咳在兒身，痛在娘心〜
8大QA，改善小兒酷酷嗽！
文╱台北醫學大學附設醫院小兒部準專任主治醫師陳映庄
企劃編輯╱張玉櫻
模特兒／張瑜芮RITA寶貝、張智偉爸比、陳久玲媽咪
攝影／銘心攝影
寶貝一直咳，受苦的是孩子，心疼不已的是爸媽！有時只咳個幾聲要緊嗎？如何分辨咳嗽是感冒還是過敏？久咳不癒是氣喘嗎？久咳會影響孩子的生長發育嗎？吃太多藥會傷身…？如此多讓人擔心的問題，以下為您一一解說。
Q1：小兒咳嗽常見的原因與症狀有哪些？
以下分別就小兒常見的幾個咳嗽原因做探討：
第一名：病毒感染（感冒）
環境中到處都是各種微生物，尤其是孩子進入幼兒園後和其他的孩子近距離接觸，難免會互相傳染各種病毒。小孩抵抗力正在發展中，所以一旦受到感染，往往症狀都會很明顯，通常鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛會一起出現，症狀嚴重的孩子還會合併發燒、頭痛、噁心、食慾不振等現象。這些症狀大約在受到感染後5〜7天，等抗體產生後會自然痊癒。
第二名：過敏相關
過敏又可分為兩個部分來討論：
◎鼻子過敏
最常引起咳嗽的原因之一就是俗稱的鼻涕倒流。鼻腔內長期慢性發炎，導致裡面充滿了許多黏液分泌物，黏液從鼻腔的後側流進咽喉，刺激咽喉、氣管導致咳嗽產生。特徵：常常覺得喉嚨後面有異物感，且躺下或後仰時咳嗽容易加劇。
◎氣管過敏
也就是俗稱的氣喘。小孩子氣喘一開始的症狀通常不會喘，而是用長期慢性咳嗽來表現。特徵：白天不太咳，但是常常在半夜或清晨的時候突然開始咳嗽，常常會咳到醒過來或是嘔吐。
第三名：誤吞異物
例如花生米、小鈕釦等卡在氣管裡造成刺激而劇烈咳嗽。特徵：本來一切好好的，「突然」開始劇烈咳嗽、面紅耳赤，甚至會喘或無法說話。
第四名：其他微生物感染
各類感染都可能造成肺部慢性發炎、長期咳嗽不癒，如結核菌或黴漿菌等，這種情況下通常除了咳嗽還會有其他症狀，如：低溫發燒、淋巴關節腫大等，這部分需請專科醫師評估才能診斷。
第五名：胃食道逆流
這個部分在青少年會比較常見，由於胃酸逆流至食道造成神經反射，引發咳嗽症狀。特徵：也是在躺下時症狀較明顯，此外通常會有飲食不正常或反覆胃痛的病史。
Q2：如何分辨小兒咳嗽是感冒還是過敏？
若是一般感冒，小病人咳嗽嚴重度通常整天差不多，常伴隨頭痛、發燒、流鼻水、喉嚨痛等症狀，這些症狀就算不吃藥，通常5〜7天內也會消失，鮮少超過10天以上仍然繼續咳嗽。
如果是過敏咳的話，這類咳嗽有特殊時間性，常在半夜清晨時突然加重，白天症狀通常會減輕，但進入冷氣房、運動後或是情緒激動等情況，症狀又會加重，常合併流鼻水，但不合併發燒、喉嚨痛等症狀，症狀常常持續2〜3週以上。
Q3：久咳不癒可能是氣喘嗎？
非常有可能！氣喘其實代表的意義是過敏性氣管炎，大多數孩子剛開始前幾次發作，因為氣管還沒被慢性發炎破壞，所以還算通暢，因此孩子氣喘發作的前幾年就是一直咳咳咳，直到氣管破壞到一個程度後，氣管直徑縮小了，才會真的開始出現喘鳴聲。
