veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】

登革、屈公、茲卡熱！

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

 《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

在病毒界的光明頂，有三隻武功高強的師兄弟，已經學成下山，四處作亂；牠們的名字分別是大師兄登革（Dengue）、二師兄屈公（Chikungunya），以及小師弟茲卡（Zika）。

這三隻病毒師出同門，因此使用的武功也極為類似，也都擅長駕馭兩種特別的座騎：埃及斑蚊，以及白線斑紋。只要能坐上這兩種蚊子，這三隻病毒就能如虎添翼，無往不利，感染人類或其他靈長類動物。也正因為牠們師出同門，所以造成的病癥也很類似，基本上不外乎三大症狀：發燒、疼痛、出皮疹。

聞道有先後

最先出道的是大師兄登革，因為在1950年代就已經下山，經過半個世紀的耕耘努力，牠的勢力範圍已經遙遙領先另外兩個師弟。全球目前有二十五億人，約35%的人口，居住在登革熱的疫區（不包括台灣），每一年就有五千萬新感染人口，造成兩萬人的死亡。

相較於大師兄，二師兄屈公雖然也在1950年代下山作亂過一陣子，但不知為何又上山二次修行，直到2005年才又重出江湖，殺向印度、東南亞、大洋洲、以及中南美洲等地。即便如此，起步較晚的屈公熱，每年估計「只有」三百萬新病例，死亡率也不高。

小師弟茲卡出道最晚，2014在大洋洲國家小試身手之後，2015年藉由世界盃足球賽大舉入侵巴西，一年造成超過一百萬人的新病例。茲卡乘著埃及斑蚊一路往北，目前已經進入墨西哥，把美國人嚇的半死，感覺敵人已經殺到了家門口。雖然新聞跑馬燈不斷的播報茲卡熱，但各位可以從數字看出來，茲卡熱的影響力，相較於大師兄與二師兄，仍是遠遠不及，死亡率也最低。

術業有專攻

登革、屈公、與茲卡三兄弟，雖然造成的疾病症狀極為類似（發燒、疼痛、出皮疹），但還是有一些個人的風格與特色。以發燒為例，溫度最高的是登革熱，另外兩隻病毒的發燒就不是那麼明顯。登革熱的特色是眼窩超痛，屈公病則是關節腫痛到不能走路，至於茲卡熱，則是三種疾病中最不痛的，但是牠主要症狀是皮疹，而且還會癢，是茲卡的特色。

聽起來小師弟茲卡熱一點都不嚴重啊，那麼到底大家在害怕的是什麼呢？原來，茲卡有一個別人沒有的陰招，那就是：如果正在懷孕的孕婦被蚊子叮咬感染，所生出來的寶寶會有較高機率的「先天性小頭症」畸形。科學家發現，茲卡病毒可以突破胎盤的防火牆，進入羊水並感染胎兒；另外也有老鼠實驗證實，茲卡病毒是可以攻擊大腦細胞，造成大腦功能的損害。而現實生活中，經過2015年的茲卡風暴之後，巴西「先天性小頭症」的嬰兒暴增二十倍，其中有近百個死亡案例，存活下來的嬰兒未來也勢必面臨智力受損的問題。有鑑於此，我國的疾管署已經明確建議：不論任何孕期的孕婦，都不建議前往巴西、墨西哥等中南美國家。

屈公、茲卡會不會來台灣？

台灣全島都有白線斑紋，嘉義以南有埃及斑蚊，所以理論上登革、屈公、茲卡三兄弟，都可以在台灣傳播。但是我認為目前台灣只需要擔心登革熱就好，屈公和茲卡並不會在台灣造成疫情，主要原因有三：一、台灣有相對寒冷的冬天；二、台灣是個島國；三、台灣沒有舉辦世界盃或奧運的打算（最好永遠不要）。

要知道台灣到目前為止，甚至都還不算是登革熱疫區。所謂的疫區，是像新加坡、馬來西亞那樣，一年四季都有殺不完蚊子，治不完的登革熱病人。台灣不是疫區，真的要感謝台灣的冬天偶而仍有寒冷的氣候，讓埃及斑蚊暴露在低溫中，不僅死亡率大大提高，產卵率超低，吸血率也趨近於零。所以只要台灣冬天曾經冷過，登革熱疫情就等於砍掉重練，必須等待氣候回暖之後，從東南亞境外移入的案例增加，他們被蚊子吸了血，傳染給其他本土居民，才開始第二年的疫情。

