採訪撰文╱方筠
諮詢╱陳建廷婦產專科診所院長 陳建廷醫師

※認識產後子宮變化
自然產與剖腹產,子宮復舊無差異!


無論自然產或剖腹產,對於子宮復舊的過程是無差異性的!陳建廷婦產專科診所院長陳建廷醫師表示,剛生產完時,子宮底(子宮最上方)約位於肚臍與恥骨聯合線上之中點,在那點可摸到堅實的子宮;大約12小時後,子宮底便升高至與肚臍同高,或稍高於肚臍的位置。自此子宮體逐漸縮小,觸診子宮底會發現每天約由肚臍開始下降1公分,約產後10〜14天左右,子宮便會下降至骨盆腔內,而無法觸診到子宮底。


陳建廷醫師表示,子宮復原的過程有三個機轉:(1)子宮肌纖維的收縮;(2)子宮肌纖維的分解代謝;(3)子宮上皮細胞再生。而整個復原過程大約需要4〜6週的時間。
對於子宮重量的回復,會因此次懷孕胎兒的大小和胎產次數的不同而稍有差異。一般來說,產後初期子宮重量大約為1000〜2000公克,1週後子宮重量將降為500公克,2週後約300公克(由腹部幾乎摸不到了),4週後子宮便可恢復到未懷孕之重量約50〜70公克。

※子宮復舊的正確方法
子宮復舊極為重要,但萬一方法弄錯或觀念錯誤,可能帶來更多的麻煩!陳建廷醫師針對子宮復舊有以下的建議:


1.促進子宮收縮藥物的使用
產後期間常用的促進子宮收縮劑包括:Ergonovine、oxytocin、methergin、PGF2α、Cytotec等藥物,可有效促進子宮收縮。

2.執行子宮底「環形按摩」
由於產後子宮收縮可以預防產後子宮出血的發生,所以促進子宮收縮是很重要的,給予子宮底「環形按摩」可以有效促進子宮收縮。陳建廷醫師表示,如果觸診子宮發現未能觸診到子宮底,或子宮未能收縮呈現球狀而是無力的狀態時,應執行子宮底「環形按摩」,特別強調是感覺子宮硬度不夠的時候才給予按摩,一般人常有錯誤觀念以為感覺子宮硬的時候按摩,這是不對的。



3.排空膀胱
一般來說,產後4〜6小時會有尿液,若有尿液感卻排不出尿液,或膀胱脹但無尿液感,便會使膀胱脹滿尿液而導致子宮明顯偏向右側,進而影響子宮復舊能力。此時,必須使用尿管導尿來導尿。

4.哺餵母乳
產後媽咪若能及早開始與新生兒接觸並開始哺餵母乳,可刺激分泌催產素,一方面誘發排乳反射使乳汁能順利排出,一方面也會促進子宮收縮,所以產後盡早哺育母乳是具有兩全其美的功效,產後媽咪應盡量提早讓寶寶吸吮母乳。

5.盡早下床活動
此次懷孕若為巨嬰或多胞胎、非第一胎,因子宮撐大甚而彈性疲乏,就會影響子宮復舊情形;換句話說,胎次次數越多、恢復的時間就會越久,且子宮收縮也會比較痛。另外,產程遲滯狀況、胎盤殘留情形、產後有無子宮感染、產後有無提早下床活動等因素,都會影響子宮復舊情形。所以陳建廷醫師呼籲,雖然剛生產完的媽咪,生理狀況較為疲憊,但仍要提早下床活動,對於子宮復舊會有很大的幫助。

6.子宮收縮劑停用後再食用麻油、生化湯
國人坐月子,麻油、生化湯是免不了的,曾有報告顯示麻油、生化湯可促進子宮收縮。但陳建廷醫師表示,由於在醫師常規產後用藥上,通常已給予子宮收縮劑,若同時服用麻油、生化湯,可能會出現劇烈產後痛,所以通常會建議麻油、生化湯可在子宮收縮劑停用後再食用。
另外值得一提的是,因一般人常有使用中藥調補身體的觀念,例如高麗人參茶,由於高麗人參會刺激血小板減少,所以懷孕後期或即將進入產房的孕婦應暫停食用,避免產後大出血。陳建廷醫師表示,中藥材有滋補養身的功能,不過要用得恰當,才有其功效,否則恐帶來反效果。

※子宮復舊進度不佳怎麼辦?
「子宮復舊不全」指的是子宮沒有按正常的時間恢復到未懷孕時的大小和形狀。一般有此現象時,通常會伴隨著惡露過多,惡露無法由紅惡露轉為漿性惡露(黃惡露),再進展成白惡露。若一直是紅惡露,或已經進展成黃惡露、白惡露後又轉成紅惡露等現象,就要特別留意,通常最主要原因是胎盤碎片的殘留或子宮內膜炎所造成。建議回門診由醫師藉由內診或超音波檢查來找出原因。
通常惡露的評估可以依產墊浸濕的情形加以判斷(見圖二)。

※出現這些情況要立即就醫!
陳建廷醫師表示,產後媽咪要出院前,主治醫師一定會對產婦做生理現象檢查評估,確認安全無虞才會讓產婦出院。但回家做月子期間,若產婦合併有骨盆腔下墜感、疼痛、背痛、白帶增多且分泌物有惡臭味、過度疲倦、全身不適、甚至有發燒的情形,應立即就醫。

※結語
陳建廷醫師表示,產後媽咪剛生產完,體力消耗過多,加上精神狀況不佳,建議不要排斥吃止痛藥來緩解傷口疼痛或子宮收縮的疼痛。有些產後媽咪因擔心吃止痛藥會有上癮的情形而不敢吃,反而因為疼痛而不敢翻身或下床走動,睡眠品質也受到影響,結果容易造成影響子宮復舊的情形,如不易排尿、延後哺育母乳時間等等。
同時陳建廷醫師建議,產後媽咪應左右輪番側躺,才能讓惡露容易排出;平躺容易造成殘餘血塊殘留,甚而影響子宮復舊與收縮。出院前,生理方面的檢查,如超音波、血壓等檢查也是不可忽視的。

陳建廷
學歷
中國醫藥學院醫學系醫學士
經歷
台北馬偕紀念醫院醫師
奇美醫學中心婦產部資深主治醫師
現任
陳建廷婦產專科診所院長

本文摘錄自《嬰兒與母親》9月號,更多內容請見「懷孕、生產、育兒情報站」

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