veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】
黃瑽寧：疫苗新知總整理 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

百日咳疫苗、日本腦炎疫苗、四價流感疫苗、子宮頸癌疫苗，你認識這四種疫苗嗎？這些疫苗在過去與未來一年當中，有許多政策上的新變革。

去年與今年，突然之間有許多疫苗政策的變革，第一個是上小學一年級前的百日咳疫苗，改成與美國相同的「全量」百日咳疫苗；第二個是日本腦炎疫苗，改成新的活性減毒疫苗，這個世代的孩子只需要打兩針就可以了；第三個是2018年秋冬，四價流感疫苗很可能變成公費接種，然而三歲以下孩童能否接種四價流感疫苗，恐怕還是未知數；最後一個是2018年九月升上國中的一年級女生，將可全面公費施打子宮頸癌疫苗，隔半年後施打第二劑。

百日咳疫苗劑量增加

小學入學前的百日咳疫苗，其實不只是預防一種疾病而已，而是四合一的「百日咳、白喉、破傷風、小兒痲痺混合疫苗」。以前我們國家選用的，是跟孕婦接種相同的疫苗劑量，濃度約為四分之一的「減量」百日咳疫苗。

然而這幾年，全球百日咳疫情有死灰復燃的趨勢，根據其他國家的經驗看來，接種「減量」的疫苗，抗體濃度維持不到四年就跌落谷底，似乎不是很令人放心。因此，去年開始小學入學前改用「正常劑量」的百日咳疫苗，希望這樣一來，疫苗的效果能持續久一點。不過根據美國的經驗，保護力大概多個一、兩年而已，是否在青少年時期還需要再補強，就看日後的疾病監測的結果來決定了。

日本腦炎疫苗換新款

小知識：過去這五十年，台灣使用的日本腦炎疫苗，是怎麼做出來的呢？首先，把日本腦炎病毒種在老鼠的腦組織中，讓病毒大量繁殖之後，殺死病毒，純化疫苗，就大功告成了。這種疫苗叫做「鼠腦疫苗」，就是台灣從1968 年開始全面接種至今的「日本腦炎死菌疫苗」。

……老鼠的腦組織？是的，您沒有看錯，現在不只您會皺起眉頭，那些連青蛙都不敢吃的外國人更是想到就隱隱作嘔。雖然這支老疫苗的安全性已經無庸置疑，但科學家總覺得時代這麼進步，應該有比用鼠腦更人道、更標準化的方式，來培養日本腦炎病毒吧！

雖然鼠腦疫苗「便宜又大碗」，但是每次製作疫苗，要犧牲這麼多大鼠，已經不符合實驗動物倫理的潮流了。今年改用的新疫苗，是所謂活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗（IMOJEV）。它使用黃熱病疫苗的骨架，新合成一種會表現日本腦炎抗原的疫苗病毒，可以比喻為黃熱病疫苗和日本腦炎疫苗的結合。

IMOJEV疫苗的發展非常快速，從第一篇文獻1999年發表，很快的就進入臨床試驗，2012年就拿到澳洲的許可證，接著身處於日本腦炎流行帶的韓國、新加坡、泰國、馬來西亞、台灣等國，也都紛紛發給這支後起之秀的疫苗許可證。光是2015年，就有超過一百萬劑的疫苗接種，至今並沒有發現安全性的問題。

不僅是沒有安全性的顧慮，此疫苗在成年人光接種一劑的效果就很不錯，而且局部疼痛等等副作用都比死菌疫苗少。研究證實雖然是活疫苗，但它在動物身上不會繁殖，在蚊子體內也不會繁殖，在臨床試驗的過程中，每一項評估都是模範生等級，所以才會這麼快成為許多國家核准的疫苗。

世界衛生組織（WHO）在2015年的日本腦炎的預防建議中，也認為活性減毒疫苗只需打一劑到兩劑，就可以達到良好的保護力，是比較有效率的防疫措施。今年出生的孩子很幸運，新的日本腦炎疫苗只需要在一歲三個月打一劑，相隔一年之後打第二劑，就大功告成了，小學前不需要再接種。

四價流感疫苗變公費

三價流感疫苗已經打了幾十年，未來的世界勢必會走向四價流感疫苗的時代，在我的《發燒免驚》（親子天下）書中，已經說明的很清楚。然而因為四價流感疫苗的價格較高，因此暫時還無法進入公費計畫，到去年為止，都還是以自費的方式提供給民眾，我自己也是掏腰包買疫苗，幫自己與家人接種。

