局部血管收縮劑，局部抗組織胺，局部非類固醇性抗發炎藥劑等；

 

值得特別注意的是，許多患者在感覺眼睛發癢或稍有不適時，即自行前往藥房購買眼藥水點用。從藥房購買的藥水若含有類固醇，雖可迅速緩解過敏症狀；但長期不當使用的結果，將導致眼睛抵抗力降低，增加感染機率，甚至造成眼壓上升、青光眼、視神經萎縮等不可逆傷害。

再強調一次，這類藥物最好在醫師診治監控之下使用，並先以其他抗敏感藥物治療，不太建議自行買藥緩解症狀，以免對眼睛產生更嚴重的傷害。

 

  • n   抗組織胺眼藥水

主要是症狀減緩，但是點太久，眼睛反而也會紅起來，這就是所謂的rebounding conjunctival hyperemia ，這種眼藥水記得不要點超過5-7天。

 

  • n   Cromolyn

這是一種肥大細胞穩定的藥物 Mast-cell stabilizing，主要用來預防，而且要點超過7天才有效果，急性期無效。

 

  • n   局部皮質類固醇眼藥水

要小心鑑控，美國FDA允許用在過敏性結膜炎上，但不能長期使用，長期使用，要小心結膜穿孔。

 

  • n     免疫調整藥物immunosuppresant

如 Cyclosporine，效果不明顯，但仍有人用在較嚴重的春季型角結膜炎(VKC)。

 

Take home message:

 

n       1.隱型眼鏡方面：建議用日拋的隱型眼鏡，但還是有機會會有巨乳突結膜炎(GPC)，所以切記，一要降低戴的時數或頻率。材質方面，有人換了低含水的也會比較好。

2.     2. 清潔的藥水以雙氧系列對一些免疫的物質清除效果較好。