veryWed 婚後誌

【黃瑽寧醫師專欄】

以兒科觀點，看養狗這件事

黃瑽寧  馬偕兒童醫院小兒感染科 主治醫師

 《以下內容為 veryWed 非常婚禮版權所有, 非經書面授權, 請勿轉載》 

　　為人父母有時候還蠻幼稚的，比如說暗地裡較勁，看寶寶先叫爸爸還是媽媽，贏的一方就很得意。某天一對夫妻跟我聊起這件事，他們倆故作沮喪的說：「寶寶最後竟然是先學會叫Bubi---他們家那隻寵物狗的名字！」

　　我發現台灣準備生小孩的父母，對於養寵物這個議題，時常只著重於是否會增加過敏性疾病。當然這個議題的確很重要，因此我也已經把答案收錄在《從現在開始，帶孩子遠離過敏》一書中，有興趣的家長可以拿出來翻閱一下。而今天要跟大家分享的，是養寵物對孩子心理與健康上的幫助，尤其是寵物狗的部份。

陪孩子玩耍，減少肥胖

　　幼兒的學習幾乎都是從遊戲中得到，而家裡的寵物狗，肯定是孩子最佳的玩伴。在孩子的眼中，狗狗其實是家中與他「輩份」最相近的成員，這也難怪有些寶寶學說話時，會先叫寵物的名字，而不是爸爸媽媽了。在與狗狗的遊戲中，孩子可以學到環境探索，領導經驗等等，當然還有最直接的優點---體力消耗！

　　美國疾病管制局曾經建議肥胖的成年人養一隻喜歡的狗，每天帶牠出去散步，可以幫助體重控制！同樣的邏輯應用在孩子身上，澳洲研究也發現，養狗的孩子比較不容易肥胖，很可能也是遛狗這項活動所帶來的健康紅利。

養成負責任的個性

　　當然養狗不只是玩而已，剛才提到的遛狗責任，以及其他與寵物相關的照顧，如餵食、洗澡、看獸醫等等細節，都是讓孩子學會照顧一條生命所需要的責任感。年紀較大的孩子，還可以上網尋找與寵物相關的知識，這種因照顧所需而誘發的學習動機，比任何逼出來的學習都更顯得更主動積極！在照顧寵物的過程中，孩子也學能會將心比心，感受狗狗的快樂與痛苦，進而培養出同理感。

增進人際關係

　　我家旁邊的大公園，每到週末都會有一群家庭，不約而同的帶著家中寵物，到某個定點草坪聚會。雖然寵物之間常常會打架，但是孩子們卻因為都有養狗，而交到好朋友，開心的玩在一起。這也算是養寵物的另一個附加價值：促進孩子的人際關係。

另外，雖然狗不會說話，但是牠們會傳達出一些「非語言」的溝通，讓主人了解牠所想要的東西。有專家認為，孩子藉由這種察言觀色的訓練，也有助於未來感受人際關係之間，那些非語言的傳達內容，比如說不耐煩，退縮，或生氣等等表情。

陪伴帶來情緒穩定

　　最後帶來老生常談的一句話：狗是人類最好的朋友。雖然這句話或許有誇大其詞之嫌，但無庸置疑的，人類與狗一同生活已經超過一萬年歷史，牠們在馴化的過程中，肯定是最能理解人類情緒的動物。研究顯示，養狗的成年人比較不會有憂鬱傾向，甚至已經有醫生開始將寵物療法，納入焦慮症、恐慌症、創傷症候群、憂鬱症、以及強迫症等等疾病的治療中。

　　雖然養狗與兒童心理健康方面的研究比較短缺，但是也有專家認為養狗的孩子，比較有自信，也比較不容易焦慮。在美國一項4-10歲孩童的綜合研究中發現，有養狗的孩子焦慮指數偏高者，僅佔12%；然而沒有養狗的孩子在同樣的評估中，卻有高達21%的焦慮指數偏高。證明養狗可能真的可以藉由種種原因，幫助孩子的情緒更加穩定。