過去這個流感季節，大家應該都知道一件尷尬的事：台灣所流行的B型流感病毒，剛好就是三價疫苗的漏網之魚，卻是受到四價疫苗的保護。衛福部見機不可失，順水推舟公布2018年冬天全面改成公費四價流感疫苗。這是好事一樁，但至於經費從哪裡來，這就不關我們小老百姓的事兒了。

四價流感疫苗目前只能接種三歲以上的兒童與成人，雖然臨床試驗已經初步驗證三歲以下也是安全的，但這些研究的正式報告還沒出爐，所以今年很有可能最後變成三歲以下打三價，三歲以上打四價流感疫苗的一國兩制。

讓子宮頸癌成為歷史名詞

2018年九月升上國中的一年級女生，將可全面公費施打子宮頸癌疫苗，隔半年後施打第二劑。

子宮頸癌全國免費接種，台灣其實已經落後其他國家好幾年了。早在2007年，澳洲就開始讓國一女生接種子宮頸癌疫苗（2013年男生也要接種），經過十年的追蹤，這些女性身上人類乳突病毒的帶原率，從22.7%一路下滑到1.1%，幾乎快要歸零了。

要知道，子宮頸癌的成因，一開始就是人類乳突病毒的入侵與寄生。因此，當人類乳突病毒帶原率只剩下 區區1.1%時，意味著皆下來這10年，很有可能子宮頸癌數目會持續下降，甚至終有一天，這疾病可成為歷史名詞呢！

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

【黃瑽寧醫師專欄】
打造良好專注力的秘訣

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》  

我想大家都同意，孩子若能擁有良好的專注力，對任何新事物能維持探索與好奇心，將來在學習的路上，應該是比較不需要家長操心煩惱。但是想要孩子對某件事有良好的專注力，除了孩子本身的性格之外，帶領者的角色也十分重要。在日常的生活中，孩子的帶領者除了老師之外，最重要的還是家長。

專注力到底能不能被訓練？許多心理學家認為是可以的，尤其在嬰幼兒時期的親子互動，更是訓練孩子專注力的關鍵時期。當然，我們必須承認，專注力很大部分也是一種遺傳而來的氣質，但除了基因的因素之外，家長應該還是有某些方法與訣竅，來幫助孩子專注在某件事上。究竟該怎麼做呢？今天讓我來告訴大家其中一個答案。

嬰兒專注力的研究：見微知著

最近在《當代生物學》雜誌有一篇研究，是在探討如何幫助一歲嬰兒，增加對某個遊戲的專注時間。

首先，研究者設立一個場景，讓家長與一歲寶寶，在一張桌子上玩玩具。不同的是，他們用可偵測瞳孔動作的攝影機，來記錄遊戲的過程當中寶寶的專注力。當寶寶的眼球離開玩具，開始看天花板的時候，基本上就表示他已經失去對此玩具的興趣，也可以說他就「分心」了。

於是乎，在沒有刻意安排解說的前提之下，家長自然而然的分成了三種模式：

l   家長先按兵不動，等到寶寶伸手玩玩具，她才引導孩子怎麼玩，或是教孩子玩具的名稱。

l   家長急急忙忙的拿起第一種玩具，然後忙不迭的告訴孩子該怎麼玩，並且把玩具推到寶寶眼前，要他注意看。

l   家長完全沒有動作，寶寶在玩，他就在旁邊發呆。

這三種模式之下，各位猜猜看，哪一位寶寶對玩具的專注時間最長久呢？答案應該已經呼之欲出了。

等待孩子出現興趣再出手幫助

附帶一提，這項印第安那大學研究所計算的「專注時間」，是指媽媽將眼神離開玩具之後，寶寶的眼光還可以停留在玩具上的時間，而不是親子一起玩玩具的時間，這可就厲害了。現代家長最常許下的願望之一，是「媽媽離開書房之後，孩子還能專心的把功課寫完」，剛好就是這篇研究所想要達成的目標。

不意外地，那些耐心等待寶寶出手之後，才出招引導的媽媽，可以成功的在媽媽視線離開之後，讓寶寶在同一樣玩具上，持續專注多玩好幾秒鐘（是的，幾秒鐘，別對一歲嬰兒太苛求了）。第二名呢，則是那些把玩具堆在孩子面前，不斷示範該怎麼玩的家長，雖然一開始成功吸引了寶寶的目光，但媽媽一離開，很快的寶寶就把眼神轉向天花板了。專注力最短的，就是那些家長沒有參與遊戲的寶寶，他們玩兩下玩具，就不玩了。

