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【黃瑽寧醫師專欄】

登革、屈公、茲卡熱！

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

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在病毒界的光明頂，有三隻武功高強的師兄弟，已經學成下山，四處作亂；牠們的名字分別是大師兄登革（Dengue）、二師兄屈公（Chikungunya），以及小師弟茲卡（Zika）。

這三隻病毒師出同門，因此使用的武功也極為類似，也都擅長駕馭兩種特別的座騎：埃及斑蚊，以及白線斑紋。只要能坐上這兩種蚊子，這三隻病毒就能如虎添翼，無往不利，感染人類或其他靈長類動物。也正因為牠們師出同門，所以造成的病癥也很類似，基本上不外乎三大症狀：發燒、疼痛、出皮疹。

聞道有先後

最先出道的是大師兄登革，因為在1950年代就已經下山，經過半個世紀的耕耘努力，牠的勢力範圍已經遙遙領先另外兩個師弟。全球目前有二十五億人，約35%的人口，居住在登革熱的疫區（不包括台灣），每一年就有五千萬新感染人口，造成兩萬人的死亡。

相較於大師兄，二師兄屈公雖然也在1950年代下山作亂過一陣子，但不知為何又上山二次修行，直到2005年才又重出江湖，殺向印度、東南亞、大洋洲、以及中南美洲等地。即便如此，起步較晚的屈公熱，每年估計「只有」三百萬新病例，死亡率也不高。

小師弟茲卡出道最晚，2014在大洋洲國家小試身手之後，2015年藉由世界盃足球賽大舉入侵巴西，一年造成超過一百萬人的新病例。茲卡乘著埃及斑蚊一路往北，目前已經進入墨西哥，把美國人嚇的半死，感覺敵人已經殺到了家門口。雖然新聞跑馬燈不斷的播報茲卡熱，但各位可以從數字看出來，茲卡熱的影響力，相較於大師兄與二師兄，仍是遠遠不及，死亡率也最低。

術業有專攻

登革、屈公、與茲卡三兄弟，雖然造成的疾病症狀極為類似（發燒、疼痛、出皮疹），但還是有一些個人的風格與特色。以發燒為例，溫度最高的是登革熱，另外兩隻病毒的發燒就不是那麼明顯。登革熱的特色是眼窩超痛，屈公病則是關節腫痛到不能走路，至於茲卡熱，則是三種疾病中最不痛的，但是牠主要症狀是皮疹，而且還會癢，是茲卡的特色。

聽起來小師弟茲卡熱一點都不嚴重啊，那麼到底大家在害怕的是什麼呢？原來，茲卡有一個別人沒有的陰招，那就是：如果正在懷孕的孕婦被蚊子叮咬感染，所生出來的寶寶會有較高機率的「先天性小頭症」畸形。科學家發現，茲卡病毒可以突破胎盤的防火牆，進入羊水並感染胎兒；另外也有老鼠實驗證實，茲卡病毒是可以攻擊大腦細胞，造成大腦功能的損害。而現實生活中，經過2015年的茲卡風暴之後，巴西「先天性小頭症」的嬰兒暴增二十倍，其中有近百個死亡案例，存活下來的嬰兒未來也勢必面臨智力受損的問題。有鑑於此，我國的疾管署已經明確建議：不論任何孕期的孕婦，都不建議前往巴西、墨西哥等中南美國家。

屈公、茲卡會不會來台灣？

台灣全島都有白線斑紋，嘉義以南有埃及斑蚊，所以理論上登革、屈公、茲卡三兄弟，都可以在台灣傳播。但是我認為目前台灣只需要擔心登革熱就好，屈公和茲卡並不會在台灣造成疫情，主要原因有三：一、台灣有相對寒冷的冬天；二、台灣是個島國；三、台灣沒有舉辦世界盃或奧運的打算（最好永遠不要）。

要知道台灣到目前為止，甚至都還不算是登革熱疫區。所謂的疫區，是像新加坡、馬來西亞那樣，一年四季都有殺不完蚊子，治不完的登革熱病人。台灣不是疫區，真的要感謝台灣的冬天偶而仍有寒冷的氣候，讓埃及斑蚊暴露在低溫中，不僅死亡率大大提高，產卵率超低，吸血率也趨近於零。所以只要台灣冬天曾經冷過，登革熱疫情就等於砍掉重練，必須等待氣候回暖之後，從東南亞境外移入的案例增加，他們被蚊子吸了血，傳染給其他本土居民，才開始第二年的疫情。

台灣是個島國，帶有病毒的蚊子無法飄洋過海；仗著這個優勢，病毒要進台灣，勢必要靠「境外移入」的人坐飛機入境。所以如果要靠境外移入的案例才能引爆疫情，那麼台灣必須要入境很多個屈公病、茲卡熱的外國人，災難才可能會發生。登革熱之所以防不勝防，是因為東南亞國家患病人數實在太多了，每年入境的大量「病毒人」根本擋不住，所以才會爆發疫情。但是屈公病和茲卡熱就不一樣了，牠倆的疫情在東南亞還沒那麼氾濫，只要台灣不舉辦世界盃足球賽，就不會有那麼多「病毒人」進來台灣，若是以平時一般的出入境人數，要一次帶進大量的屈公病毒或茲卡病毒患者，實在不太可能啦！

跟各位報告去年屈公病境外移入病例：四人。茲卡熱目前境外移入病例：一人。登革熱呢？去年境外移入病例：三百六十五人。小師弟想要變成大師兄？還差得遠呢！

先把登革熱搞定

寫這篇文章的理由，就是希望家長能放輕鬆，別被茲卡嬰兒小頭症的新聞嚇壞了；基本上只有孕婦要注意避免出國趴趴走，其他人實在沒必要杞人憂天。前幾天還看到某網站製作驚悚的「茲卡病毒即將席捲台灣」的恐怖影片，配上鬼影幢幢的音效，真是令人啞然失笑，也深深佩服製作人天馬行空的想像力。

如果各位仍然感覺到內心煩悶，那就請起身到您家的地下室，或住戶四周的環境，定期檢查積水容器吧！若大家都養成每天清除積水，刷洗容器內緣的習慣，那麼蚊子就不會來，登革熱也不會來，我保證屈公病、茲卡熱，也肯定沒戲唱！

P.S. 後記：
巴西茲卡病毒的疫情是在2015年達到最高峰，然而在巴西東北部的帕拉伊巴州，有一位小兒科醫師手邊有他過去四年蒐集的資料，是他所追蹤一萬六千名孩童的頭圍資料。馬托斯醫師（Dr. Sandra Mattos）將這些嬰兒頭圍數據整理分析，發現其實從2012年開始，小頭症的嬰兒數量就已經暴增很多倍，最高峰是在2014年，甚至比茲卡疫情最嚴峻的2015年還更提早。有些專家目前已經在質疑，巴西的小頭症風暴，甚至可能跟茲卡病毒無關，或者是部分相關，真正的兇手乃另有其人，比如說……有人懷疑是殺蟲劑污染了飲用水。但巴西政府與世界衛生組織已駁斥了這項傳聞，表示沒有使用殺蟲劑的地區，也有小頭症的個案出現。