寵物的生死學

　　另外一個與心理層面相關的角度，是有關生死之學。寵物狗的生命週期比人短，孩子在兒童時期勢必會面臨牠的死亡。因此，作父母的千萬別以為可以躲避這個話題，反而有機會就要跟孩子分享自己所認同的生死觀，讓他們提早有心理準備。曾經經歷寵物過世的悲傷，能夠反思生死意義的孩子，將來所建造的人生觀或許會更成熟。

三思而後行

　　雖然養狗對孩子好處多多，但基於台灣都會區的公寓型態，以及極短缺的綠地空間，都市小孩在做決定之前還是必須三思而後行。家中有過敏體質的人，最好也不要輕率的決定養狗。養了狗之後，一定要注意飲食衛生（人與狗皆然），定期到獸醫院檢查，以及避免孩子被狗咬傷。或許大人要事先教導孩子，如何認識狗狗生氣的表情，然後看到這種表情時-----離牠遠一點。

認識嬰兒血管瘤

嬰兒血管瘤時寶寶常見的皮膚問題之一。禾馨婦幼診所皮膚科蔡昌霖醫師表示，嬰兒血管瘤會隨年紀增長逐漸萎縮；然而，若血管瘤長在臉上、重要器官附近，或生長速度太快、表面出現傷口、潰瘍等情況，建議應主動就診，與醫師討論積極治療的方法。

「嬰兒血管瘤」又稱為「草莓血管瘤」是嬰兒常見的皮膚疾病之一，主要是因血管內皮細胞增生而成。

「嬰兒血管瘤」可能出現在全身各處，常見的病程是出生時只是一個小紅點，在六個月大前逐漸長大、凸起如一顆草莓大小；然後一、兩歲後會漸漸萎縮，約至五、六歲時逐漸淡化消失。因此許多嬰兒即便有「嬰兒血管瘤」也可以選擇慢慢觀察。

然而，「嬰兒血管瘤」若屬於下列情況，建議與醫師討論是否要積極治療：

(1) 位在重要器官附近（如：眼睛、氣管、脊椎旁，擔心變大會壓迫到重要器官）

(2) 長大的速度太快

(3) 長在臉上，明顯影響外觀

(4) 表面出現潰瘍、傷口，或流血不止

目前可能的治療方法，包括外用藥、口服藥與雷射。

值得注意的是，無論「嬰兒血管瘤」是自然萎縮或治療後萎縮，萎縮後的皮膚質地與顏色都會與正常皮膚有些微差異。因被大量血管組織占據的皮膚在血管萎縮消退後，跟正常未受影響的皮膚組成還是有所不同。

嬰兒血管瘤相關問題，建議諮詢「皮膚科」。

專家諮詢：禾馨婦幼診所皮膚科 蔡昌霖醫師

延伸閱讀：

【認識川崎氏症】 http://www.havemary.com/article.php?id=3672

【川崎氏症的常見症狀】 http://www.havemary.com/article.php?id=3674

兒科醫師完全解析
揪出新手爸媽18個NG育兒法

採訪撰文／魏婕綝
諮詢／亞東醫院小兒部專任主治醫師李佳容
模特兒／美麗媽咪乃艷、可愛妹妹芝騏
攝影／潘朵拉專業兒童攝影

滿心歡喜迎接家中新成員後，父母亦得開始擔負起照顧寶寶的責任，尤其對新手爸媽而言，許多狀況皆為第一次遇到，不免會手忙腳亂好一陣子，甚至無意中使用錯誤的照顧方法……有鑑於此，本文邀請專家解析常見的NG育兒狀況，讓父母擁有正確的育兒觀念及做法。

對於經常遇到錯誤的育兒方式，亞東醫院小兒部專任主治醫師李佳容根據臨床經驗指出：「時常看見家長擔心寶寶著涼，替孩子穿了很多件衣服，造成孩子熱到出汗。」除此，不少父母為了孩子的頭型美觀，特地讓寶寶趴睡，卻忽略可能導致孩子口鼻被悶住而窒息的危險。另外，孩子喝完奶後一定要喝水漱口也很常見，又或者孩子經常哭鬧，有些照顧者將平安符直接掛在他的脖子，但小孩玩耍時可能會不小心拉扯，甚至勒到頸子。

