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改善寶寶便祕7方法

文／周滋靜

採訪諮詢／臺安醫院小兒胃腸科主治醫師陳慧文

心疼寶寶總是漲紅著臉、不斷哭鬧卻還是無法順利解便時的困境嗎？專業醫師表示，從奶粉調配比例、副食品內容、多喝水，再搭配腹部按摩、刺激肛門口等物理方式，多能改善及舒緩寶寶便祕的狀況喔！

寶寶便祕的症狀

便祕的原因有很多，安醫院小兒胃腸科主治醫師陳慧文指出，寶寶排便是否正常，大部分1天約1至3次，或是2至3天1次，皆屬正常範圍，但每個寶寶的發展速度、生理狀況並不相同，不單僅依據其排便的頻率，也必須視大便的形態來判斷，建議爸爸媽媽應依照寶寶個人的狀態，再去衡量其正常與否。當大便堆積於直肛部一段時間後，便成為又黑又硬的宿便，陳慧文醫師表示，直肛部不正常堆積過多大便，能明顯看出寶寶下腹變大、觸感變硬，而寶寶也會因為腹部的不適感，而容易哭鬧甚至是食欲下降。

有效改善寶寶便祕問題

改善非病理性所引起的便祕問題，需要從飲食調整做起，除此之外，若寶寶受便祕所苦，爸爸媽媽也可以透過簡單的腹部按摩及肛門口刺激，幫助寶寶排便順暢。陳慧文醫師表示，若寶寶因排便時的疼痛，進一步造成不敢大便的習慣，或是硬梆梆的大便致使肛門受傷造成肛裂等惡性循環時，應配合醫囑使用口服藥物等其他治療。

1．正確沖泡奶粉

不同廠牌奶粉的用量、量匙大小多少都會有所差異，所以一定要依其標示之沖泡方式、比例調製。

2．添加蔬菜水果

寶寶來說，當攝取奶類以外的食物，腸胃必定會有適應問題，一般而言，富含水分或纖維質的果泥、蔬菜泥，相對可促進腸胃蠕動較不易便祕，但隨寶寶成長所需，最重要的是均衡飲食，當開始給予紅肉類食物，不妨同時添加深綠色蔬菜及各類適合寶寶年齡的水果，能減少便祕的可能性。

3．腹部按摩

透過腹部按摩可促進腸胃蠕動、排便。嬰兒專用乳液或嬰兒油，倒於爸爸或媽媽的手心上並搓熱，再塗抹在寶寶腹部，接著，再用指腹沿著肚臍周圍，順時針畫大圓周或小圓周。陳慧文醫師建議，「隨時想到就可以在寶寶空腹的時候按摩，而且加強下腹部，特別是在肚臍下方的直肛部位。」

4．刺激肛門周圍

排除新生兒階段的排便特性，若寶寶超過3天仍然無排便，可以使用圓頭的肛溫計，或是買乾淨的手套（建議使用醫療手套），沾凡士林潤滑，在肛門皺摺處上、下、左、右刺激排便感，注意施力，以不弄痛寶寶為主， 1天可做2至3次。

5．聽從醫囑．使用乳果糖（LACTULOSE）

乳果糖是一種化學合成的雙糖類，是一種緩瀉劑多用於慢性便祕，陳慧文醫師說明：「乳果糖可分解成有機酸降低腸胃道的酸鹼值，增加大腸水分滯留，使大便膨脹並刺激排便。其效果溫和顯少合併其他副作用，至多僅有腹瀉症狀，需用2至3天才會出現效果，但因為其原理也是刺激腸胃，不建議長期使用，請務必跟專業兒科醫師或小兒腸胃專科醫師討論。

6．聽從醫囑．用軟便劑

醫師會開立軟便劑，往往是因為便祕已經造成寶寶明顯不適或肛門受傷、流血，短時間內不得不採取的方式之一。陳慧文醫師指出，「使用軟便劑的最終目標是，趁這段時間養成良好的飲食及排便習慣，當不再使用藥物時也能正常排便。」