台灣是個島國，帶有病毒的蚊子無法飄洋過海；仗著這個優勢，病毒要進台灣，勢必要靠「境外移入」的人坐飛機入境。所以如果要靠境外移入的案例才能引爆疫情，那麼台灣必須要入境很多個屈公病、茲卡熱的外國人，災難才可能會發生。登革熱之所以防不勝防，是因為東南亞國家患病人數實在太多了，每年入境的大量「病毒人」根本擋不住，所以才會爆發疫情。但是屈公病和茲卡熱就不一樣了，牠倆的疫情在東南亞還沒那麼氾濫，只要台灣不舉辦世界盃足球賽，就不會有那麼多「病毒人」進來台灣，若是以平時一般的出入境人數，要一次帶進大量的屈公病毒或茲卡病毒患者，實在不太可能啦！

跟各位報告去年屈公病境外移入病例：四人。茲卡熱目前境外移入病例：一人。登革熱呢？去年境外移入病例：三百六十五人。小師弟想要變成大師兄？還差得遠呢！

先把登革熱搞定

寫這篇文章的理由，就是希望家長能放輕鬆，別被茲卡嬰兒小頭症的新聞嚇壞了；基本上只有孕婦要注意避免出國趴趴走，其他人實在沒必要杞人憂天。前幾天還看到某網站製作驚悚的「茲卡病毒即將席捲台灣」的恐怖影片，配上鬼影幢幢的音效，真是令人啞然失笑，也深深佩服製作人天馬行空的想像力。

如果各位仍然感覺到內心煩悶，那就請起身到您家的地下室，或住戶四周的環境，定期檢查積水容器吧！若大家都養成每天清除積水，刷洗容器內緣的習慣，那麼蚊子就不會來，登革熱也不會來，我保證屈公病、茲卡熱，也肯定沒戲唱！

P.S. 後記：
巴西茲卡病毒的疫情是在2015年達到最高峰，然而在巴西東北部的帕拉伊巴州，有一位小兒科醫師手邊有他過去四年蒐集的資料，是他所追蹤一萬六千名孩童的頭圍資料。馬托斯醫師（Dr. Sandra Mattos）將這些嬰兒頭圍數據整理分析，發現其實從2012年開始，小頭症的嬰兒數量就已經暴增很多倍，最高峰是在2014年，甚至比茲卡疫情最嚴峻的2015年還更提早。有些專家目前已經在質疑，巴西的小頭症風暴，甚至可能跟茲卡病毒無關，或者是部分相關，真正的兇手乃另有其人，比如說……有人懷疑是殺蟲劑污染了飲用水。但巴西政府與世界衛生組織已駁斥了這項傳聞，表示沒有使用殺蟲劑的地區，也有小頭症的個案出現。

【黃瑽寧醫師專欄】

讓孩子感受無條件的愛

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

 《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

    「如果你不哭的話，我才抱你。」這是對小嬰兒說的。

    「如果你有聽話乖乖練鋼琴的話，我才讓你看卡通。」這是對學齡前兒童說的。

    「這次考試如果有前三名的話，我才帶你去迪士尼玩。」這是對更大的孩子說的。

幾乎所有家長都曾經使用過這樣的句型來「操控」孩子，包括我自己在內。「如果你怎樣怎樣…我才會如何如何…」這樣的說話術真的很好用，就好像在驢子前面掛了一串蘿蔔，會讓孩子為了追逐前方的「好東西」，進而轉化為驅使自己往前的動機。然而這種威脅利誘的作法，在專家的眼中看來，對孩子的心智發展會有什麼影響嗎？

小小的心理測驗

荷蘭烏特勒支大學最近做了一項研究：他們邀請了247位十一到十五歲的兒童（青少年），來進行一個「心理測驗」。這項心理測驗非常簡單，只需要十五分鐘。這些孩子被分成三組，發下一張紙和一支筆，請他們寫下印象最深刻的一個人，以及這個人對他的影響。

第一組孩子被規定要寫出一位，肯「無條件接納他」的朋友，也就是不管他做了什麼蠢事、錯事、丟臉的事，這位朋友都還是會像從前一樣愛他、珍惜他。比如說有一位孩子就寫道：「我有一個同學，常常跟我同一組寫報告，雖然我總是犯錯，但是他都沒有生氣，還是一直對我很好。」

第二組孩子必須寫一位「有條件接納他」的朋友，也就是只有當他表現好的時候，朋友才正眼看他，但若是做錯事出了糗，朋友就不太搭理的那種。第三組孩子則寫下一位跟他完全不熟的同學，跟他之間的互動故事，想當然耳應該是十分平淡無奇。寫完這段文字之後，讓這些孩子自己把故事再念一遍，加深他們的印象，然後測驗就結束了。