正確育兒法，爸媽知多少？
無論是老一輩流傳下來的育兒方法，或周遭親友異口同聲稱讚的照顧方式，不見得全都正確。到底哪些是常見的錯誤育兒法？不妨先聽聽小兒科醫師的解析，避免因為錯誤的照顧方式而影響寶寶健康。

1母奶寶寶黃疸時，最好停喝？
吃得夠、小便量夠，黃疸會下降
母奶寶寶之所以會出現黃疸，主要有兩個原因，其一，寶寶剛出生時，媽媽的奶量較少，加上寶寶的吸吮能力不佳，因此，喝到的奶量較少而引起黃疸。李佳容醫師表示，鼓勵媽媽多親餵，當孩子吃得夠、小便量足夠，黃疸會逐漸下降。其次，如果母奶寶寶持續出現黃疸情況，是因為母奶所含的成分會干擾黃疸下降，除非新生兒的黃疸數值極高，甚至接近必須進行換血治療，才會建議停餵母奶數天，否則不需要因為寶寶黃疸而停餵母奶。

2睡覺開燈能睡得更安穩？
不一定！
剛出生的新生兒尚無晝夜之分，在睡覺時開著燈，不見得會令他有安全感、睡得更安穩。然而，建議爸媽可以在白天開燈、晚上關燈或開小燈，訓練寶寶分辨白天與夜晚的不同，養成規律的日夜作息。

3全身包緊緊才不會被驚嚇？
包巾包著較有安全感
出生1、2個月的嬰兒會有驚嚇反射，用包巾包著他的手與身體會使他較有安全感，睡得安穩。不過，有些孩子出生1個月後即不願意被包巾包著，父母必須視孩子的狀況而定。但原則上，寶寶出生2個多月後驚嚇反射會逐漸消失，此時不一定要包包巾。另外，有些父母擔心孩子會用手抓傷臉，幫孩子包手套，其實待孩子滿月後就不用再包手套，讓他學習用手探索這個陌生的環境。

4早點讓孩子學站和走，有助發展？
容易站不穩或站不起來
孩子仍在學爬階段，有些家長卻急著讓孩子學站、學走，又或者孩子發展到學習站和走時，父母卻認為要多爬才能刺激感覺統合，強硬要求孩子爬。對此，李佳容醫師強調，孩子是獨立的個體，應視孩子各階段發展而給予適合的訓練與學習。如果發展還沒到走的階段，即使家長要求孩子站，由於腿部較無力，也容易站不穩，甚至站不起來。

5寶寶喝完奶後要喝水？
4個月前不需要額外喝水
寶寶喝完奶後，有些照顧者會讓他喝一些水，以達到漱口的目的。不過，原則上4個月前的嬰兒不需要額外補充水分，李佳容醫師說明：「無論母奶或配方奶，已含九成的水分，家長在幫寶寶換尿布時也不難發現尿布很快就濕了。」因此，建議寶寶4個月後開始練習吃副食品，且副食品的量逐漸增加、奶量逐漸減少時，再讓孩子練習喝水較妥當。

6讓孩子吃飯配電視？
聲光效果易讓孩子分心
有些家長會讓孩子邊吃飯邊看電視，認為這會使孩子願意乖乖坐好、比較好照顧，甚至邊吃邊玩或看智慧型手機、平板電腦等3C產品。事實上，這些聲光效果容易造成孩子分心，食物含在嘴裡忘記咀嚼，不僅一頓飯吃得很久，甚至增加蛀牙風險。再者，不應讓3C產品取代父母或照顧者的角色，故不建議這麼做。

7寶寶午覺睡到飽？
可睡半小時至1個鐘頭
當孩子已經建構日夜週期時，有些家長會讓孩子的午覺從中午2點睡到5點，使得孩子直到晚上11點，甚至12點才有睡意，對此，李佳容醫師表示，午覺時間可依孩子的狀況而定，如果孩子身體不適，讓他睡久一點無妨。一般來說，孩子大約睡半小時至1個鐘頭即可，以免影響夜間睡眠。此外，盡量讓孩子於晚上9點前就寢，早上約7、8點起床。