7．灌腸

通常若是便祕情況無法透調整過日常生活飲食、物理治療藥物服用達到改善，才會不得以使用灌腸這個極端方式。灌腸主要也是潤滑效果，能讓硬硬的大便順利排出。陳慧文醫師指出，醫療院所會使用較溫和的生理食鹽水進行灌腸，對小寶寶來說，一次擠1至2c.c.就足夠了，市面上販售的甘油球效果太強不建議2歲大以內的嬰兒使用。 

※原文刊載於2016年11月號《媽媽寶寶雜誌》。

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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

季節流感的孕期3大防護

文／周滋靜

採訪諮詢／亞東紀念醫院婦產科主任盧信芬

秋冬季節溫度變化大，流行性感冒從每年的10月至隔年3月為盛行之際。一般感冒和流感的「病毒」不同，流感病程較長、症狀較嚴重、併發症與致死率也較高，孕期該如何有效防護，降低感染機率呢？

流行性感冒的基本知識

流行性感冒是急性病毒性呼吸道疾病，主要致病原為流感病毒，病毒依其核蛋白（nucleoprotein）的不同分為A、B、C三型，會引起大規模流行的為A型及B型，亞東紀念醫院婦產科主任盧信芬指出，A型流感病毒還可以依照病毒表面的血球凝集素與神經胺酸酶區分不同的亞型，如2009年盛行的H1N1、2013年的H7N9等。

除了一般感冒常見症狀之咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等呼吸道感染，伴隨發燒、食欲不振、拉肚子等外，流感初期會有突發性高燒、頭痛、全身痠痛、疲勞感和乾咳的症狀，而突發性高燒會持續2至5天，病程也比感冒多出一倍的時間，約10至14天才會痊癒。臨床上，流行性感冒與一般感冒因有相同的症狀，有時會難以區分，但總體來說流感病程長、症狀較嚴重、併發症與致死率也較高。

孕婦為流感併發症的高危險族群

懷孕時，因荷爾蒙的變化、營養需求的改變、壓力、情緒、心肺負擔增加等都是孕媽咪抵抗力較差的因素，亞東醫院婦產科主任盧信芬表示，2009年 H1N1大流行時美國經數據統計，孕婦佔美國總人口1%，但卻佔死亡人數5%；特別是在第三孕程及產後四周內的孕婦，其併發症與死亡的風險可達到一般族群的4倍，這也證明孕婦抵抗力較弱。經研究顯示，流感病毒很少會通過胎盤對胎兒造成影響，但如果孕期「發高燒」，可能會影響到胎兒神經管的發育、生長遲緩、早產、流產等。

流感的孕期防護

面對流感大流行時，第一：要懂得保護自己、尊重他人、避免出入公共場所。第二：提升自我免疫力。第三：接種流感疫苗。盧信芬醫師表示，每個人從小到大，感染的病毒雖不勝枚舉，但這也代表每個人體內都會有不同抗體的保護，但最重要的是要學會保護自已，從外在防護與內在調理並進做起。

1．懂得保護自己與尊重他人

流感的傳染途徑為飛沫傳染，流行期間應盡量避免人潮擁擠處或密閉空間等，病毒容易快速散播的場所，病毒可於低溫潮濕的環境中存活數小時，也就是說可以存活於生活周遭容易接觸到的任何物體上，如經由手再碰觸到自己的口、眼、鼻就會受到感染，最簡單的方式就是戴口罩與勤洗手，如自己感染了，也要懂得尊重他人，不將病毒傳播給其他人。

2．提升自我免疫力

盧信芬醫師表示，適度運動、多喝水、睡眠充足、飲食均衡提升免疫力的說法雖然很籠統，但如無充足的睡眠，人體細胞就無法得到充分休息；細胞修補需要大量蛋白質、礦物質等元素，因此需要均衡的營養；充足的水分可幫助人體的代謝；適度運動則可促進全身血液循環、調節免疫力，提高抗病能力。