被無條件接納的孩子，考試考壞了也不自卑

三周之後，剛好是學校的期末考；這些加入研究的孩子們，有的考得好，也有人考的差。就在這個時候，老師邀請同學上網，填寫一份心情的評量表，比如說你感覺到沮喪嗎？憤怒嗎？或是高興，得意嗎等等。這些資料最後再經過整理，進行數學分析。

結果發現，在之前的心理測驗中，那些被分發到「感受自己曾經被無條件包容與接納」組別的孩子，即便考試考差了，也不會感到太過於沮喪或自卑。反之，另外兩組孩子若成績不理想，比較容易有沮喪憂鬱的情緒，且需要更長的時間恢復自信。

從挫折中站起來的能力，決定孩子的人生觀

「失敗為成功之母」這句老生常談，幾乎每個人都琅琅上口。然而在人生中很多階段，比如說學校頻繁的考試環境下，失敗的經驗可能會一而再、再而三，不斷的發生。有些孩子的自信心因此被打擊過度，很難從谷底翻身，畢竟他們的心智仍未茁壯成熟。心理學家Tamar Chansky曾經把這些孩子的心裡傷害，歸納為三個P，簡單的說，就是被負面的事件或言語影響，讓孩子覺得我很糟糕（personalize），甚麼事情都做不好（pervasive），而且永遠無法站起來（permanent）。如果孩子進展到三個P的慘境，還有人會認為下一個失敗，仍會是成功之母嗎？

荷蘭的這個實驗，至少給我們一個盼望，那就是：經歷失敗挫折的孩子，只要心裡明白「不管我的表現有多糟糕，這世界上至少還有一個人，能夠無條件的接納我、包容我」，就這樣一個卑微、單純的信念，便能支撐他度過情緒的低谷，並且再次站起來。這個能夠無條件接納他、包容他的人，可以是朋友，老師，當然最理想的對象，是自己的父母，兄弟姐妹，或家人。

人心最大的渴望

心理學家，也是小兒科醫師的羅傑斯（Carl Rogers）認為，人心最大的需求，就是能夠被他人「無條件的接納與包容」。當然我們都知道，這個需求是不可能百分之百被滿足，但既然它是如此的重要，也不應當被全盤的忽視或否定。

我反省自己每天跟孩子說了這麼多話，這些日常的用詞中，是否有讓他感受到父母的心，是可以無條件的接納他，與愛他呢？回到一開始的問題，「如果你怎樣怎樣…我才會如何如何…」這樣的說話術雖然很好用，但是如果我們對孩子每一天的每件事，都這樣用言語威脅利誘，是否會讓孩子誤以為父母的包容，是必須用條件交換而來？當孩子開始覺得「唯有表現良好，乖乖聽話，我才能得到父母的愛」的時候，恐怕不但阻礙了他努力上進，還會使孩子挫折忍受度更低，更容易失去自信，或者自暴自棄。

別小看愛與包容的威力，在上述荷蘭的實驗中，同學一個溫暖包容的舉動，就可以帶給孩子提昇至少三周的挫折忍受度。想想看，我隨便舉個例子，如果父母每周一次和孩子組隊玩桌遊，然後不管他犯甚麼錯，我都百分之百給予支持與鼓勵，這樣豈不是更能帶給孩子自信的能量呢！

【蔡惠子律師專欄】

房子贈與給子女後，能夠要回來嗎？

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

我國原本的稅制對於贈與科以相當重的稅負，在民國98年之前，對於經常居住在中華民國境內之中華民國國民，對於其在中華民國境內或境外之才與為贈與者，除非是捐贈給政府或教育、文化、慈善機構等，或是扶養義務人為受扶養人支付之生活費、教育費及醫藥費，以及其他特殊情形，只要贈與額超過每年的贈與免稅額，均需課徵最低百分之四至最高百分之五十之贈與稅，原則上由贈與人負擔。因為贈與稅的稅率相當高，而且須由贈與人負擔稅負，所以一般人較少有直接將財產移轉原因申報為贈與之情形。

民國98年政府為吸引資金，將遺產及贈與稅法作了修正，大幅降低遺產稅及贈與稅之稅率，其中贈與稅降為依法計算之遺產總額減除各項扣除額及免稅額後，就課稅遺產淨額，課徵百分之十之遺產稅；贈與稅降為贈與人每年贈與總額，減除相關扣除額及贈與人每年新台幣二百二十萬元之免稅額後，就課稅贈與淨額課徵百分之十之贈與稅。遺產稅及贈與稅調降後，果然吸引國人資金回台，而且贈與財產之情形也明顯增多。目前贈與最多發生的情形，主要還是直系親屬間及夫妻間的贈與，依照目前的遺產及贈與稅法，配偶間相互贈與的財產是不用繳納贈與稅的，但直系親屬間的贈與，除了扶養的情形外，如果超過前述免稅額，就要繳納贈與稅。