此外還有上面提到的其他原因也會造成久咳不癒，必須先做排除才行，所以正確診斷氣喘需要非常詳細的詢問病史及身體檢查，同時配合家族過敏史及過敏原的檢測。
Q4：久咳會影響孩子的生長發育？
會的！氣管的慢性發炎會增加營養的消耗，且發炎時產生的各種激素也可能影響身高的發育。此外，咳嗽會影響食慾以及睡眠品質，食慾差營養自然不足，睡眠品質差則會影響生長激素的分泌。
Q5：只偶爾咳一兩聲，要看醫生嗎？
如果只有小感冒時出現咳嗽症狀，5〜7天後會自然痊癒，就不需特別就醫。
Q6：哪種情況一定要就醫？
如果有以下任一情況，建議就醫檢查治療：
＊ 出現超過2週以上的慢性咳嗽。
＊ 突然出現臉部脹紅的劇烈咳嗽。
＊ 會影響生活作息的咳嗽，如夜咳無法入睡、食慾明顯下降。
＊ 咳嗽伴隨喘鳴聲、呼吸困難、高燒、胸痛胸悶等
這些情形代表可能有必須治療的嚴重狀況，必須配合醫師做診治。
Q7：怕吃太多藥會傷身，比較不咳就可停藥？
常見爸媽擔心孩子吃太多藥會傷身，所以比較不咳後就會自行停藥或減少用藥次數。其實咳嗽最重要的是確定原因，若是一般感冒，症狀改善後即可停藥無妨；但若診斷為過敏或是慢性感染則不然，慢性發炎性疾病，會逐漸對肺部造成不可回復的破壞，若自行停藥或減藥可能會讓病程拖延，疾病對孩子身體所造成的傷害將會遠大於服藥！此外，現在的藥物越來越進步，副作用也越來越低，若真的擔心藥物副作用，可以跟您的醫師討論，選擇最適合的治療方式。
Q8：日常生活有哪些注意事項？
最近幾年導致小兒慢性咳嗽最常見的原因就是氣管過敏，也就是俗稱的氣喘，而塵蟎是造成台灣兒童氣喘最大的兇手，建議有過敏史的家庭一定要勤於整理環境，包含減少地毯、布娃娃使用，床單、枕套每兩週用55℃以上熱水浸泡10分鐘再洗滌，床墊、枕心和被心等需換成抗蟎材質或用合格的防蟎床套包裹。
還要注意定時除溼和空氣清淨機使用，可以讓塵蟎控制得更好。尤其空氣濕度過高常引起「咳嗽」！因為潮濕是黴菌的溫床，黴菌則是過敏元兇───塵蹣，最佳的食物。當濕度超過60％，就是潮濕的警訊。此時便容易引發過敏性鼻炎、氣喘、久咳不癒。建議將濕度調整在50～60％，才不會過於潮濕或乾燥。
此外，家裡盡量不養寵物、禁菸，都對預防及改善氣喘非常有幫助。也應避免喝冰的飲料，維持均衡的營養、適當的運動，都是非常重要的，其中運動又以在室外泳池游泳是最好的。
注意！久咳不癒應慎重處理
咳嗽是身體的一種保護反射，目的是希望把氣管裡的刺激物或感染源排除。感冒咳嗽只要病毒清除，而嗆到只要異物排除後，咳嗽就會停止，所以若有慢性咳嗽、久咳不癒的狀況，代表的是氣喘持續的被某種東西刺激發炎，如果不盡快處理，將會導致氣管不可回復的傷害，也會對孩子的生長發育造成不良影響。建議家長們需多留意孩子的情況，盡快就醫，配合醫師給予適當的治療，讓孩子可以健康快樂的長大。
陳映庄
現職：台北醫學大學附設醫院小兒部準專任主治醫師、台北醫學大學附設醫院小兒部過敏氣喘免疫科研究醫師
學歷：台北醫學大學醫學系畢
經歷：台北馬偕醫院小兒過敏免疫風濕科研究醫師
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