盧信芬醫師建議，當身體感到輕微不適時，可多喝水促進身體代謝、攝取富含維他命C的水果，讓自體免疫系統來對抗外來的侵害，藥物是一種治療方式，但最好的防護還是要先做好預防，而預防是可以從日常生活開始做起的。

3．接種流感疫苗

世界衛生組織建議，孕婦應為接種流感疫苗的優先對象；美國疾病管制中心同樣自2004年起即建議每個孕程皆可接種死菌流感疫苗，而此建議也在2010年被美國婦產科醫學會所採納。孕期接種流感疫苗，對孕媽咪和胎兒來說都是多一層保護，孕期施打流感疫苗，母體所產生的抗體可經由胎盤傳遞給胎兒，新生兒出生至半年內都還會有免疫的效果。除了高危險群之一的孕婦需要接種流感疫苗之外，盧信芬醫師建議，家裡的人更要接種疫苗，因為病毒只需要一個噴嚏就可能傳染給他人。

※原文刊載於2016年11月號《媽媽寶寶雜誌》。

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感覺統合‧認知學習的根基

視覺‧聽覺‧嗅覺‧味覺‧觸覺‧前庭覺‧本體覺

文‧整理／彭曉薇

採訪諮詢／社團法人新北市職能治療師公會理事長暨陽光天使職能治療兒童發展關懷聯盟執行長呂忠益

(現任／新北市職能治療師公會理事長、陽光天使職能治療兒童發展關懷聯盟執行長、德霖醫療事業集團職能治療部主任治療師、經歷／創立台灣陽光天使職能治療兒童發展關懷協會，積極推廣社區早期療育及兒童發展篩檢活動，榮獲中華民國職能治療師公會全國聯合會優良職能治療師菁英獎的殊榮。學歷／成功大學職能治療學系)

遊戲資料／呂忠益職能治療師提供

妝髮‧攝影／Bingo Bunny賓果邦尼攝影

演出／爸比黃子凡＆媽咪陳嬿如＆bobo黃培喬‧爸比洪宇成＆媽咪廖湘玲＆bobo洪筱晴＆bobo洪筱妮

 感覺統合是指個體將自己身體和周遭環境接觸的訊息，透過感覺系統的視覺（Visual）、聽覺（Auditory）、嗅覺（Olfactory）、味覺（Taste）、觸覺（Tactile）、前庭平衡覺（Vestibular）及本體覺（Proprioceptive），當各神經系統接受到這些感覺刺激後，即會送達腦部做統合與分析，進而在腦中進行組織整合，再命令運動系統做出適當的反應行為。

概論篇

從出生開始感覺統合訓練 加強孩子學習情況‧促進正常發展能力

0～2歲是感覺統合發展最蓬勃的時期，因此家長務必把握時間加緊訓練孩子的感官，將感覺統合中的7大感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、前庭覺、本體覺），個別逐一鍛鍊，以免等到4～8歲時，幫助孩子感覺統合的發展。

從胎教培訓胎兒

社團法人新北市職能治療師公會理事長暨陽光天使職能治療兒童發展關懷聯盟執行長呂忠益指出，懷孕期間就能訓練胎兒感覺統合的能力，4個月大的胎兒聽神經元細胞開始發展，等到懷孕5～6個月大，對於外界就會開始產生胎動，例如使用手電筒來照射肚皮，胎兒由於有畏光性或及感光性，會將臉朝著光源移動，藉此訓練頭頸部肌肉張力，胎兒會對外界光線感到好奇或閃躲，讓胎兒活動力增強；而放輕柔音樂及重節拍的搖滾音樂時，胎動也會呈現不同的反應，所以透過胎教音樂的聲音刺激，動作就會被誘發出來。平時建議孕婦要多走路，主要也是由於散步時，胎兒在腹中會上下左右擺動，有利於感覺統合的刺激與誘發。