依照我國的民情，父母總是常在生前逐漸將財產移轉給下一代，一方面能給予子女較充裕的生活，一方面也為了避免大額遺產稅。以前因為贈與稅率高，所以比較少直接贈與，往往要透過很迂迴的手段，現在贈與稅率低了，而且每年還有二百二十萬的免稅額，只要善加利用，就可以合法節省大量的稅捐。

不過父母在把財產移轉給子女時，往往會擔心如果將來子女不孝，或是取得財產後好吃懶做，將揮霍無度時，能否保住財產？其實這個問題在先進國家，主要是透過財產信託的方式來處理，經由設定財產信託目的及用途，限制後代子孫僅有受益權，並無處分信託財產之權利。我國由於信託法制及實務尚不夠發達，而且信託機構大多亦無處理小額信託之意願，因此還是必須回到贈與的法律規定來處理。

依照我國民法的規定，贈與人移轉贈與物之權利後，除非有法定之事由，否則不能單方面任意撤銷贈與，所謂撤銷贈與的法定事由，計有民法第412條規定：贈與附有負擔者，如贈與人已為給付而受贈人不履行其負擔時，贈與人得請求受贈人履行其負擔，或撤銷贈與；民法第416條：受贈人對於贈與人有下列情事之一者，贈與人得撤銷其贈與：1、對於贈與人、其配偶、直系血親、三親等內旁系血親或二親等內姻親，有故意侵害之行為，依刑法有處罰之明文者。2、對於贈與人有扶養義務而不履行者。另，如果受贈人因故意不法之行為，致贈與人死亡或妨礙其為贈與之撤銷者，贈與人的繼承人也有撤銷贈與之權利。

【黃瑽寧醫師專欄】

有關性早熟－家長們別畫錯重點

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師
 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

　　我已經不只一次，受邀在電視上聊「性早熟」這個話題。隨著此話題越吵越熱，家長也逐漸緊張了起來，三不五時就摸摸女兒的胸部，看看是否提早開始發育。然而，如果更進一步問父母焦慮的根源什麼，大部分的人卻答不上來；最常聽到的答案是「怕長不高」，但這跟性早熟似乎沒有直接的關聯。總而言之，我們是被媒體嚇傻了，卻始終沒有搞清楚問題的重點在哪裡。

幾乎所有性早熟的孩子都是正常的

　　首先，家長要知道一般性早熟的定義是：女孩未滿八歲，男孩未滿九歲之前，提早出現第二性徵。所以，如果您的女兒剛好小學三年級，或兒子已經升四年級，開始出現第二性徵，包括長出陰毛、腋毛、腋下有異味、或是臉上開始出現青春痘等等，不要懷疑，他們並沒有「早熟」，是正常的發育！真正性早熟的孩子，是比上述的年齡更早出現第二性徵。

在最新一期的《兒科學》期刊中，剛好有一篇文章探討性早熟的問題，結論應該出乎家長的意料之外。研究發現：雖然現代兒童的第二性徵，確實比古時候的人提早，但是長期追蹤下來，幾乎「所有」的孩子，最後都正常長大，不但沒有任何生理上的問題，也沒有特別比別人高、矮、胖、瘦，只是在身體發育的馬拉松比賽，稍微提前起跑而已。

既然這些孩子未來發育會是正常的，因此除了在特殊的情形之下（後述），實在沒有任何理由，把這些無辜的孩子抓來抽血、打針，或是緊張兮兮的開始吃轉骨方，強迫孩子每天跳繩一百下等等。這些庸人自擾的舉動，根本就是畫錯了重點！

心理影響更勝於生理問題

　　事實上，面對性早熟的孩子，真正最需要關心的根本不是生理問題，反而是心理上的調適。

當提早發育的孩子，對著鏡子意識到自己的身體產生變化，開始無法掌控自己的肢體動作、像貌、與聲音，心理上的擔心與恐懼其實是很巨大的。當鼓起勇氣告訴父母之後，家長卻是以驚恐、苦惱的表情來回應，大家可以想像他們是多麼的尷尬與難受。到了學校之後，調皮的同學有意無意的嘲笑你的胸部，指著你臉上的痘子說三道四，或是因為體味的改變遭別人排擠，這些人際關係的困境，才是性早熟孩子所需要面對的壓力。