通常孩子在白天有較多活動，可避免日夜作息顛倒，大人在照顧上亦較輕鬆。另外，孩子的睡眠習慣也會受到爸媽的影響，如果父母習慣晚上12點，甚至1點才睡，且家裡一直維持明亮或嘈雜的氣氛，也會較難養成孩子早睡的習慣。

8每天都要幫孩子洗澡？
夏季天天洗，冬季至少2天洗1次
即使孩子待在家裡沒有外出，還是會流汗、身上出現皮脂屑等，仍需要清潔、保持衛生。因此，容易出汗的夏天，建議每天洗1次；冬天則由於氣候寒冷，雖不必天天洗澡，但最少2天洗1次。

9衣服穿越多越不容易著涼？
大人穿幾件，小孩穿幾件＋薄外套
孩子的手與四肢容易受到外界溫度影響，因此，當他的手摸起來冰冰涼涼時，不代表他會冷，應摸他的背部較準確。如果背部摸起來很溫暖，代表孩子不會冷，但可以幫他做局部保暖，像是穿長褲、加手套與穿襪子，或是幫他的肚子再多圍一條肚圍等，通常大人穿幾件衣服，孩子也大約穿幾件，然後再加一件包巾或多穿一件薄外套。別幫孩子穿太多或太厚，以免流汗造成背部或脖子長濕疹。

10讓寶寶趴睡，頭型才好看？
恐提升嬰兒猝死症風險
很多父母希望寶寶的頭型美觀，會讓孩子趴睡，甚至大費周章準備趴睡枕。對此，無論美國兒科醫學會或臺灣兒科醫學會皆不建議讓寶寶趴睡，雖然趴睡會讓寶寶較有安全感，睡得也較安穩，但卻可能造成嬰兒猝死症風險。特別到了冬天，由於棉被較厚重，寶寶趴睡時恐增加窒息的風險；若寶寶溢奶，趴睡也容易吸入呼吸道而嗆到，引發危險。另外，即使坊間有所謂的趴睡枕，仍有導致寶寶窒息的疑慮，不建議使用。

11寶寶打噴嚏表示會冷？
鼻腔管徑較狹窄，少許分泌物容易打噴嚏
寶寶的鼻腔尚未發育成熟，因而管徑較為狹窄，可能因鼻腔有少許分泌物而容易打噴嚏，但不代表是感冒或覺得冷。另外，有些寶寶喝完奶、拍完嗝後讓他躺著，由於一些液體殘留在鼻腔內，可能會發出「咕嚕咕嚕」的聲音，也不見得是感冒或鼻塞。原則上，只要沒發生溢奶或吐奶等狀況，父母稍微觀察一下即可。

12滿月剃胎髮，以後頭髮長得快？
沒有影響
在傳統習俗中，嬰兒出生24日或滿月這天要剃胎髮，除了為寶寶取個好兆頭，也會讓他將來的頭髮長得又黑又密。基本上，剃頭對於將來頭髮的生長快或慢完全無任何影響。再者，無論是否剃頭，出生的頭髮會逐漸被替換掉。至於孩子將來頭髮的濃密程度，則與父母的髮量遺傳有關。

13寶寶肚子鼓鼓的，是脹氣嗎？
孩子平躺，檢查肚子是外擴或凸起
由於孩子的腹部肌肉還未發育成熟，因而腹部外觀看起來大大的。但肚子大與脹氣有時難以區分，李佳容醫師解釋：「最簡單的分辨方法即是讓孩子平躺，當他的腹部沒有用力時肚子呈現外擴，而不是往上凸的狀況，且摸起來軟軟的，代表正常。」若孩子平躺時，肚子往上凸，且皮膚看起來緊緊的、白白亮亮的，加上他感到不舒服、食慾較差，則可能是脹氣。