正確親子互動模式可幫助專注力提升

雖然這只是嬰兒的專注力研究，但是作者強調，從小如果家長用正確的方是與孩子互動，長久下來，的確是可能提升孩子的專注時間。所以如果依據這項研究結果，出個應用題：請問父母需不需要陪孩子寫功課呢？我想最好的方法是：先陪伴孩子，一起投入功課的內容，等孩子開始上軌道時，就可以暫時離開，讓他繼續完成剩下的作業。而緊迫盯人式的「直升機父母」，或是放牛吃草式的父母，都不是最理想的處理方式，反而會縮短孩子個人的專注力時間。

 
【黃瑽寧醫師專欄】

健康兒童有必要吃這麼清淡嗎？

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

        我在門診時常面對兒童偏挑食的問題，從小嬰兒到小學生都有。在問診的過程中，我發現很多偏挑食孩子的父母，準備食物比一般家庭都還用心，了解四大類均衡營養，遵循健康的少油、少鹽、少糖原則，結果呢？口味實在太清淡了，小孩根本不買帳。

        除此之外，在教導嬰幼兒吃副食品的時候，我也都建議少量多樣化，大人吃什麼，寶寶就吃什麼。很多爸爸媽媽雖然聽了，卻不敢嘗試，屢屢詢問「大人的食物不會太鹹了嗎？小孩能吃嗎？」似乎大家對兒童的飲食，有很多健康上的顧慮。

高血壓患者才需要少吃點鹽

        專家們時常在媒體上強調不能吃太多鹽，看醫生的時候也會被提醒「別吃太鹹」，因此一般人總是把「鹽」和「不健康」畫上等號。然而，這其實是個天大的迷思。

        首先大家要知道，低鹽飲食的建議，是針對高血壓的患者所制定的。最近《刺絡針》醫學期刊才做了一項十三萬人、四十九個國家的綜合統計，證明對於「無高血壓的健康成年人」，不論吃多少鹽，都不會增加心血管疾病、中風、或死亡的機率。至於高血壓的患者，吃太多鹽會讓血壓飆高很不好，但完全不吃鹽也一樣容易中風死亡，必須吃的剛剛好。至於吃多少是剛剛好，我在這就不越俎代庖，還請內科醫師與營養師來建議了。

        雖然健康無高血壓的人可以吃鹽，但也許也有人會擔心，如果小時候吃太鹹，長大以後是否會增加高血壓的機率呢？

灑點鹽巴恐變成未來的高血壓？

        關於這個問題，目前現有的醫學知識，恐怕暫時還無法回答。然而成年人高血壓的原因有數十種，包括遺傳、抽煙、肥胖、反式脂肪、缺乏運動等等，單純的認為兒童期吃一點鹽巴，長大就會變成高血壓，似乎只是憑空想像出來的恐懼。

        二〇一三年在英國營養學期刊，有一篇德國小型的研究，他們發現青春期之前的兒童（四歲以上），即便一天多吃了一公克的鹽巴，也不會影響血壓高低。青春期之後的青少年，多吃一公克的鹽巴，也僅僅讓收縮壓上升零點二毫米汞柱，並未達統計上的意義。

        有進廚房的媽媽們應該都知道，食物中額外添加一公克的鹽巴已經很誇張了，我並非建議大家都吃得這麼重鹹，只是希望讓家長能輕鬆看待一般正常食物中的鹽份，尤其燙青菜時灑一咪咪的鹽巴，根本是無傷大雅的。

增加對健康食物的接受度

        說到鹽份攝取，餅乾零食中的鹽份才是多到嚇人。家長把正餐弄的很清淡，搞的孩子健康食物都不吃，正餐以外才來跟大人討零食，根本是本末倒置。法國就曾經有一項研究，利用在青菜中加一點點鹽巴，來鼓勵孩子多吃青菜，結果僅僅添加青菜重量百分之零點五的鹽，就可幫助孩子多吃二十三克的蔬菜，效果持續六個月。所以如果希望孩子多吃正餐，少吃餅乾零食，似乎反而應該在正餐中多加點鹽巴才是。

兒童腎臟功能好得很

        也許還有人會擔心，兒童腎臟功能不佳，吃太多鹽巴會不會傷腎呢？事實上，這樣的擔憂也是子虛烏有。如果以成年人的腎臟功能（腎絲球過濾率）當做指標，三個月嬰兒的功能就已經達到成年人的一半以上，六個月則接近八成，一歲之後基本上就差不多成熟了。這就是為什麼我對嬰幼兒副食品的建議，是少量多樣化，放心跟著成年人一起吃的緣故。

        總而言之，從今天開始，希望家長別再把高血壓患者的「少油、少鹽、少糖」建議，無緣無故的應用在健康兒童身上了。兒童應該吃正常的鹽，正常的油脂，正常的糖分，只要是天然的調味，都是好的飲食，別過度擔心了！