　　因此，如果您的孩子在八、九歲前後，開始出現第二性徵，請務必按捺情緒，千萬不要大驚小怪，造成他們的困擾。回想一下自己的青春期，是否也比當時的同學來的早？如果答案是肯定的，表示那就是遺傳基因在作怪，沒什麼好擔心的。

另外，如果發現孩子因為身體的改變導致自卑，開始不想上學，成績退步，或時常躲在房間裡，趕緊找個時間和他聊聊，給予家人的支持與溫暖；可以告訴他這只是個過渡期，因為不久之後，班上每一個人都會經歷這段尷尬的歲月。如果家長勸說失敗，請儘速找兒童心智科醫師進行專業諮詢。

三個危險跡象需要就醫

　　如果您的孩子性早熟的速度來的太快，有下列三個危險跡象，才真正需要趕快就醫：

　　1.  半年之內，女孩胸部突然極速成長，或是男孩生殖器快速長大，若加上身高也在半年內突然抽高，更是要小心。

　　2.  有合併腦部病變徵兆，比如說頭痛、莫名嘔吐、看東西變模糊等等。

　　3.  發生性早熟後，才開始懷疑孩子長期吃的藥品可能含有雌激素（比如：誤食避孕藥）。

　　上述列出三個危險跡象，是因為有少數的性早熟案例，是源於腦部腫瘤，卵巢腹腔腫瘤，或是誤食雌激素所造成的，必需接受積極的治療。若孩子已經給醫師檢查過，也排除了這些可能的疾病，那麼就表示孩子「完全正常」，每半年追蹤一次身高和骨齡，剩下的時間，維持原來的作息就好，什麼事情都不用做。

針劑藥物乃治療心病而非身體疾病

　　除非真的有病理性的性早熟，否則一般性早熟的孩子，並不會因此而長不高。有些家長可能聽過醫生使用一種GnRH針劑藥物來延緩生長，其最主要的目的還是治療「心病」，比如說怕女孩月經來的太早造成困擾，或是男孩性慾來的太早等等，此藥物對於成年後的最終身高，根本沒有任何幫助（疾病造成的性早熟除外）。

　　也有些家長會在這段時間強迫孩子跳繩，拼命吃補，但實質效果有限，反而造成親子關係緊繃，以及孩子自信心的打擊。萬一她的基因真的就是長不高，那麼豈不是讓從停止發育的那一天，就開始感到自卑嗎？別忘了，愉快的心情也是長高所需要的因子！所以家長還是讓孩子睡飽一點，加上適量的運動，均衡的營養，以及心理上的支持，真的，這樣就足夠了。

【黃瑽寧醫師專欄】

不吃虧是天性使然，公平正義卻是教育而來

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師
 

 《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

家裡有兩個小孩的爸媽都知道，買玩具一定要買兩份，切蛋糕一定要平分，只要有一點點被孩子發現不公平，肯定又要有人嘟嘴不開心了。但大家不知道有沒有發現，當不公平事件產生時，通常都是「拿得少」的一方在鬼叫，卻很少是「多拿」的那一方主動抗議的。也就是說，佔便宜的一方通常是默默的不說話，這種貪小便宜的心態，究竟是人的天性？還是個人的氣質使然？最近在美國麻州的多所大學裡，有一群心理專家，人類學家，以及演化生物學家，為此展開了一項橫跨七個國家的研究，來回答這個問題。

我拿得比人家少！抗議！

專家們設計了一個簡單的橋段，讓不同年齡的小朋友（四歲到十五歲），拿到不等量的獎品。想像一下，如果左邊的小孩手上拿著一個蘋果，卻眼睜睜看著老師送給右邊的小孩「一籃子」的蘋果，肯定會生氣地大叫「不公平」！不用懷疑，即便是最隨和的墨西哥小孩，碰到自己吃虧的情境，都還是會大聲抗議的，更不用說包括美國，加拿大，印度，祕魯，塞內加爾，烏干達等六國的孩子，反應更是激烈。任何人都不喜歡吃虧，這是天性。

不過根據研究顯示，在這個年齡層之中，對於自己少拿而不爽的情緒，竟然會隨著年齡增加而增加，這就跟爸爸媽媽一般所認知的不同了。常常我們會跟年紀較大的哥哥姐姐說：「你跟弟弟妹妹計較幹什麼？都長那麼大了」，這句話恐怕有嚴重的後遺症，因為年紀越大的孩子，其實更在意「公平」二字。換句話說，融四歲能讓梨，不代表他長到十歲的時候，還願意這樣委屈自己，讓哥哥多吃一顆梨，別太天真了。