由於孩子的腸胃尚未發育成熟，容易出現脹氣情況，改善脹氣的方法除了在孩子喝完奶後充分拍嗝助於排氣，當寶寶因為脹氣不適時，大人可將掌心置於其腹部，採順時針方向輕輕按摩。

14為何寶寶一到傍晚就哭鬧？
多因腸絞痛引起
多數出生6週至2個月大的寶寶容易發生腸絞痛情況，發作時間主要在傍晚或半夜，引發原因目前仍不明。原則上，當寶寶在半夜哭鬧嚴重，哭了2、3個小時後彷若沒事的繼續喝奶或睡覺，白天活動狀況也良好，隔天半夜又發生同樣的情況，多為腸絞痛引起。如果寶寶哭得厲害，不妨改餵母奶試試能否改善。李佳容醫師說：「這是一個階段，父母必須耐心照護。不過，當孩子因為身體不適而哭鬧，甚至睡得不安穩，仍要觀察是腸絞痛，還是感冒等其他原因引起。

另外，通常寶寶到了6、7個月較不會出現腸絞痛，如果孩子因為腹痛而哭鬧，甚至合併嘔吐、面色蒼白、雙腿屈曲，甚至出現血便等症狀，須提高警覺恐是腸套疊，建議立刻就醫。

15趁孩子睡覺餵他吃東西？
視孩子年紀而定
剛出生的嬰兒可能會吃一下奶就睡，甚至含著奶睡，醒了再吃；到了3、4個月時，由於活動力變好，會想玩而不要睡，李佳容醫師指出：「此時可以趁孩子半夢半醒時餵他喝奶，會喝得比較多。」當孩子再大一點進入副食品階段，吃飯時應讓他坐著吃，因為食物需要咀嚼，在他精神好的時候，吃飯會吃得比較好，避免邊打瞌睡邊吃，以免嗆到。

16發燒時，先餵孩子吃退燒藥？
高於38℃，評估狀況給退燒藥
發燒定義是體溫高於38℃，除非孩子有心臟病、貧血、慢性肺疾病或新陳代謝疾病等問題，否則孩子發燒38℃時，不一定要馬上讓他吃退燒藥。如果高於38℃，可評估狀況給予退燒藥。退燒藥的作用是緩解身體不適，讓孩子覺得比較舒服，通常出生3個月內的寶寶有母親抗體保護，不太會發燒，一旦有發燒情況則需立刻帶孩子就醫，找出原因對症治療。另外，4個月內的寶寶量耳溫比較需要技巧，因此，建議量肛溫較準確。

17寶寶好可愛，親親小臉沒關係？
易將口腔的細菌與病毒傳染給寶寶
小寶寶超可愛，加上皮膚Q彈水嫩，大人常忍不住親一下。然而，成人的口腔充滿細菌與病毒，無論與寶寶嘴碰嘴親親或親寶寶的臉頰，都可能傳染疾病給寶寶，包括流行性感冒、腺病毒、諾輪病毒、輪狀病毒等。另外，有些家長會教小孩Kiss Bye，由於擔心孩子吃到手上的細菌，亦不建議這麼做。

18將米精、麥精放到奶瓶裡餵小孩吃
應訓練孩子不同的進食方式
進入副食品階段，有些照顧者會將調好的米精或麥精放到奶瓶裡餵小孩吃，李佳容醫師提醒：「吃副食品的目的是要訓練孩子不同進食方式，應用湯匙餵食，而不是放到奶瓶裡餵孩子吃。」另外，孩子1歲之後應逐漸減少奶量，漸漸增加副食品的量，甚至成為主食。

至於有些媽媽擔心太早添加副食品會造成小孩過敏，直到6、7個月還沒讓孩子開始吃，這是錯誤的觀念。原則上，4個月寶寶若準備好了，即可讓他嘗試副食品，最晚6個月一定要添加，否則太晚進入副食品階段，造成寶寶對副食品的接受度不高，之後也會容易挑食。

