veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】
媽媽被寶寶踢到眼睛，造成視網膜剝離

 黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師

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    小孩大概到了八個月之後，睡覺就開始越來越不安份，睡夢中會像夢遊般地四處翻滾，把同睡的父母搞的一夜難眠。除了在床上「乾坤大挪移」之外，有些孩子也會使出「佛山無影腳」，雙腳使勁一蹬，有時候踢到大人的臉，痛的我們哇哇大叫，孩子卻繼續睡的香甜，讓人又氣又好笑，卻是莫可奈何。

為什麼半夜會翻滾踢腿？

    必須先釐清，以兒童發展而言，這些三更半夜的「床上漫遊」，都是正常的動作。在我網路上《怎麼讓寶寶好好睡覺》文章中，曾經跟大家介紹過寶寶的睡眠，並非想像中「一條鞭」式的從頭睡到尾睡不停。人類的睡眠通常會經歷好幾個週期，從淺眠進入深眠，從深眠又回到淺眠，如此週而復始，這就叫做「睡眠週期」。睡眠週期在兒童時期比較短，少則四十分鐘，長則可達到兩小時為一個週期。

    回到正題，孩子的這些「翻滾、撞頭、踢腿」的舉動，通常是發生在淺眠進入下一個深眠的時期，所以一個晚上可能會發生好幾次。雖然隨著大腦越來越成熟，這種淺眠與深眠的轉換期會越來越不明顯（可能只剩下翻個身子繼續睡），但仍然有百分之十的成年人，有半夜踢腿的毛病（有吧？大家不要不承認），甚至會把枕邊人踢醒，造成夫妻相處的困擾。

媽媽被踢到眼睛，隔天開始出現閃光與飛蚊

    但當遺憾的事件卻在我所認識的一位媽媽身上發生。在某一個平凡的夜晚，寶寶在床上周遊列國，漸漸變成了頭下腳上，而媽媽早已習慣有嬰兒在身邊翻滾的情況，自顧自的繼續睡覺。正當睡的香甜時，冷不防寶寶伸腳一踢，踢到媽媽的眼窩，媽媽大叫一聲痛的醒了過來。

    據媽媽的描述，當時雖然唉了一下，卻也不以為意，翻過身來繼續睡，但到了隔天早上，她發現看東西的時候，視野周圍有一些閃光出現，而且似乎有些小飛蚊症揮之不去。然而當媽媽的人，常常只關心寶寶的健康，對自己的身體狀況卻是能拖一天是一天，於是在沒有積極就醫檢查的情形下，漸漸就錯過了治療的黃金期。這位媽媽後來視力並沒有恢復，而且還併發了白內障的後遺症，正準備進行第三次手術。

高度近視是視網膜剝離的危險因子

    「視野周圍有閃光，中間有小飛蚊揮之不去」，這典型的症狀所代表的疾病，就是視網膜剝離。這位媽媽有大約六百度的高度近視，而高度近視的人，就是視網膜剝離最危險，最容易併發的族群。

    我們眼睛的構造簡單說是這樣：外面是眼殼（鞏膜），裡面裝著果凍一樣的東西（玻璃體）。如果要比擬玻璃體和眼殼之間的關係，可以想像成小朋友吃的桶裝小蒟篛：玻璃體就像是蒟篛一樣，膠狀而有彈性，眼殼則是裝著它的半圓形塑膠容器，在一般狀況下，兩者是密合緊貼著的。

    一般沒有近視的人，他的眼球是圓形的，這樣就沒有問題。然而隨著近視越來越加深，我們的眼球會越拉越長，變成像橄欖球一樣的橢圓形，這時候眼球的壓力情況，就好像我們用手去輕捏小蒟篛到變形一樣。如果這時候非常用力的給他捏下去，蒟篛會怎麼樣？是的，就會脫離塑膠容器掉出來。

    高度近視的眼球也是一樣。雖然被用力擠壓之下，眼球是不會因此而掉出眼眶，但是眼球裡的「蒟篛」，也就是玻璃體和視網膜，是可以因為擠壓而剝離分開，這就叫做「視網膜剝離」。（這比喻也許不盡專業，但比較通俗易懂啦）

近視王國的台灣，病例並不少見

    由此可知，那些平常高度近視患者的眼球，視網膜就已經貼得很緊繃了，這時候如果臉上被揍一拳，或者被球K到，很有可能就「啪啦」一聲，把視網膜一把扯下來，發生視網膜剝離的急症。在國外文獻上，就時常有討論拳擊手視網膜剝離的問題，以及球類運動員所可能併發的眼睛運動傷害。但我在網路期刊上找來找去，卻鮮少發現有「媽媽被寶寶踢到眼睛」這樣的文獻報導。究竟原因何在？

    我並不是眼科醫師，所以特地諮詢了從事眼科的同學，他也證實這位媽媽並非特例，而是時有所聞。眼科醫師認為這原因非常明顯，就是台灣高度近視的人口實在太多了。台灣不但近視人口遠高於其他國家，高度近視的比率也是遙遙領先，就拿超過六百度以上的高度近視來說，歐美國家只佔了0.1%，台灣卻佔了將近10%，而超過八百度以上的也有6%之多。這些數據可以解釋為什麼其他國家很少發生「寶寶把媽媽踢到視網膜剝離」，而台灣卻隨便就可以問到好幾例。

預防勝於治療

    有關親子共眠的問題，在上述《怎麼讓寶寶好好睡覺》文章中，有提到要因寶寶的氣質而有不同作法。但今天我們要討論的，是已經比較大的寶寶，會翻來翻去，伸出佛山無影腳亂踢的孩子。

    如果媽媽今天沒有高度近視（六百度以下），想要繼續和孩子睡同一張床，而且全家人都沒意見，我當然也樂觀其成；但是萬一像今天的主角媽媽有高度近視（六百度以上），那就有很大的討論空間了。畢竟這個年紀的孩子，理論上只要家長夠堅持，應該是可以被訓練自己單獨睡眠的。只要能讓孩子自己睡床，就不可能再有機會，把媽媽踢到視網膜剝離。

    退而求其次，如果寶寶還在母乳中，暫時無法與媽媽分開，那至少在每次餵奶過後，高度近視的媽媽記得要「翻過身」背對孩子睡，以保護自己的眼睛安全。上述的建議也同樣是用於那些與孫子孫女同睡的老人家們，尤其當他們自己也是視網膜剝離的危險族群時。

    最後，萬一還是不幸被攻擊，請切記視網膜剝離的典型症狀：視野周圍有閃光，或突然發生的飛蚊症。若有類似情形，一定要趕緊找眼科醫師求助，早期治療，以免造成不可逆的視力影響。