聽覺發展比視覺快速

聽覺刺激發展比視覺還要快！呂忠益職能治療師說明，大人誇獎寶寶好可愛唷！這時寶寶轉頭過來，其實是聽到聲音而不是看到大人，因為寶寶在腹中就已經習慣聽聲音，所以出生後會開始做影像及關係的連結。出生後的寶寶看東西都是模糊的，所以滿月就可以讓孩子看黑白布書或黑白幾何圖形，因為黑色與白色可以誘發視神經顏色的分化能力變好，系統性的視覺引導系統，可以激發孩子想像力，加強視覺認知。寶寶的分離焦慮從7～8個月開始，因為這時才可以清楚認出大家的臉，所以5個月大前的寶寶多半是不怕生的，等到7～8個月開始不讓人家抱，則是因為寶寶開始會把味道、聲音及人臉做連結。

要促進孩子聽覺發展，在帶領孩子做任何動作時都可搭配語言，舉例來說，換尿布時會步驟式說話，「媽咪要把褲子脫掉，換尿布了唷！」或是，洗澡時告知孩子現在要洗頭、洗臉、洗手、洗腳等，透過互動讓孩子感受聲音的刺激，未來語言發展與認知理解也能進步。

剖腹產較易有觸覺敏感

國外研究統計顯示，剖腹產孩子較容易有觸覺敏感的狀況，主要是因為沒有經過產道的擠壓，產道的擠壓本身就是觸覺刺激，會促使大腦分泌激素，加強感覺系統，所以自然產及水中分娩的孩子是比較有安全感的。呂忠益職能治療師指出，觸覺敏感的孩子在人際互動上會比較緊張、膽小、畏縮，甚至害怕別人靠近，因而推倒別人或產生人際互動上的問題。

培養孩子的平衡感

當孩子進行爬行階段時，是不同手、不同腳才能前進，如此一來，就能讓孩子培養手腳併用動作整合的經驗，未來手腳也會比較協調，如果小時候未經過爬行階段的孩子，沒有雙手雙腳同時運用的經驗，反而不是好事，因為爬行時頭要抬起來，四肢也要協調，若做不好可能會被同儕取笑，所以感覺統合差的孩子通常都比較自卑、沒自信，做什麼事情都會推托給別人，害怕身先士卒。呂忠益職能治療師建議，若孩子不會坐可以把孩子放在大腿上，但呈現高低不平的狀態，感官正常的小朋友會想要改變姿勢而撐一下，提升軀幹肌肉張力，這是感覺統合平衡中樞很重要的一環。

幫助孩子放手走路

在醫學正常發展中，孩子1歲多就要會扶著牆壁走，1歲半就要可以放手走，若要鍛鍊孩子，可以多玩溜滑梯、盪鞦韆，牽著孩子的腋下練習走S型，溜滑梯、盪鞦韆可以讓平衡系統及本體運動覺系統交互作用，多玩就能誘發孩子學習控制自己的身體，幫助孩子嘗試放手走路，讓孩子學習走S型，可以教導孩子轉彎，腳和膝蓋都會有動作，使腳的力氣變得較大，進階版甚至可以走幾步直線後，帶領孩子轉一圈，再走幾步路後又轉一圈，再繼續S型前進。

呂忠益職能治療師強調，只要家長覺得孩子粗動作、細動作、語言、人際互動發展有問題時，就可以找小兒神經科醫師、復健科醫師、職能治療師或物理治療師評估，平時建議要認真填寫兒童健康手冊內的衛教記錄表及健康檢查記錄，協助醫師注意是否有問題。

※原文刊載於2016年11月號《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。

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母胎健康的關鍵 盤點5大礦物質

文／郭盈秀

採訪諮詢／亞東醫院營養科營養師施淑梅

參考資料／衛生福利部‧國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版

懷孕期間，母體和胎兒都需要豐富的營養，其中的「礦物質」即是重要來源之一。然而，就算想攝取礦物質，也要有「正確方法」，才能真正對健康有益。

亞東醫院營養科營養師施淑梅表示，現代人容易有「營養不均衡」的問題，即「部分營養素攝取過多或過少」，其主因大多為偏食（例如：喜歡的吃得特別多，不喜歡的則極少量）。

以礦物質為例，施淑梅營養師引述台灣大學生化科技學系教授蕭寧馨的歷年相關研究，其指出「孕婦營養狀況有鈣、鐵等營養素攝取不足的情形」；根據國民健康署「2010～2013國民營養健康狀況變遷調查之尿液碘濃度分析計畫」結果，我國19～44歲的育齡女性，有39.5％的人碘營養不足。