細心掌握重點，溫柔呵護寶貝
在澄清常見的錯誤育兒方式後，在照顧寶寶上，李佳容醫師亦列出幾個重點提醒家長：

清潔口腔
即使寶寶還未長牙，當他喝完奶後，仍應以清潔的紗布巾來清潔口腔的奶垢；孩子長牙後，進食完後先以紗布巾清潔口腔再幫他刷牙，建立良好的口腔衛生習慣。

大人回到家中，洗手再換衣服
當大人從外面回到家中，須先洗手、換衣服再抱寶寶，以免將身上的病菌傳染給孩子。另外，有感冒的家人應戴口罩，並盡量少接觸孩子。

大人避免抽菸或讓孩子吸二手菸
家中的大人不要抽菸或讓孩子吸二手菸，以免影響孩子的支氣管。

大人的視線不能離開孩子
別讓小孩離開大人的視線，孩子不知道哪裡有危險，照顧者應隨時盯著小孩。即使3個月大的嬰兒還不會翻身，別因此認為將他放在沙發上沒關係，因為孩子可能在大人不注意時突然翻身並掉落地板，必須非常謹慎。

照顧孩子的責任既辛苦又重大，平常最好有家人協助替換，照顧者才不會過於疲累、甚至引發負面情緒。另外，家中大人的育兒方式與標準應一致，避免父母一套方式、公婆又是另一套方法，因照顧孩子的意見不同而經常爭執，影響家庭的和諧氣氛。

李佳容
學歷：中山醫學大學醫學系畢業
經歷：臺大醫院小兒部住院醫師、臺大醫院小兒部新生兒科研修醫師
現職：亞東醫院小兒部專任主治醫師

＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2016年01月號。http://www.mababy.com/newkm/
＊【媽咪寶貝】官方網站。http://www.mababy.com/ 

牛乳名稱大解析

牛乳、鮮乳、保久乳，市售商品百百種，品質有何不同，消費者又該如何選擇？獸醫師龔建嘉醫師表示，台灣的鮮乳品質很好，但市售國產、進口的牛奶產品種類多元，一般民眾反而不瞭解自己喝的是鮮乳、保久乳還是奶粉沖泡產品。建議民眾選購商品時，可留意產品背面的成份說明，以免被品名混淆。

依照CNS國家標準，乳品名稱各有不同的定義標準：

1. 生乳 (CNS 3055)

本標準適用於從健康乳牛、乳羊擠出，經冷卻且未經其他處理之生乳汁。

2. 鮮乳 (CNS 3056)

本標準適用於以生乳 (CNS 3055) 為原料，經加溫殺菌包裝後冷藏供飲用之乳汁。

3. 調味乳 (CNS 3057)

本標準適用於以50%以上之CNS3055（生乳）、CNS3056（鮮乳）或CNS 13292（保久乳）為主要原料，添加調味料等加工製成之調味乳。

4. 保久乳 (CNS13292)

本標準適用於以生乳 (CNS 3055) 或鮮乳 (CNS 3056) 經高壓或高溫滅菌，以無菌包裝後供飲用之乳汁。

乳飲品（未有國家標準認證）則是將乳粉或濃縮乳加水還原成比例與原鮮乳比例相同之還原乳，並佔總內容物含量百分之五十以上，或還原乳混合生乳、鮮乳或保久乳後，佔總內容物含量百分之五十以上，得混和其他非乳原料及食品添加物加工製成未發酵飲用製品。

那牛乳呢？CNS國家標準並未定義何謂「牛乳」，可算是乳品的統稱，即使是奶粉沖泡的「乳飲品」也可稱為牛乳。

除此之外，市面上還有一種「濃縮還原乳」，這部分也不受CNS國家標準的規範，業者從國外將保久液態乳製成牛奶冰磚後再進口，到台灣之後再加熱還原，主要是做業務牛奶使用，搭配現煮咖啡進行銷售。