【黃瑽寧醫師專欄】
別讓尿床傷了心

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師 

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

五月二十四日是個特別的日子，叫做「世界尿床日」。這個日子是由國際兒童尿控協會（International Children’s Continence Society, ICCS）以及歐洲兒科泌尿科學會（European Society for Paediatric Urology, ESPU）於去年開始所共同推廣的活動。聽起來這個日子有點搞笑，尿床日？這不是每個孩子都曾發生過的經驗嗎？有什麼好大驚小怪的呢？

事實上，正在閱讀此文章的家長，一定有人家中孩子已經上了小學，卻時常還在尿床的。尿床並不是學齡前兒童才有的毛病，三歲時有百分之四十的孩子會尿床，六歲時仍有百分之十，而十二歲已經要上國中了，還有百­­­分之三的少年，偶而還是會尿床呢！ 所以說，其實很多家庭有這樣的小困擾，只是沒有大肆宣揚而已。

尿床不是訓練就有成效  

我必須承認，在我自己過去的觀念中，也認為尿床問題只要「多加訓練」就可以達標，直到我門診來了一位已經十六歲尿床的大女孩。十六歲了，想想看，不論你曾經聽說過、閱讀過、或嘗試過什麼訓練方法，她媽媽一定都使用過，卻沒有一種是有效的。什麼睡前不喝水啦、白天灌水訓練膀胱啦、冥想練習啦、半夜調鬧鐘啦、打啊、罵啊，通通都用上一輪又一輪。這位大女孩靜靜的坐在看診椅上，聽母親細數這麼多年來的無奈，她的頭越來越低，一句話都不吭聲。

尿床如果光靠訓練就能控制，今天這個女孩就不會如此辛酸了。事實上，尿床的原因大致分為兩大因素：一、半夜腎臟製造尿液太多；二、大腦喚醒中樞尚未成熟。

人類的腦下垂體，會分泌一種物質，叫做抗利尿激素。抗利尿激素，顧名思義，就是可以讓腎臟「對抗」利尿，減少尿液的製造。成熟大人的夜間抗利尿激素會提高分泌量，所以半夜的尿量就會減少，讓我們一夜好眠。但是兒童因為大腦尚未發育成熟，因此半夜分泌的尿量並沒有減少，膀胱不夠裝，再加上喚醒中樞失能的情形下，自然而然就會尿床了。

尿床孩子睡眠品質不佳

雖然的確是在「睡太熟」的情形下無法爬來尿尿，但其實尿床的孩子的睡眠品質並不好。想想看，如果媽媽每天嘮叨，灌輸孩子尿床是「羞羞臉」，千叮嚀萬叮嚀半夜要記得起來尿尿，其實會造成孩子害怕入睡，增加心理壓力。根據睡眠監測研究發現，這些尿床孩子半夜一直睡睡醒醒，一直想說「我要起來尿尿」，卻令人啼笑皆非的是，醒的時候沒尿，睡的時候卻嘩啦尿了一床單。

有些人會以為尿床是跟白天的心理壓力有關，其實也沒有。白天頻尿可能是跟壓力相關，但是夜尿則否，單純就是大腦還沒成熟，時間未到而已。大腦成熟每個人有快有慢，你知道嗎？其實有七成的尿床兒童，可以追溯到父親或母親小時候，也是大腦慢熟的尿床一族。

父母不要大驚小怪，六歲以上可以適度用藥

從上述的介紹，大家現在應該了解，父母千萬不要再為了孩子尿床的事件，搞得全家烏煙瘴氣。尿床雖然與白天的心理壓力無關，但是當睡眠品質不佳，加上被父母罵到自信心低落，也是會導致白天情緒障礙的。另外，最大的問題還有來自同儕壓力，尤其當同學相約參加四天三夜的夏令營，或畢業旅行的時候，孩子卻因為尿床問題而不敢參加，這是多麼令人難堪的經驗。

面對六歲以上尿床的孩子，實務上的建議如下：

1. 父母睡前提醒孩子半夜起來上廁所無可厚非，但千萬記得以微笑鼓勵，代替皺眉恐嚇。

2. 如果孩子想穿尿布睡個好覺，我覺得沒關係，總比整天洗床單好多了。

3. 不想穿尿布，或者想跟朋友外出過夜？睡前吃顆抗利尿激素藥物就搞定了，保證晚上不夜尿。不過吃藥之前，要先請兒童腎臟科醫師詳細評估，確定沒有器質性的疾病，才可以使用。