此外，懷孕期間鐵、碘、鎂、鋅的需求量皆增加，所以懷孕期應攝取充足的營養，以滿足胎兒的生長及母體的需要。若成年女性營養不均衡的問題延續至懷孕期間，除了母體健康，難保不會影響胎兒發育。

鈣Calcium

建議攝取量：一般成年女性（19～50歲）至整個孕期，每天需要攝取1,000mg。

上限攝取量：一般成年女性（19～50歲）至整個孕期，每日上限值為2,500mg。

對母體的影響：若缺鈣，最常發生的症狀為抽筋；此外，還會影響孕婦血壓、肌肉等狀態，甚至可能提早宮縮。如果長期缺鈣，母體甚至有骨質疏鬆的可能。

對胎兒的影響：充足的鈣質，對於胎兒的骨骼、牙齒等發展大有幫助。然而，當母體缺鈣而提早宮縮，早產機率將偏高。

主要營養來源：牛奶、起司等乳製品、豆腐、豆干、小魚乾、芝麻、杏仁等。

注意事項：由於鈣和鐵會互相拮抗（抑制彼此在體內的吸收），建議孕婦最好錯開食用含這兩類營養素的食物，例如正餐吃富含鐵的食物、牛奶做為餐間點心，如此才能讓身體充分獲得兩種營養素。

鐵Ferrum

建議攝取量：一般成年女性（19～50歲）至第一、二孕期，建議每天攝取15mg；第三孕期，建議每天攝取45mg。

上限攝取量：一般成年女性（19～50歲）至整個孕期，強化食品與補充劑等之總鐵量，每日上限值為40mg。

對母體的影響：若缺鐵，孕婦容易貧血，較嚴重者則易暈眩、疲倦。

對胎兒的影響：當母體有嚴重貧血時，將影響胎兒腦部神經發育，甚至可能有低智能症狀；還容易增加早產和低出生體重兒的機率。

主要營養來源：紅（瘦）肉類、內臟類（肝臟、腰子）、豬血、鴨血、蛋黃、深綠色蔬菜、全穀類、海藻類等。

注意事項：1.咖啡和茶皆含單寧酸，會影響鐵在人體內的吸收，建議與含鐵食物錯開食用。

2.維生素C可以幫助鐵在體內的吸收，建議可於餐後補充水果。

3.動物性食物的鐵質含量較多，在人體的吸收率較佳，建議可做為主要來源；若是素食者，則可選擇海藻類、全穀類和深綠色蔬菜。

碘Iodine

建議攝取量：一般成年女性建議每天攝取140μg；整個孕期建議每天攝取200μg。

上限攝取量：一般成年女性（19～50歲）至整個孕期，每日上限值為1,000μg。

對母體的影響：若長期缺碘，容易導致甲狀腺激素分泌不足，進而影響新陳代謝。

對胎兒的影響：母體缺碘，將可能影響胎兒腦部發育（例如神經發育不全、智力），造成生長遲緩，嚴重者甚至會流產或死產。

主要營養來源：海藻、海帶、紫菜、海鮮類（貝類等）、深綠色蔬菜、含碘的食鹽等。

注意事項：1.部分國外進口食鹽可能不含碘，酌量使用即可；建議平日仍以一般國內含碘食鹽佐料為主。

2.食鹽中含有「鈉」，懷孕期間若有高血壓或水腫等症狀，則應限制鈉的攝取量。平日在飲食方面，最好少用調味料、少食用加工食品。

※原文刊載於2016年11月號《媽媽寶寶雜誌》。

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輕鬆餵養寶寶 打擊厭食7狀況

採訪撰文／林靜莉

諮詢／成大醫院營養師徐瑋婷

模特兒／漂亮媽咪喬琪、可愛弟弟勝翔（人物與文章內容無關）

攝影／新竹Doris愛寶貝攝影工作室（03-5223513）

許多父母常反映：「寶寶不喝奶，長不大怎麼辦？」、「孩子一看到食物就轉頭，很怕他營養不良。」當孩子對「吃」這件事興趣缺缺時，父母必須找出孩子厭食的原因，再根據症狀給予適當的餵食方式，讓孩子重拾對吃的興趣。

