veryWed 婚後誌

護眼‧護齒大作戰【寶貝護眼篇】

文／李藹芬 
採訪諮詢／黎明眼科診所主治醫師李嘉宏‧品潔牙醫診所主治醫師黃條維 
攝影‧梳化／賓果邦尼攝影 
演出／李宥徵‧李宥瑩‧李柔葳

眼睛是「靈魂之窗」，透過雙眼，讓我們可見萬事萬物，也讓我們的內心深處被看到，因此，守護靈魂之窗的重要性不言可喻。

視力發展黃金期

剛出生的寶寶，因為視神經尚未發育成熟，只能看到約30公分距離的物品，大約就是寶寶依偎在媽媽胸前喝奶，與媽媽目光交會的距離。黎明眼科診所主治醫師李嘉宏表示，「嬰幼兒的視力發展如同語言發展一樣，需要隨著外界的刺激，讓各種視覺機能逐步發育成熟。正常狀況下，遠近的立體感是在3歲定型，視力則在8歲定型，所以，出生後一直到8歲，可說是視覺發育的黃金期」。

李嘉宏醫師指出，「3歲起，每半年至少要做一次視力與眼位檢查，確認孩子的視覺狀況是否達到『最佳矯正視力』，也就是說，透過視力表檢查，3歲要達到視力0.5，4歲要達到0.6，5歲要達到0.7，6歲要達到0.8，如果未達此一標準，就可能有弱視的問題」。

幼兒視力不良問題

透過視力表檢查，若是達不到「最佳矯正視力」，就是大家熟知的「弱視」，李嘉宏醫師解釋其定義，「由於外來視覺刺激受到遮蓋，無法正確投射在視網膜中心窩，引起視力發育不完全」， 弱視的原因很多，依形成原因可分3種類型：

類型1‧斜視性弱視：斜視的形式可能是外斜視、內斜視、上斜視或下斜視。

類型2‧屈光異常性弱視：包括遠視、近視、散光與兩眼不等視（兩眼之屈光度數相差過大）

類型3‧遮蔽性弱視：如先天眼皮下垂、先天性白內障、視網膜玻璃體病變等。

他指出，「不同類型的弱視，處置方式不同，但是若能把握8歲前的黃金治療期，及早治療，進步效果明顯」。否則任由發育中的大腦長期失去視覺的刺激，將會喪失部分的視力功能，不只影響外觀，還會造成學業、人際關係等層面的影響，實在無法輕忽。

有些父母會好奇，寶寶的鬥雞眼是怎麼回事？李嘉宏醫師表示，「東方人種容易有假性內斜視問題，這是因小孩的顏面骨骼和肌肉發育不完全，造成兩隻眼睛中間部分，也就是鼻根部分的皮膚特別寬，遮住了一部分的眼白，使得黑眼珠好像特別靠近，通常在1至2歲間可自行痊癒」。若父母無法分辨孩子的內斜視是否該處理，不妨帶孩子至眼科檢查。

另外，李嘉宏醫師提醒，「早產兒容易有視網膜病變或弱視的問題， 定期至眼科追蹤檢查更是成長中的重要大事，避免錯失治療機會」。

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊
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教養方程式：寶貝牙齒‧寶護眼睛 幼兒牙齒與視力保健

文／新楊梅診所督導臨床心理師車先蕙

「唉，宭宭才一歲，就上牙科了！」宭媽無奈地說。這句話讓從小就對牙科驚懼萬分的我，聽得心驚膽跳！忍不住心想，為什麼窘窘年紀這麼小，就要去看牙齒？1歲幼兒不是連牙齒都還沒長好嗎？仔細一問，宭媽才自責地說，自己太粗心，沒有注意到餵奶也要像一般成人用餐飲食後一樣清理口腔，才會讓孩子早早蛀牙。

