veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】
蟲蟲危機！談蜱蟲和恙蟲

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師
 

     《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》  

根據新聞報導，台北有一家人利用農曆年出國，到馬來西亞某度假村度假。在回國前夕，同行的女兒抱怨眼睛和耳朵發癢，並且漸漸疼痛加劇，還從耳道流出血來。家長仔細一瞧，好像看到有昆蟲的腳，趕緊找醫師幫忙，竟然從女兒的耳朵裡面，夾出三隻蜱蟲！雖然新聞沒有詳述，但是眼睛周圍的發癢，應該也是遭到蜱蟲攻擊，也許斷了蟲的頭部還卡在皮膚裡，只是沒有繼續吸血。

蜱蟲與恙蟲就像蚊子一樣，是真正的吸血鬼

    身為台北「城市俗」，想到身上被蟲蟲寄生吸血，立刻渾身起雞皮疙瘩，非常噁心不自在。但其實被蜱蟲叮咬這件事，在世界上任何地方，只要有野外叢林，基本上天天都在發生，只是我這種都市醫生覺得少見而已。

    蜱蟲是一種八隻腳的吸血小蟲，直徑大多在一公厘左右，要開燈很仔細看才會看到。全世界會吸血的蜱蟲高達八百多種，基本上我也不是昆蟲專家，如何分類就別問我了。蜱蟲只要有血可以吸，就不太挑宿主，所以幾乎你想得到的溫血動物，蜱蟲都可能找上門。如果大家對蚊子比較熟悉，基本上蜱蟲可以比擬為「不會飛的蚊子」，兩種昆蟲都一樣，靠著對二氧化碳的靈敏嗅覺，只要遠遠有動物接近，他們就知道「吸血時候到了」。

    蜱蟲還有一種表兄弟，叫做「恙蟲」，其幼蟲比蜱蟲還要小，肉眼幾乎看不到，但也是個吸血高手。恙蟲主要分布在亞洲（包括台灣），歐美國家則比較少見。但大家都知道華人常用的成語「別來無恙」，翻成白話文就是在問「你最就有沒有被恙蟲咬啊」的意思，表示此恙蟲在我們亞洲地區流行，已經是很長久的歷史了。

不會飛就必須靠智慧，尋找安全位置再下口

    蜱蟲恙蟲不會飛，想叮飽血就必須靠智慧，因此它們通常掉落在人類身上之後，不會立刻開始吸血，而是先慢慢爬到你意想不到的位置，鑽入皮膚，然後才開始飽餐一頓。如同新聞中這女孩身上的蜱蟲，鑽入她的耳道吸血，就是展現其智慧的地方；反之那隻在眼皮旁邊就受不了飢餓的蟲子，宿主很快就覺得「有點癢」，而被迅速撥掉了。

    不過所謂意想不到的位置，通常不會是耳道；甚至有些專家認為，耳屎是一種天然的「驅蟲劑」，小蟲不喜歡耳屎的味道，反而會敬而遠之（所以真的不要隨便亂挖耳屎）。蜱蟲恙蟲時常選擇叮咬的位置，反而是那些皮膚的皺折深處，比如說胯下、腋下、肚臍眼、屁股縫、睪丸縫、以及比較豐滿的乳房下緣等等。你看這些蟲子是不是很過分，專門挑選這些私密處，跑到你想也想不到的位置，然後好整以暇的吸著血呢！

    蜱蟲恙蟲在叮刺吸血時多無痛感，不過經過一段時間的叮咬，還是會造成紅腫熱痛等等症狀。然而蜱蟲恙蟲所造成的疾病可不只如此，就像蚊子叮咬會傳播登革熱，瘧疾等等疾病，同樣的，蜱蟲恙蟲也可能會從其他動物身上，傳染給人類許多怪怪的疾病，包括恙蟲病（scrub typhus）、萊姆病（Lyme disease）、Q熱、科羅拉多蜱熱等等，太多疾病乃族繁不及備載也。因此新聞中這位女孩，雖然已經將蟲體移除，日後還必須追蹤有無帶來所謂的「蜱傳染性疾病（tick-borne disease）」。

台灣本土旅遊，大概只有恙蟲病比較常見

    講了這麼多怪蟲怪病，家長心裡可能已經毛到不行，別擔心！其實以台灣本土疾病而言，大概只有恙蟲病比較常見，其他的蜱蟲疾病幾乎都是從國外旅遊帶回的。

不久之前馬偕兒童醫院才診斷一名恙蟲病的案例，他們一家人喜歡到處去露營，剛從花蓮山區露營歸來，孩子高燒不退，頭痛，全身起疹子，卻始終查不出原因。然而經過本院有經驗的小兒感染科醫師診治，請他把褲子脫下來，翻開腹股溝皺折處，找到了恙蟲叮咬後留下的「焦痂」，馬上確立診斷，最終順利治癒出院。千萬別以為這恙蟲病是如此的輕鬆簡單，若不是有「脫褲子翻屁股」這些動作，而錯失診斷良機，此疾病的死亡率可高達百分之六十！不可不慎。

預防蜱蟲恙蟲叮咬的方法

    預防勝於治療，下列措施可以讓全家人遊山玩水時，避免被惱人的蜱蟲恙蟲叮咬：

1.      在野外旅遊時，請儘量不要進入草叢地帶，尤其上廁所到草叢「野放」時，更是容易被叮咬的時機。如果必須翻山越嶺，最好穿著長袖衣褲及靴子，長褲要塞進鞋子裡。

2.      進入恙蟲猖獗地區之前，如花東山區，離島山區，應於身體裸露部位塗抹驅蟲藥劑，如Picaridin或DEET，以防止恙蟲叮咬。除了台灣島外，出國旅遊到荒郊野外時，也應積極在皮膚塗抹藥劑，以避免遭蜱蟲叮咬。

3.      離開易感染地區後，儘快沐浴，並換洗全部衣物。

4.      在國外的山區時常有警示，提醒遊客每天至少要做一次全身「蜱蟲檢查」：在明亮安全的環境下，全身脫光衣物，自己檢查胯下、腋下、肚臍眼等等私密處，若發現有蜱蟲正在吸血，要用尖頭鑷子慢慢取下蜱。小心若太用力拉扯蜱蟲的話，很可能會將蜱的頭部留在皮膚內，那就糟糕了。

5.      返家後若出現身體不適，請儘速就醫，並告知醫師旅遊史，以免延誤治療時機。

至於生活在都市中的人，一般公園內極少有蜱蟲恙蟲生存，就不需要過分擔心了。