厭食意指沒有食慾，對任何食物都提不起興趣。大多數有厭食症狀的孩子是因為不喜歡吃，因此，看到食物就會躲開，即使父母勉強餵食，也必須花很多時間才能達成，有時甚至會吐了出來，常讓父母非常傷腦筋，成大醫院營養師徐瑋婷表示，當出現這類情形時，父母可以先觀察孩子的每日進食量，若發現不到原來的一半，並且已經持續1個月以上，便要開始追蹤檢查，以揪出厭食的原因。

基本上，厭食常見的原因大致可分為兩種，一種是由厭奶期、便祕、胃食道逆流等狀況所引起的生理性厭食，另一種則由感冒、腸胃炎等疾病所造成的病理性厭食，以下分別做說明。

生理性厭食》常見於生長發育期

孩子會出現生理性厭食的原因與生長發育過程有關，當孩子剛出生時，由於對外在環境不熟悉，每天最重要的事情就是滿足生理需求，包括飲食與睡眠。但隨著年齡增長，便會開始對外在充滿好奇，此時對孩子來說，一成不變的飲食沒有新意，容易產生厭食的狀況。

狀況1：厭奶期
出生後的寶寶在前3個月左右，由於認知系統尚未發展完全，通常會專心的喝奶，不太會有厭食問題。到了4個月時，因為開始發展出好奇心，對外在事物都感到新鮮，餵奶時便容易分心，寶寶不再會一口氣將奶喝完，可能喝一會兒就停下來觀看周遭事物，甚至周遭出現聲響時就會停止吸奶，這種狀況正是俗稱的「厭奶期」。

改善對策

當寶寶出現厭奶的狀況時，父母可以選擇較安靜且不容易受到干擾的環境餵奶，避免寶寶分心，但如果仍出現拒絕喝奶和哭鬧，則應先暫緩，待寶飽肚子餓的時候再餵食。原則上，只要一天的總奶量足夠即可，不必要求每餐都要攝取到足夠的分量。

4個月大的寶寶，已到了可以添加副食品的年齡，父母不妨開始逐步補充副食品，以彌補奶量不足而缺少的熱量和營養。初期可於餵奶前嘗試給予副食品，此時寶寶會因為肚子餓，對食物的接受度較高，隨著進食量增加，再漸進式取代一餐母奶或配方奶餵食。若寶寶適應副食品的狀況良好，可將食用時間訂為早、中、晚的正餐時段，母奶或配方奶則於早晨或睡前再餵食，為用完正餐的2小時後，讓胃有多餘的空間進行消化。

父母準備副食品時，應先以全穀根莖類為主，包括米湯、米精、麥精等澱粉類食物，當孩子反應良好，再添加水果泥，之後就加入富含蛋白質的食物，例如：雞蛋、肉類等；質地部分也要以流質、糊狀、泥狀食物為主，再慢慢給予小塊到大塊固體狀的食物，訓練孩子的咀嚼能力。

值得注意的是部分孩子對於還沒有食用過的食物可能會產生抗拒的心理，因此，分量必須逐步增加，初期先以小湯匙一口一口慢慢餵食，若孩子出現轉頭不吃或用舌頭將湯匙推出來時，父母不要氣餒，這只是孩子的反射動作，並非代表對該食物完全沒興趣，可以於下一餐再進行嘗試。

＊完整文章內容請參考：【媽咪寶貝】2016年10月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【媽咪寶貝】官方網站。http://www.mababy.com/