建議民眾在選購商品時，要留意產品的成份說明，才能避免被產品名稱混淆唷。

專家諮詢：鮮乳坊 龔建嘉獸醫師

延伸閱讀：

【為什麼喝牛奶會不舒服？】 http://havemary.com/article.php?id=3357

【乳糖不耐症的原因】 http://havemary.com/article.php?id=3348

咳在兒身，痛在娘心〜

8大QA，改善小兒酷酷嗽！

文╱台北醫學大學附設醫院小兒部準專任主治醫師陳映庄
企劃編輯╱張玉櫻
模特兒／張瑜芮RITA寶貝、張智偉爸比、陳久玲媽咪
攝影／銘心攝影

寶貝一直咳，受苦的是孩子，心疼不已的是爸媽！有時只咳個幾聲要緊嗎？如何分辨咳嗽是感冒還是過敏？久咳不癒是氣喘嗎？久咳會影響孩子的生長發育嗎？吃太多藥會傷身…？如此多讓人擔心的問題，以下為您一一解說。

Q1：小兒咳嗽常見的原因與症狀有哪些？
以下分別就小兒常見的幾個咳嗽原因做探討：

第一名：病毒感染（感冒）
環境中到處都是各種微生物，尤其是孩子進入幼兒園後和其他的孩子近距離接觸，難免會互相傳染各種病毒。小孩抵抗力正在發展中，所以一旦受到感染，往往症狀都會很明顯，通常鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛會一起出現，症狀嚴重的孩子還會合併發燒、頭痛、噁心、食慾不振等現象。這些症狀大約在受到感染後5〜7天，等抗體產生後會自然痊癒。

第二名：過敏相關
過敏又可分為兩個部分來討論：

◎鼻子過敏
最常引起咳嗽的原因之一就是俗稱的鼻涕倒流。鼻腔內長期慢性發炎，導致裡面充滿了許多黏液分泌物，黏液從鼻腔的後側流進咽喉，刺激咽喉、氣管導致咳嗽產生。特徵：常常覺得喉嚨後面有異物感，且躺下或後仰時咳嗽容易加劇。

◎氣管過敏
也就是俗稱的氣喘。小孩子氣喘一開始的症狀通常不會喘，而是用長期慢性咳嗽來表現。特徵：白天不太咳，但是常常在半夜或清晨的時候突然開始咳嗽，常常會咳到醒過來或是嘔吐。

第三名：誤吞異物
例如花生米、小鈕釦等卡在氣管裡造成刺激而劇烈咳嗽。特徵：本來一切好好的，「突然」開始劇烈咳嗽、面紅耳赤，甚至會喘或無法說話。

第四名：其他微生物感染
各類感染都可能造成肺部慢性發炎、長期咳嗽不癒，如結核菌或黴漿菌等，這種情況下通常除了咳嗽還會有其他症狀，如：低溫發燒、淋巴關節腫大等，這部分需請專科醫師評估才能診斷。

第五名：胃食道逆流
這個部分在青少年會比較常見，由於胃酸逆流至食道造成神經反射，引發咳嗽症狀。特徵：也是在躺下時症狀較明顯，此外通常會有飲食不正常或反覆胃痛的病史。

Q2：如何分辨小兒咳嗽是感冒還是過敏？
若是一般感冒，小病人咳嗽嚴重度通常整天差不多，常伴隨頭痛、發燒、流鼻水、喉嚨痛等症狀，這些症狀就算不吃藥，通常5〜7天內也會消失，鮮少超過10天以上仍然繼續咳嗽。

如果是過敏咳的話，這類咳嗽有特殊時間性，常在半夜清晨時突然加重，白天症狀通常會減輕，但進入冷氣房、運動後或是情緒激動等情況，症狀又會加重，常合併流鼻水，但不合併發燒、喉嚨痛等症狀，症狀常常持續2〜3週以上。

Q3：久咳不癒可能是氣喘嗎？
非常有可能！氣喘其實代表的意義是過敏性氣管炎，大多數孩子剛開始前幾次發作，因為氣管還沒被慢性發炎破壞，所以還算通暢，因此孩子氣喘發作的前幾年就是一直咳咳咳，直到氣管破壞到一個程度後，氣管直徑縮小了，才會真的開始出現喘鳴聲。