口腔清潔應儘早開始

如前言所說，宭宭很習慣邊喝牛奶邊睡覺，雖然一看到她睡著，宭媽就會趁機抽出奶瓶，但沒想到宭宭此時就會醒來，哭著要奶瓶，宭媽實在無可奈何，只好讓她邊喝邊睡，或是含著奶嘴睡覺；直到等到睡醒了，才幫宭宭清理口腔和牙齒。像宭宭這樣因為長時間含著奶瓶入睡，導致新生乳牙蛀蝕，便稱為「奶瓶性蛀牙」，大多受害範圍為上顎門齒和上下顎乳臼齒，這是因為接觸牛奶的乳醣最多、最久，才容易被侵犯蛀蝕，基本上是由不當的餵食習慣所造成。正確的做法，應該是在餵食完畢後，用紗布、手帕或牙刷沾水清潔牙齒的表面，如此一來才可減少蛀牙發生的機率；或是餵完牛乳之後，再餵食適量白開水，協助清潔口中剩餘的乳汁。

了解引起奶瓶性蛀牙的原因後，父母就必須重視「嬰幼兒牙齒保健要儘早開始」的原則。在寶寶乳牙尚未長出前，餵乳後要用紗布沾水輕輕擦拭牙床、舌頭，減少奶渣殘留，避免口腔成為細菌的溫床造成口臭，還可避免口水所含的細菌感染臉部與手部肌膚，進而引起過敏反應。在寶寶約6個月大的時候，第一顆乳牙就會長出來了，此時父母可以開始用手指頭捲紗布，以溫水輕輕擦拭寶寶的牙齒和牙齦、舌頭等部位；隨著年齡漸長，大約在2歲時，寶寶所有的乳牙都會長完，這時候就可以教孩子使用牙刷，並以不含氟的牙膏，來練習刷牙。寶寶5歲時，父母不妨鼓勵孩子使用「貝氏刷牙法」來清潔牙齒，並維持每半年定期塗氟的頻率，就可讓寶寶的牙齒保持健康。

從生活輕鬆保健視力

平時父母有時間可以多陪伴孩子玩，增加一些戶外活動，讓孩子有機會常常看向遠方，接觸大自然。營養方面，可以讓寶貝吃些有助於視力健康的食物，例如最基本的蛋白質、維生素A、B1、B2、C、E等營養素，可以幫助視神經細胞生長、修復，這些營養物質存在於肉類與動物內臟、全穀類、豆類、蛋奶類食品、綠葉蔬菜、堅果類、深黃色蔬果類等，像是牛奶、蛋、橘子、草莓、南瓜、地瓜葉等。此外，視網膜的照顧也非常重要，所以應攝取花青素、葉黃素、DHA等營養素，中醫常用的枸杞、決明子，也能幫助防止視力減退。特別是DHA，是幼兒視網膜發育最重要的營養素，除了可增加視覺敏銳度，更是腦部神經發育的重要物質；因此，父母在照顧寶貝時，營養調配的技巧也相當重要。至於是否要另外補充這些營養錠劑，則需要與醫師討論後決定，千萬不要自行購買，只要平衡性的飲食，涵蓋上述營養素來源的食物都是很好的！

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊
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寶寶哭鬧常見10大原因‧給予合適安撫方法

文／郭盈秀
採訪諮詢／耕莘醫院兒童發展中心主任陳培濤
照片提供／班尼頓廣告風格寫真

一歲內寶寶，還不懂得以清晰的語言表達，因此如有身心需求或不適等狀況，大多會採用哭鬧等方式表示。如果父母能了解寶寶的狀況，並適時給予安撫，相信將能為寶寶帶來安心感，對於親子關係也有幫助。
 

先排除生病因素‧父母應主動探察訊息

一般來說，當寶寶哭鬧時，首先會檢視是否為生病所致（如發燒、腸胃症狀等）；陳培濤醫師表示，寶寶生病不舒服的哭聲和平日的哭聲通常不太一樣，父母或主要照顧者能夠輕易察覺兩者差異。

一旦排除上述因素後，接下來，父母必須儘可能去釐清、了解哭鬧行為背後想傳達的「訊息」，如尿布濕、肚子餓、想抱抱等等；畢竟對寶寶來說，他們只是想藉由「哭鬧」尋求協助、解決問題，只要被滿足了，自然就能減少哭鬧的頻率。