尿床本身不是病，別讓尿床傷了心。

【黃瑽寧醫師專欄】
媽媽界的偶像
 

黃瑽寧  馬偕兒童醫院兒童感染科 主治醫師

《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

　　上個月我主持的新節目《愛+好醫生》於GOOD TV好消息電視頻道開播，熱心的工作人員在我不知情的狀態下，舉辦粉絲留言「我愛兒科界劉德華」於新節目的臉書專頁，可以抽到獎品之類的活動。隔天我打開網頁大吃一驚，覺得這實在是太尷尬了，趕緊叫他們改一句通關密語，別再稱我什麼劉德華、金城武，帥度真的差遠了。

　　不過說到媽媽界的偶像，有一位小兒科醫師真的是實至名歸，他是班傑明‧史巴克（Benjamin Spock, 1903～1998），二十世紀最受歡迎的育兒專家，也是撰寫育兒寶典的開山始祖。

教條式的教養文化

　　史巴克醫師文武雙全，在進入醫學院之前，他修過歷史，修過文學，甚至還得過一面奧運金牌，最後才選擇成為一位兒科醫師。史醫師於紐約執業後不久，一九四五年出版了第一本育兒書《嬰幼兒照護指南》（The Common Sense Book of Baby and Child Care），沒想到因此一炮而紅。這本書至今估計全球熱賣了五千萬本，被翻譯成四十二種不同的語言，在當時幾乎是每個媽媽人手一本，「史巴克醫師」更是無人不知，無人不曉，成為當代的媽媽界男神。

　　在史巴克醫師的暢銷書成名之前，美國最流行的教養文化，就是「守規矩」。工業革命之後，制式化的職業訓練，帶動制式化的學校制度，接著延伸到制式化的育兒觀念；醫生會建議媽媽讓嬰兒自己睡嬰兒床，哭了不要馬上抱起來，不要親吻小孩，不要抱著搖晃，定時定量的哺乳與餵食…這些老規矩即便到了現在，我相信許多媽媽都還耳熟能詳。

　　在這種教條式的育兒氛圍之下，教養孩子變成一件非常有壓力的苦差事，只要孩子沒有照表操課，隨時都會有親朋好友說上一兩句話，有意無意的指責媽媽「這樣做不對，那樣做不對，專家說應該這樣，專家說應該那樣」，把家庭氣氛弄得烏雲籠罩，媽媽小孩都不開心，。

「媽媽們，相信妳的直覺！」

　　史巴克醫師的育兒寶典之所以如此暢銷並造成轟動，從書本開宗明義的第一句話，就可嗅出端倪，他說：「媽媽們，相信妳的直覺！（Trust yourself. You know more than you think you do.）」史醫師強調，對於街坊鄰居的風言風語，父母真的是「聽聽就好不需要太在意」，媽媽應該勇敢的相信自己的直覺（common sence），因為母性的直覺，往往最後都是對的。

　　這顛覆性的理論，席捲了當代許多悶到不行的家庭主婦，她們被文化禁錮已久，終於心情得以被釋放開來。史巴克醫師的魅力不是在於他「說」了多少知識，而是他停止發表教條式言論，願意坐下來「聽」媽媽說話，並且相信與尊重主要照顧者的直覺與感受。然而史巴克醫師也並不是鼓吹「放任孩子不教養」，他在書中也提到類似「溫柔而堅定」的概念， 希望家長能勇於承擔教養的責任，扮演著孩子心中可依靠的安全港灣。

終身學習的典範

　　史巴克醫師當時雖然已經名滿天下，但是他仍不斷的汲取新知，將《嬰幼兒照護指南》一書不斷的再版翻修，邀請兒童心理學專家進入編輯群，並虛心接受時代的改變，比如說從傳統文化上忽略父親在教養上的責任，到後來更正版本，將父親的重要角色性加入書中內容等等，都讓人見證了史巴克醫師「活到老，學到老」終身學習的榜樣。

　　史巴克醫師已經於一九九八年去世，但他的育兒照護觀念，持續影響著二十一世紀的父母，也成為了我個人的學習典範。他從不與人針鋒相對，盡力廣納各個不同學派，並尊重父母的想法，期望取得「專業知識、輕鬆父母、保護兒童」的三贏策略，不讓任何一方過度被強調，進而去傷害另外兩個也同樣重要的支持角色。他的理念支持我寫下《輕鬆當爸媽，孩子更健康》的育兒書，也啟發我邀請各種不同領域的專家，來共同組成《愛＋好醫生》節目顧問，解決兒童的各種疑難雜症。

　　我並不想扮演媽媽界的劉德華，真要說的話，我想成為的是「媽媽界的偶像」----史巴克醫師。