此外還有上面提到的其他原因也會造成久咳不癒，必須先做排除才行，所以正確診斷氣喘需要非常詳細的詢問病史及身體檢查，同時配合家族過敏史及過敏原的檢測。

Q4：久咳會影響孩子的生長發育？
會的！氣管的慢性發炎會增加營養的消耗，且發炎時產生的各種激素也可能影響身高的發育。此外，咳嗽會影響食慾以及睡眠品質，食慾差營養自然不足，睡眠品質差則會影響生長激素的分泌。

Q5：只偶爾咳一兩聲，要看醫生嗎？
如果只有小感冒時出現咳嗽症狀，5〜7天後會自然痊癒，就不需特別就醫。

Q6：哪種情況一定要就醫？
如果有以下任一情況，建議就醫檢查治療：

＊    出現超過2週以上的慢性咳嗽。
＊    突然出現臉部脹紅的劇烈咳嗽。
＊    會影響生活作息的咳嗽，如夜咳無法入睡、食慾明顯下降。
＊    咳嗽伴隨喘鳴聲、呼吸困難、高燒、胸痛胸悶等

這些情形代表可能有必須治療的嚴重狀況，必須配合醫師做診治。

Q7：怕吃太多藥會傷身，比較不咳就可停藥？
常見爸媽擔心孩子吃太多藥會傷身，所以比較不咳後就會自行停藥或減少用藥次數。其實咳嗽最重要的是確定原因，若是一般感冒，症狀改善後即可停藥無妨；但若診斷為過敏或是慢性感染則不然，慢性發炎性疾病，會逐漸對肺部造成不可回復的破壞，若自行停藥或減藥可能會讓病程拖延，疾病對孩子身體所造成的傷害將會遠大於服藥！此外，現在的藥物越來越進步，副作用也越來越低，若真的擔心藥物副作用，可以跟您的醫師討論，選擇最適合的治療方式。

Q8：日常生活有哪些注意事項？
最近幾年導致小兒慢性咳嗽最常見的原因就是氣管過敏，也就是俗稱的氣喘，而塵蟎是造成台灣兒童氣喘最大的兇手，建議有過敏史的家庭一定要勤於整理環境，包含減少地毯、布娃娃使用，床單、枕套每兩週用55℃以上熱水浸泡10分鐘再洗滌，床墊、枕心和被心等需換成抗蟎材質或用合格的防蟎床套包裹。

還要注意定時除溼和空氣清淨機使用，可以讓塵蟎控制得更好。尤其空氣濕度過高常引起「咳嗽」！因為潮濕是黴菌的溫床，黴菌則是過敏元兇───塵蹣，最佳的食物。當濕度超過60％，就是潮濕的警訊。此時便容易引發過敏性鼻炎、氣喘、久咳不癒。建議將濕度調整在50～60％，才不會過於潮濕或乾燥。

此外，家裡盡量不養寵物、禁菸，都對預防及改善氣喘非常有幫助。也應避免喝冰的飲料，維持均衡的營養、適當的運動，都是非常重要的，其中運動又以在室外泳池游泳是最好的。

注意！久咳不癒應慎重處理
咳嗽是身體的一種保護反射，目的是希望把氣管裡的刺激物或感染源排除。感冒咳嗽只要病毒清除，而嗆到只要異物排除後，咳嗽就會停止，所以若有慢性咳嗽、久咳不癒的狀況，代表的是氣喘持續的被某種東西刺激發炎，如果不盡快處理，將會導致氣管不可回復的傷害，也會對孩子的生長發育造成不良影響。建議家長們需多留意孩子的情況，盡快就醫，配合醫師給予適當的治療，讓孩子可以健康快樂的長大。

陳映庄
現職：台北醫學大學附設醫院小兒部準專任主治醫師、台北醫學大學附設醫院小兒部過敏氣喘免疫科研究醫師
學歷：台北醫學大學醫學系畢
經歷：台北馬偕醫院小兒過敏免疫風濕科研究醫師 

＊【育兒生活】官方網站。http://www.mababy.com/ 

＊更多內容請參考：【育兒生活】2016年01月號。http://www.mababy.com/newkm/