狀況1：肚子餓

陳培濤醫師表示，寶寶因為肚子餓而哭鬧的機率很高；但事實上，在哭鬧前，寶寶早就已經透過某些微小或不尋常的動作，傳達出想吃東西的欲望，例如脖子或身體扭動、手指碰嘴巴、嘴巴微張甚至吐舌等。如果父母仍未察覺到這些跡象，等寶寶忍受飢餓太久、受不了，就會情緒爆炸而大哭。

【建議安撫法】父母平日須密切觀察寶寶喝奶或吃副食品前後的狀態，進而掌握其行為模式，慢慢地就能在適合時間滿足寶寶飲食需求。他提醒，應避免讓寶寶習慣在大哭後吃東西，長期下來，可能會讓他跳過前面的小動作、直接養成用哭泣來要東西吃的模式，這對於未來飲食習慣的養成毫無幫助。

狀況2：尿布濕

寶寶長時間穿著尿布，小屁屁處於潮濕悶熱的半密閉空間中，更別說還反覆接觸排泄物，這些刺激都會對寶寶嬌嫩、脆弱的肌膚造成不適，自然會引發哭鬧的情緒。

【建議安撫法】每個寶寶的忍受程度不同，更換時間頻率稍有差異。但原則上，建議家長隨時主動檢查，只要察覺尿布濕或寶寶不太舒服的樣子，就可以更換乾淨尿布；除了減輕不適，也有助於預防尿布疹的發生。

狀況3：需要陪伴

有的寶寶會哭、大叫，可能只是單純地想要或喜歡家人的陪伴。陳培濤醫師說明，只要有家人在身旁，聽聽聲音、嗅聞氣味等，都能讓寶寶產生安心的感覺。另外，有的寶寶自己玩到很無聊時，也可能哭鬧，只為了吸引家人的注意。

【建議安撫法】建議每天抽出時間，固定陪著寶寶玩耍、說說話；但提醒，別把這項責任只放在媽媽或爸爸身上，最好是父母輪流照顧，分擔壓力，寶寶也能同時和父母培養親密關係。

※原文刊載於2016年01月號《媽媽寶寶雜誌》。
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【黃瑽寧醫師專欄】

有關性早熟－家長們別畫錯重點

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師
 

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　　我已經不只一次，受邀在電視上聊「性早熟」這個話題。隨著此話題越吵越熱，家長也逐漸緊張了起來，三不五時就摸摸女兒的胸部，看看是否提早開始發育。然而，如果更進一步問父母焦慮的根源什麼，大部分的人卻答不上來；最常聽到的答案是「怕長不高」，但這跟性早熟似乎沒有直接的關聯。總而言之，我們是被媒體嚇傻了，卻始終沒有搞清楚問題的重點在哪裡。

幾乎所有性早熟的孩子都是正常的

　　首先，家長要知道一般性早熟的定義是：女孩未滿八歲，男孩未滿九歲之前，提早出現第二性徵。所以，如果您的女兒剛好小學三年級，或兒子已經升四年級，開始出現第二性徵，包括長出陰毛、腋毛、腋下有異味、或是臉上開始出現青春痘等等，不要懷疑，他們並沒有「早熟」，是正常的發育！真正性早熟的孩子，是比上述的年齡更早出現第二性徵。

在最新一期的《兒科學》期刊中，剛好有一篇文章探討性早熟的問題，結論應該出乎家長的意料之外。研究發現：雖然現代兒童的第二性徵，確實比古時候的人提早，但是長期追蹤下來，幾乎「所有」的孩子，最後都正常長大，不但沒有任何生理上的問題，也沒有特別比別人高、矮、胖、瘦，只是在身體發育的馬拉松比賽，稍微提前起跑而已。

既然這些孩子未來發育會是正常的，因此除了在特殊的情形之下（後述），實在沒有任何理由，把這些無辜的孩子抓來抽血、打針，或是緊張兮兮的開始吃轉骨方，強迫孩子每天跳繩一百下等等。這些庸人自擾的舉動，根本就是畫錯了重點！

心理影響更勝於生理問題

　　事實上，面對性早熟的孩子，真正最需要關心的根本不是生理問題，反而是心理上的調適。

當提早發育的孩子，對著鏡子意識到自己的身體產生變化，開始無法掌控自己的肢體動作、像貌、與聲音，心理上的擔心與恐懼其實是很巨大的。當鼓起勇氣告訴父母之後，家長卻是以驚恐、苦惱的表情來回應，大家可以想像他們是多麼的尷尬與難受。到了學校之後，調皮的同學有意無意的嘲笑你的胸部，指著你臉上的痘子說三道四，或是因為體味的改變遭別人排擠，這些人際關係的困境，才是性早熟孩子所需要面對的壓力。

　　因此，如果您的孩子在八、九歲前後，開始出現第二性徵，請務必按捺情緒，千萬不要大驚小怪，造成他們的困擾。回想一下自己的青春期，是否也比當時的同學來的早？如果答案是肯定的，表示那就是遺傳基因在作怪，沒什麼好擔心的。

另外，如果發現孩子因為身體的改變導致自卑，開始不想上學，成績退步，或時常躲在房間裡，趕緊找個時間和他聊聊，給予家人的支持與溫暖；可以告訴他這只是個過渡期，因為不久之後，班上每一個人都會經歷這段尷尬的歲月。如果家長勸說失敗，請儘速找兒童心智科醫師進行專業諮詢。

三個危險跡象需要就醫

　　如果您的孩子性早熟的速度來的太快，有下列三個危險跡象，才真正需要趕快就醫：

　　1.  半年之內，女孩胸部突然極速成長，或是男孩生殖器快速長大，若加上身高也在半年內突然抽高，更是要小心。

　　2.  有合併腦部病變徵兆，比如說頭痛、莫名嘔吐、看東西變模糊等等。

　　3.  發生性早熟後，才開始懷疑孩子長期吃的藥品可能含有雌激素（比如：誤食避孕藥）。

　　上述列出三個危險跡象，是因為有少數的性早熟案例，是源於腦部腫瘤，卵巢腹腔腫瘤，或是誤食雌激素所造成的，必需接受積極的治療。若孩子已經給醫師檢查過，也排除了這些可能的疾病，那麼就表示孩子「完全正常」，每半年追蹤一次身高和骨齡，剩下的時間，維持原來的作息就好，什麼事情都不用做。

針劑藥物乃治療心病而非身體疾病

　　除非真的有病理性的性早熟，否則一般性早熟的孩子，並不會因此而長不高。有些家長可能聽過醫生使用一種GnRH針劑藥物來延緩生長，其最主要的目的還是治療「心病」，比如說怕女孩月經來的太早造成困擾，或是男孩性慾來的太早等等，此藥物對於成年後的最終身高，根本沒有任何幫助（疾病造成的性早熟除外）。

　　也有些家長會在這段時間強迫孩子跳繩，拼命吃補，但實質效果有限，反而造成親子關係緊繃，以及孩子自信心的打擊。萬一她的基因真的就是長不高，那麼豈不是讓從停止發育的那一天，就開始感到自卑嗎？別忘了，愉快的心情也是長高所需要的因子！所以家長還是讓孩子睡飽一點，加上適量的運動，均衡的營養，以及心理上的支持，真的，這樣就足夠了。

孩童成長黃金期 把握長高好時機

許多家長都會擔心，小朋友是不是長不高，還是發育比別人慢？看著鄰居的小孩每年都長高不少，心裡越來越慌，日安親子診所院長范揚灝醫師說明，生長板到一定年齡後就會密合，小朋友應把握黃金期，若有身材矮小的狀況，應盡速治療。健談圖文整理，帶大家瞭解身材矮小與成長黃金期。

正常以平均來說，女生骨齡到14歲、男生骨齡到16歲後，生長板就會密合，不太容易再長高。

而生長激素在晚上10點到凌晨2點的熟睡時，會分泌最多，因此小朋友應該提早睡覺，不要熬夜，以免影響發育。

怎樣才算是身材矮小，應該注意呢？小朋友若低於同年齡標準成長曲線兩個標準差以上、小於第3個百分位，或每年成長小於4公分，即為身材矮小。

若發現小朋友成長緩慢，家長們應盡快與醫師討論，及早在國小或國中前這段黃金成長期，接受生長激素治療效果較佳。

專家諮詢：日安親子診所院長 范揚灝醫師

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